Диагностика первичного плазмоклеточного лейкоза. Клиническое наблюдение

Введение. В практической деятельности врачей гематологов при трактовке результатов клинического анализа крови и выявлении отклонений от референтных величин, необходимо проводить дифференциальную диагностику опухолевого и реактивного характера изменений. Реактивный плазмоцитоз может наблюдаться при инфекционном мононуклеозе, некоторых адено- и энеровирусных инфекциях, лекарственных дерматитах и при этом не сопровождаться появлением в периферической крови плазматических клеток с признаками атипии, которые указывают на опухолевый плазмоцитоз. Встречаются 2 формы плазмоклеточной гиперплазии: первичная (плазмоклеточный лейкоз, острый плазмобластный лейкоз) и вторичная, когда лейкемизация наступает при прогрессировании множественной миеломы. Диагноз плазмоклеточного лейкоза считается достоверным, если содержание плазматических клеток в периферической крови более 20%, а абсолютное их количество превышает 2,0 х 109/л. Реже встречается острый плазмобластный лейкоз, при котором, как правило, лейкоцитоз больше 60х109/л, всегда резко выражена миелодепрессия, с развитием глубокой анемии и тромбоцитопении, с появлением в периферической крови и костном мозе плазмо-бластов, процентное содержание плазмобластов в миелограмме превышает 50%, развивается тяжелый иммунодефицит. При множественной миеломе картина периферической крови зависит от стадии болезни. Характерно повышение

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМА ТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», посвященная 85-летию Российского научно-исследовательского       Санкт-Петербург института гематологии и трансфузиологии 6-7 июня 2017 г.

СОЭ до значительных цифр (60-70 мм/ч по методу Панченкова). Исключение составляет миелома Бенс-Джонса, несекретирующая миелома и плазмоклеточная миелома с секрецией иммуноглобулина D. При прогрессировании заболевания меняется картина периферической крови: развивается анемия, тромбоцитопения, нейтропения.

Цель. Проанализировать результаты лабораторных исследований на примере конкретного пациента с первичным плазмоклеточным лейкозом.

Материалы и методы. Приведены показатели периферической крови, биохимическое исследование сыворотки крови, мочи пациента К., 60 лет, впервые обратившегося с жалобами на ухудшение самочувствия, нарастающую слабость, боли в костях. Исследования выполнены на лабораторном оборудовании: автоматическом биохимическом анализаторе COBAS (Швейцария), автоматическом гематологическом анализаторе Sysmex XT-4000i (Япония), анализаторе мочи iQ200 (Iris, США).

Результаты. По данным гемограммы больного: гемоглобин — 84 г/л, эритроциты — 2,6х1012/л, MCV —98,4 фл, МСН —32,7 пк, МСНС — 332 г/л, гематокрит — 25,3 %; лейкоциты — 28,3 х 109/л, тромбоциты — 35x109/л, СОЭ — 68 мм/ч. Лейкоцитарная формула: бла сты — 1 %, миелоциты — 4 %, метамиелоциты—1,5%, палочкоядерные нейтрофилы — 4 %, сегментоядерные нейтрофилы — 10 %, моноциты — 5 %, эозинофилы — 1 %, лимфоциты — 26 %, плазматические клетки — 47,5 % (абсолютное значение — 13,5 х 109/л). Нормоциты оксифильные 5 на 100 лейкоцитов. Общий белок сыворотки крови— ПО г/л, уровень М-протеина (Ig G) — 25 г/л, [32- микроглобулин— 3,9 мкг/мл, креатинин сыворотки—140 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации — 55,7 мл/мин/1,73*м2, мочевина сыворотки крови — 8,85 ммоль/л, кальций сыворотки крови — 2,65 ммоль/л. Анализ мочи — лейкоциты 10-15 в поле зрения, эритроциты — 20-25 в поле зрения, цилиндры гиалиновые — 1-3 в поле зрения, белок мочи — 1,5 г/л.

Выводы. Таким образом, при лабораторном обследовании пациента в клиническом анализе крови выявлены анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз за счет плазмоцитарной гиперплазии (абсолютное значение плазмоцитов — 13,5 х 10⁹/л), что свидетельствует о несомненном опухолевом характере обнаруженных изменений. Комплекс клинико-лабораторных исследований позволил поставить диагноз — острый плазмоклеточный лейкоз. Приведенное клиническое наблюдение представляет интерес в связи с небольшой частотой встречаемости плазмоклеточного лейкоза.