Диагностика синдрома отставленной мышечной болезненности

K.P. Zimova1, ,

D.S. Medvedev1,2, ,

A.E. Chikov1, , A.D. Kiselev1, , M.V. Krylova1, , 1Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology, Saint Petersburg, Russia

Введение. Одной из причин переутомления и, как следствие, ухудшения спортивных результатов является синдром отставленной мышечной болезненности (ОМБ) – ультра-структурное повреждение мышц, в англоязычной литературе обозначается термином delayed onset muscle soreness (DOMS) [6–8, 12–14, 16, 18, 19, 21]. Данный синдром относится к травмам легкой степени, однако любое мышечное повреждение может привести к временному ограничению возможности полноценного занятия спортом [10]. За последние несколько десятилетий было предложено значительное количество гипотез, объясняющих механизм развития синдрома ОМБ [1, 2, 4, 17, 19, 22]. В связи с тем, что патофизиологиче- ские механизмы синдрома остаются до конца неизученными, основным диагностическим критерием продолжает оставаться субъективный признак – мышечная болезненность, ассоциированная с физической нагрузкой. В целом ряде исследований предпринимались попытки выявления диагностически значимых клинико-лабораторных и функциональных показателей [5, 7, 9, 11, 15, 20, 24]. При этом информативные и доступные в спортивной практике методики с рассчитанными нормативами оценочных показателей отсутствуют.

Цель исследования: оценка диагностических возможностей комплекса клиниколабораторных и функциональных показателей при синдроме отставленной мышечной болез- ненности у лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

Материалы и методы. Работа проводилась с 17 августа по 04 сентября 2020 г. на базе поликлинического отделения ФГУП «НИИ ГПЭЧ» ФМБА России. В исследовании приняли участие 25 здоровых человек (13 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 21 до 41 года, средний возраст 32 ± 2,5 года, занимающихся регулярно фитнесом. Для индуцирования ОМБ в области четырехглавой мышцы бедра спортсмены выполняли жим платформы лёжа и разгибание голени сидя в блочном тренажере с акцентом на эксцентрическую фазу движения в 3 секунды и концентрическую – в 1 секунду. Амплитуда движения максимальная, в пределах индивидуальной гибкости и мобильности суставов испытуемого, в индивидуально удобном для себя темпе и весом, равным 12 повторным максимумам (ПМ). Упражнения выполняли в виде серии из 6 подходов по 12 повторений, отдых между сериями – до 3 минут.

Исследование проводилось в 4 этапа: 1-й этап – фоновое обследование за 1 день перед нагрузкой; 2-й этап – выполнение ОМБ-инду-цирующей физической нагрузки; 3-й этап – обследование в 1-й первый день после перенесенной физической нагрузки; 4-й этап – обследование на 2-й день после физической нагрузки. В ходе обследования были проведены следующие клинико-лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови на гематологическом анализаторе Nihon Kohden Mek 7222 (Япония); биохимический анализ крови на биохимическом анализаторе Furuno CA-400 (Япония); биоимпе-дансный анализ тела на портативном биоим-педансном анализаторе «ABC-01 МЕДАСС» (Россия); эргоспирометрия на газоанализаторе MetaMax (Германия) и миография на ПАК «Биокинект», модель «Траст-М» Биомеханика (Россия) проводились в пробе с физической нагрузкой – ступенчатое нагрузочное тестирование на гребном тренажере Concept 2 (США); анализ вариабельности ритма сердца в покое проводился на АПК «Омега-Спорт» (Россия), а во время нагрузки – с использованием Bodyguard 2 системы Firstbeat (Финляндия); пупиллометрическое обследование с применением автоматизированной математической обработки пупиллограммы на комплексе скрининговой регистрации «КСРЗРц-01»; стабилометрическое исследование регуляции вертикальной позы человека при помощи ста-билоплатформы ST-150 (Россия); становая динамометрия выполнялась прибором «Динамометр становый ДС-500»; заполнялся опросник «Визуально-аналоговая шкала боли».

Результаты исследования обрабатывались с использованием пакетов прикладных компьютерных программ Microsoft Excel 2010, Statistica 13.3. Достоверность различий между разными этапами исследования определялась по критерию Вилкоксона. Различия считались достоверными на уровне значимости p < 0,05.

Результаты. В ответ на ОМБ-индуци-рующую физическую нагрузку выявлено статистически значимое (р < 0,05) увеличение болевых ощущений целевой группы мышц. На следующий день после нагрузки выявлено увеличение болезненности четырехглавой мышцы бедра во время разминки на 65,0 % с 1,96 ± 0,51 балла до 3,24 ± 0,49 балла (р = = 0,016), в начале движения на 42,0 % с 2,76 ± ± 0,52 балла в день нагрузки до 3,92 ± 0,42 балла (р = 0,032). Максимальная мышечная болезненность была зафиксирована через 24 часа после нагрузки, что соответствует литературным данным [3, 23]. Субъективные симптомы проявления синдрома уменьшились на 2-й день после нагрузки на 32 % по показателю болезненности четырехглавой мышцы бедра во время разминки с 3,24 ± 0,49 до 2,2 ± 0,48 балла, в начале движения на 21 % с 3,92 ± 0,42 до 3,08 ± 0,46 балла (р > 0,05).

В клиническом анализе крови после нагрузки отмечалась железодефицитная «спортивная анемия», проявляющаяся в виде статистически значимого снижения уровня эритроцитов с 5,02 ± 0,1·1012/л до 4,85 ± 0,1·1012/л (р = 0,005), гемоглобина с 154,75 ± 3,11 г/л до 147,5 ± 2,87 г/л (р = 0,001), гематокрита с 47,8 ± ± 0,82 % до 46,09 ± 0,85 % (р = 0,005), показателя среднего объема эритроцита с 30,85 ± 0,3 пг до 30,47 ± 0,25 пг (р = 0,042) и средней концентрации гемоглобина в эритроците с 323,55 ± ± 1,69 г/л до 319,85 ± 1,02 г/л (р = 0,017). Кроме снижения перечисленных выше показателей, что является нормой у здоровых людей после высокоинтенсивных нагрузок [2, 19], не было выявлено никаких больше изменений, указывающих на проявление синдрома ОМБ.

Анализ средних значений показателей биохимии крови испытуемых выявил, что на первые сутки после нагрузки наблюдается значительное увеличение уровня КФК в крови с 143,11 ± 16,01 Е/л до 326,18 ± 55,36 Е/л

(р = 0,001), прирост составил 128 %. В 1-й день после нагрузки выявлено статистически значимое увеличение ЛДГ с 462,15 ± 15,04 Е/л до 480,25 ± 13,45 Е/л (р = 0,003), что составило 3,9 % и миоглобина на 21,3 % – с 81,9 ± ± 1,87 мкг/л до 99,35 ± 5,83 мкг/л (р = 0,001); достоверное снижение СРБ на 47,6 % – с 3,13 ± ± 1,11 мг/л до 1,64 ± 0,39 мг/л (р = 0,005). На 2-й день после нагрузки статистически значимо уменьшился уровень креатинина на 3,9 % – с 97,18 ± 4,3 ммоль/л до 93,39 ± 4,02 ммоль/л (р = 0,048).

При биоимпедансном исследовании было обнаружено статистически значимое снижение жировой массы тела с 18,3 ± 1,35 кг до 17,75 ± 1,33 кг (р = 0,026), а также статистически значимое увеличение показателя активной клеточной массы с 34,49 ± 1,86 кг до 35,19 ± 1,93 кг (р = 0,026), основного обмена с 1705 ± 59 ккал/сут до 1728 ± 61 ккал/сут (р = = 0,019). Данные изменения обусловлены выполнением испытуемыми физической нагрузки силовой направленности.

В результате нагрузочного тестирования на гребном тренажере Concept 2 были выявлены статистически значимые изменения показателей газоанализа (табл. 1), характеризующие адаптационные процессы к нагрузке. Можно предположить, что данные изменения связаны с эффектом срочной адаптации и положительным тренировочным эффектом. Возможно, это также связано со снижением показателей клинического анализа крови, так, в ответ на снижение гемоглобина и эритроцитов наблюдается компенсаторное увеличение частоты дыхания.

При оценке реакции вегетативной нервной системы на ОМБ-индуцирующую физическую нагрузку было выявлено статистически значимое снижение вклада парасимпатической с 1842,91 ± 626,8 мс2 до 1183,87 ± 355,33 мс2 (р = 0,015) и симпатической нервной системы с 31,28 ± 7,33 мс2 до 16,05 ± 4,2 мс2 (р = 0,023) в регуляцию сердечного ритма, достоверно снизился показатель общей мощности спектра с 47,68 ± 11,75 мс2 до 25,56 ± 6,01 мс2 (р = 0,036) во время выполнения нагрузки. Данные изменения свидетельствуют о росте напряжения регуляторных систем организма, а также о признаках утомления после ОМБ-индуцирующей нагрузки.

При анализе показателей пупиллометрии до и после физической нагрузки в целом по всей выборке отмечаются особенности изменения показателей. Достоверно увеличилось время сужения (Тс) на 6,7 % с 0,45 ± 0,02 с до 0,48 ± 0,02 с (р = 0,0398) и снизилась скорость сужения зрачков (Vc) на 6,6 % с 3,31 ± 0,11 мм/с до 3,09 ± 0,12 мм/с (р = 0,015). При анализе восстановления диаметра зрачков учитывались показатели пупиллометрии лиц, у которых имело место «невосстановление» зрачка на 0,45 мм и более. После физической нагрузки, вызывающей ОМБ, количество лиц с «не-восстановлением» достоверно увеличилось с 23,5 до 64,7 %.

В ходе проведения пробы Ромберга с открытыми и закрытыми глазами был выявлен целый ряд достоверно значимых изменений стабилометрических показателей, полученных в первый день после выполнения физической нагрузки относительно фонового исследова-

Таблица 1

Table 1

Изменение количественных значений показателей газоанализа

Change in quantitative values of gas analysis data

Переменная / Variable	Этап исследования / Research phase
	1-й этап / Stage 1	3-й этап / Stage 3
Потребление O2 на кг веса, мл/мин/кг O2 consumption per kg of body weight, ml/min/kg	11,56 ± 0,76	13,36 ± 0,83▲
Кислородный пульс, у. е. Oxygen pulse, c. u.	8,69 ± 0,8	9,92 ± 0,86▲
Вентиляционный эквивалент по кислороду, у. е. Ventilatory oxygen equivalent, c. u.	33,35 ± 8,78	23,52 ± 0,75▲
Дыхательный коэффициент, 1 мин теста, у. е. Respiratory coefficient, 1 min test, c. u.	0,87 ± 0,04	0,87 ± 0,01▲
Дыхательный коэффициент, ПАНО, у. е. Respiratory coefficient, AT, c. u.	1,09 ± 0,03	1,05 ± 0,02▲

▲ – p < 0,05 изменения достоверны относительно фона.

▲ – p < 0.05 changes are significant for students under normal conditions.

Таблица 2

Table 2

Динамика показателей стабилометрии при выполнении пробы Ромберга

Dynamics of force platform measurements during the Romberg test

Переменная / Variable	Этап исследования / Research phase
	1-й этап / Stage 1	3-й этап / Stage 3
Х (открытые глаза), мм / Х (open eyes), mm	–0,9 ± 1,44	5,49 ± 1,52▲
Х (закрытые глаза), мм / Х (closed eyes), mm	–1,26 ± 1,56	6,13 ± 1,43▲
Y (открытые глаза), мм / Y (open eyes), mm	67,24 ± 6,12	57,9 ± 7,98▲
Y (закрытые глаза), мм / Y (closed eyes), mm	68,75 ± 6,32	60,17 ± 7,74▲
L (открытые глаза), мм / L (open eyes), mm	152,11 ± 9,07	179,82 ± 17,07▲
S (закрытые глаза), мм2/ S (closed eyes), mm2	82,37 ± 15,91	120,56 ± 25,1▲
V (открытые глаза), мм/с / V (open eyes), mm/s	5,07 ± 0,3	5,99 ± 0,57▲
Ах (открытые глаза), Дж / Ах (open eyes), J	0,28 ± 0,04	0,46 ± 0,11▲
MaxX (открытые глаза), мм / MaxX (open eyes), mm	4,46 ± 0,48	5,9 ± 0,5▲
MaxX (закрытые глаза), мм / MaxX (closed eyes), mm	5,04 ± 0,61	7,38 ± 1,03▲

▲ – p < 0,05 изменения достоверны относительно фона.

▲ – p < 0.05 changes are significant for students under normal conditions.

ния (табл. 2). Отмечено статистически значимое (р < 0,05) увеличение величины смещения и максимальной амплитуды колебаний центра давления по фронтальной плоскости как с открытыми глазами, так и закрытыми на следующий день после ОМБ-индуцирующей физической нагрузки. Смещение центра давления по сагиттальной плоскости статистически снижается. Уменьшение величины смещения центра тяжести в сагиттальной плоскости обусловлено проявлением синдрома ОМБ в четырехглавой мышце бедра. Можно предположить, что ОМБ этих мышц вынуждала добровольцев непроизвольно отклоняться назад, поэтому средние значения достоверно уменьшились. На 3-м этапе по результатам пробы Ромберга достоверно увеличились средние значения длины, площади статокинезиограм-мы, средней скорости перемещения центра давления и величины энергозатрат во фронтальной плоскости. Рост количественных значений свидетельствует об ухудшении функции равновесия в поддержании вертикальной позы. У испытуемых проявились симптомы утомления мышц постуральной системы, что в свою очередь повлияло на снижение опорной функции и функции равновесия.

Синдром ОМБ не оказывал существенного влияния на показатели миографии и становой динамометрии – не было выявлено статистически достоверных изменений усредненных по группе показателей данных исследований после выполнения физической нагрузки.

Заключение. В ходе исследования у обследуемых спортсменов была вызвана отставленная мышечная болезненность и верифицирована по субъективным ощущениям мышечной боли, появившимся на следующий день после выполнения ОМБ-индуцирующей нагрузки. На фоне ОМБ у спортсменов выявлены существенное повышение уровня КФК до 326 Е/л, замедление расширения и сужения зрачка до 3 мм/с в ответ на световой раздражитель, утомление постуральных мышц по динамике показателей смещения центра давления по фронтальной и сагиттальной плоскостях до 6 мм и до 58 мм соответственно, длины и площади статокинезиограммы до 180 мм и 120 мм² соответственно. Динамику данных показателей можно использовать для оценки проявлений синдрома ОМБ, а наблюдаемые изменения следует учитывать при планировании и коррекции тренировочной нагрузки в микро- и мезоциклах.