Диапевтика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в подготовке начинающих врачей-хирургов

Плеханов А. Н. Диапевтика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в подготовке начинающих врачей-хирургов // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2019. Вып. 1. С. 3-6.

Нередко с диагнозом «острый живот» пациент впервые обращается не к хирургу, а к врачу другой специальности (терапевту, педиатру, анестезиологу, стоматологу и другим). Упущения этих врачей, своевременно не разобравшихся в правильности диагноза, далеко не редки. Тем не менее, в первую очередь врач-хирург является ответственным за поступление больных с острой хирургической патологией в стационар в поздней стадии заболевания. Поздняя госпитализация обусловлена, прежде всего, двумя основными причинами: 1) поздняя обращаемость пациента и 2) диагностические ошибки медицинских работников на догоспитальном этапе.

Важным моментом в ранней диагностике ОХЗОБП является диспансеризация населения и направление больных для планового оздоровления. Цель диспансерного наблюдения профилактика острых хирургических заболеваний, а не их ранняя диагностика. Система диспансерного наблюдения, применяемая нами, включает: оперативное лечение хронической хирургической патологии, наблюдение за оперированными больными, наблюдение за больными с повышенным хирургическим риском отказывающихся от выполнения операций в плановом порядке. Проведение диспансеризации населения преимущественно направлено на оказание практической помощи участковым врачам и районным специалистам в проведении комплексных осмотров населения, выявление заболеваний в ранних стадиях их развития, и в конечном итоге — на улучшение качества лечения.

В последние годы особое значение для диагностики ОХЗОБП имеет метод гипердиагностики, т. е. определение излишне широких границ установления диагноза того или иного хирургического заболевания (например, перфоративной язвы при язвенной болезни, острого панкреатита у больного гастритом, острой непроходимости кишечника при спаечной болезни или спастическом колите и др.). В связи с этим связанная с гипердиагностикой «излишняя» загруженность хирургов стационаров обследованием больных, не имеющих якобы отношения к острой хирургической патологии, не может быть оправдана, так как речь в первую очередь идет об органзационно-тактическом принципе — выполнение операции в ранние сроки заболевания.

Абсолютна, неприемлема формулировка диагноза хирурга, после осмотра больного — «хирургических заболеваний нет» или «острая хирургическая патология отсутствует». А между тем в диагноз острого хирургического заболевания исключается у 21-34% больных с неотложными состояниями. Думаем правильным должно быть стремлением врача установить правильный диагноз, с применением всех современных диагностических методов, а не исключить хирургический. Это уровень современного квалифицированного, думающего врача.

Принципиально важное значение в раннем выявлении острой хирургической патологии имеет коллегиальный осмотр больного с привлечением специалистов смежных с хирургией специальностей. Здесь огромная польза будет и врачу-хирургу и всем другим врачам, осматривавшим больного, а самое главное — и самому этому больному. Как говорится: «одна голова хорошо, а две лучше». С другой стороны — врач, осматривавший с хирургом пациента, приобретает знания и навык в диагностике «острого живота». Кроме того принципиально важным считаем привлечение к осмотру, наиболее опытных врачей-специалистов, а также профессорский состав кафедральной клиники.

Одним из направлений по ранней диагностике ОХЗОБП является санитарнопросветительная работа, которая играет основное значение в снижении частоты поздней обращаемости больных и случаев самолечения. Безусловно, в проводимых лекциях излагается этиология, ведущие симптомы и осложнения острых хирургических заболеваний, подчеркивается их опасность и необходимость немедленного обращения к врачу, которое, к сожалению, наблюдается далеко не всегда. Но самое главное надо приучить слушателя думать о своем здоровье, заботься о нем. Так, повышение эффективности оказания помощи больным с острой непроходимостью кишечника, на фоне обтурирующей опухоли кишки, заключается в наиболее ранней диагностике опухоли, еще до развития осложнения-клиники острой кишечной непроходимости. В связи с этим каждый должен знать первые признаки этой болезни (частые запоры, потеря веса тела, снижение аппетита и другие).

Улучшение ранней диагностики острой хирургической патологии немыслимо без внедрения в практику современных малоинвазивных диагностических и лечебных технологий, стремительно меняющих лицо хирургии. В категорию рутинных методов диагностики уходят стандартные рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые исследования. Им на смену пришли компьютерные томографические методы, ангиографические, которые являются «золотым» стандартом в диагностике поражения сосудов. Появление эндоскопического ультразвукового исследования позволило соединить ценность двух методик, позволяющее с высокой степенью достоверности определить интрамуральную распространенность опухолевого процесса и наличие метастатических изменений лимфоузлов. Все эти методы позволили усовершенствовать технологию выполнения многих операций [2].

Таким образом, указанные принципы ранней диагностики острой хирургической патологии органов брюшной полости в комплексе позволяют улучшить качество оказания медицинской помощи больным. Это, прежде всего, проведение тотальной диспансеризации населения, внедрение новых лечебных и диагностических медицинских технологии в практику, повышение уровня квалификации врачебных кадров и санитарно-просветительная работа с населением.