Дифференциальная диагностика реактивных и ювенильного ревматоидного артрита у детей

Ювенильные артриты (ЮА) остаются одной из актуальных проблем современной детской ревматологии и педиатрии в целом, поскольку является наиболее распространенной патологией среди воспалительных ревматических заболеваний детского возраста. Среди представителей ЮА наиболее ин-валидизирующим остается ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Близким по клиническим проявлениям к ЮРА на ранних этапах развития заболевания является реактивный артрит (РеА), который при адекватном лечении у большинства пациентов приводит к полному выздоровлению, но при отсутствии последнего может принимать хроническое течение и также приводить к значительной потере функции суставов.

Целью нашей работы стал анализ дифференциально-диагностических отличий у детей с явлениями артрита, которые обнаруживались с помощью ультразвукового обследования на ранних стадиях болезни.

Материал и методы.

Под нашим наблюдением находилось 20 детей с диагнозом ЮРА и 20 детей с диагнозом реактивный артрит со сроком от начала заболевания 4-6 недель. В катамнезе (12 недель от начала заболевания) диагноз не изменился.

Дети с реактивным артритом были в возрасте от 10 до 14 лет. У 5 детей заболевания суставов развилось после перенесенной ангины, в 9 – после перенесенного ОРВИ на фоне хронического тонзиллита, в 2 случаях в анамнезе наблюдалась дисфункция кишечника, у 4 детей выяснить связь с предыдущей инфекции не представилось возможным. При поступлении в стационар дети жаловались на боль и припухлость в отдельных группах суставов (100% коленных, 40% голеностопных, 25% лучезапястных, 5% межфаланговых). Боль в суставах появлялась на 7-14 день от начала перенесенного инфекционного процесса, носила неустойчивый характер, усиливалась вечером, утренняя скованность отмечалась у 4 больных в течение от 15 до 30 минут. Во время клинического обследования у всех больных был исключен ревматический процесс.

Под нашим наблюдением находилось 20 детей с преимущественно суставной формой ЮРА с низкой и средней степенью активности в возрасте от 10 до 14 лет. Моноартрит наблюдался у 6 детей, олигоартрит – у 12, полиартрит – у 2 больных. Коленные суставы были вовлечены в патологический процесс у 100% детей, лучезапястные – у 15% больных, голеностопные – у 35%, межфаланговые суставы с признаками воспаления наблюдались в 5% случаях.

Результаты и обсуждение.

При проведении ультразвукового обследования у детей с реактивным артритом и ЮРА на раннем этапе заболевания у детей с РеА кроме признаков выпота, почти не наблюдается гипертрофии синовиальной оболочки, совсем не наблюдалась проли- ферация и гиперваскуляризация синовиальной оболочки, поражение суставного хряща, костные эрозии, что может значительно способствовать своевременному установлению диагноза и своевременному назначению адекватной терапии.

Выводы: