Дифференциальная диагностика заболеваний мочевыделительной системы у кошек

Кошки – излюбленные домашние животные. Человек заводит кошек, чтобы получать удовольствие от контакта с ними. Являясь одним из самых популярных животных-компаньонов, кошка находится в постоянном общении с человеком, в связи с чем, она подвержена сильному воздействию стресс-факторов.

Особенность анатомического строения мочевыделительной системы котов способствует развитию заболеваний, которые требуют незамедлительной терапевтической помощи, так как возникающая интоксикация, может привести к гибели животного. К таким заболеваниям можно отнести уролитиаз, уроцистит, идиопатический цистит [3].

Уролитиаз — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний котов возникающее на фоне нарушения обменных процессов в организме, нередко заканчивающийся летальным исходом [2].

Уроцистит – заболевание, возникающее на фоне воспалительного процесса, вызванного бактериальной микрофлорой.

Идиопатический цистит – заболевание чаще породистых кошек, который возникает на фоне стрессовых ситуаций [4]. Мочевой пузырь отвечает воспалительным процессом даже при отсутствии инфицирующего фактора, так как у таких животных имеются дефекты эпителиальной выстилки мочевого пузыря. В мочевом пузыре нарушен защитный слой глюкозамингликанов и это способствует сильному раздражающему воздействию на стенки мочевого пузыря и развитию этого заболевания [6].

Заболевания мочевыделительной системы у животных чаще выражаются следующими симптомами: ишурией, дизурией, гематурией [5].

Диагноз на заболевания мочевыделительной системы ставится на основании сбора анамнеза, клинической картины и своевременной диагностики, которая включает лабораторные исследования крови, мочи и проведение УЗИ мочеполовой системы, КТ, рентгена [1]. Быстро диагностированное заболевание сокращает время лечения, что немаловажно при лечении котов, которым затруднительно делать любые лечебные манипуляции. Следовательно, постановка диагноза с использованием минимальных методов диагностики является актуальной задачей.

Цель работы – определить возможность постановки диагноза при минимальных диагностических исследованиях животных с урологическими симптомами.

Материал и методы исследований. Работа выполнялась на базе ветеринарной клиники «VETСовет», города Казани. Объект исследования – 30 животных (24 кота и 6 кошек) в возрасте от 1 до 5 лет.

Для постановки диагноза и дифференциальной диагностики патологии мочевыделительной системы у кошек использовали общепринятые клинические методы исследований: данные анамнеза, осмотр, пальпация, а также лабораторное исследование мочи и УЗИ мочевого пузыря. Исследования мочи проводилось в день приема больного животного на физиологические и биохимические показатели. Органолептически устанавливали цвет, прозрачность, консистенцию, запах. С помощью тест-полосок CentriVet определяли наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, pН, удельный вес. С помощью микроскопа МИКМЕД-5 исследовали осадок мочи на наличие эпителиальных клеток и кристаллов солей. УЗИ проводили с помощью аппарата ChisonQbit 11 с использованием линейного датчика.

Результат исследований . Диагноз всем животным ставился на основании сбора анамнеза, клинических признаков, пальпации, результатов УЗИ и лабораторного исследования мочи.

Из анамнеза выяснено, что все кошки были стерилизованы, 18 котов кастрированы и 6 – не кастрированы. 20 животных содержались в квартирах, 10 – в частном секторе с доступом к выгулу. В кормлении у всех животных были погрешности.

При обращении в клинику владельцы отмечали вялость, сонливость, ухудшение аппетита и отказ от прогулок у всех животных, а также частые и безрезультативные позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание вне лотка, частое вылизывание гениталий. У пятерых животных отмечали возникновение урологических симптомов после воздействия стресс-факторов (смена корма, смена условий содержания). Владельцы были напуганы тем, что у животных возникала рвота, отсутствовала моча или была в малом объеме и имела красный цвет. При пальпации у всех животных вне зависимости от половой принадлежности, пальпировали увеличенный в объеме мочевой пузырь. Стенка мочевого пузыря у всех животных была напряжена. При нажатии на мочевой пузырь наблюдалась болезненность, которая выражалась беспокойством или агрессией животного.

Для определения характерных признаков для уролитиаза, уроцистита, и идиопатического цистита были изучены анализы мочи, результаты которых представлены в таблице 1, выписки УЗИ мочевыделительной системы.

Разбор анализов 10 животных (8 котов и 2 кошки) с диагнозом уролитиаз показал следующее: при клиническом исследовании у животных температура была в пределах нормы 38,7 ± 2^оС, пульс в среднем составил 148 ± 6 уд/мин, дыхание – 28 ± 3 дв. в мин. Животные не могли мочиться от 1 до 2 суток. При пальпации чувствовался напряженный, наполненный мочевой пузырь. При осмотре гениталий отмечали гиперемированную головку полового члена. При аускультации органов грудной полости патологий не выявлялось.

Анализ УЗИ показал следующие результаты: сильно наполненный мочевой пузырь, с объемом мочи 150-200 мл, напряженная стенка мочевого пузыря диаметром от 4 мм до 9 мм. Содержимое неоднородное, с гиперэхогенными мелкодисперсными включениями, которые при компрессии датчиком двигались вниз. Также отмечались крупные конкременты диаметром от 3 мм до 20 мм (Рисунок 1), продуцирующие четкую эхоакустическую тень. Кроме того, были выявлены конкременты диаметром от 2 мм до 4 мм в полости уретры, что провоцировало нарушение проходимости мочи по уретре (Рисунок 2). Характерная картина наблюдалась не только у котов, но и у кошек.

Из таблицы 1 видно, что у всех животных с диагнозом уролитиаз из-за застоя мочи в мочевом пузыре отмечался резкий специфический запах и цвет мочи в основном имел цвет от темно-желтого до бурого, рН в среднем составил 6,5-7, количество лейкоцитов 0,3 Leu/µL. При исследовании осадка мочи у 7 животных были обнаружены кристаллы трипельфосфатов, у 3 котов – кристаллы оксалатов. У всех котов были обнаружены единичные клетки переходного эпителия мочевого пузыря. Бактерии ни у одного животного не были обнаружены.

Рисунок 1 – Конкремент в полости мочевого пузыря

Рисунок 2 – Конкремент в полости уретры

Рисунок 3 – Множественные конкременты в полости и шейке мочевого пузыря

Рисунок 4 – Отечная стенка мочевого пузыря

Для определения характерных изменений при уроцистите, также было отобрано 10 животных (8 котов и 2 кошки).

При клиническом осмотре у животных отмечали субфебрильную температуру – 39,7±0,3 ℃, дыхание 30±5 уд/мин, пульс 155±10 дв. в мин. Слизистые ротовой полости и гениталий у 5 котов и 2 кошек были гиперемированы. При аускультации у 6 котов отмечалось жесткое дыхание. При пальпации мочевого пузыря, можно было ощутить уплотненную стенку и при нажатии животные испытывали боль, но при этом выделялась незначительная порция мочи. Цвет мочи у 9 животных мутный, интенсивно желтый, только у одной кошки моча была прозрачная светло-соломенного цвета, результаты анализов представлены в таблице 1. При исследовании осадка ни у одного животного кристаллов солей не обнаружено. У всех животных отмечали наличие лейкоцитов свыше 500 Leu/µL, а также были обнаружены бактерии (кокки), единичные клетки переходного эпителия, что свидетельствовало о воспалительном процессе в мочевом пузыре и подтверждало диагноз уроцистит.

Таблица 1 – Результаты анализов мочи кошек с урологическими заболеваниями

Физико-химические показатели мочи	Уролитиаз (n=10)	Уроцистит (n=10)	Идиопатический цистит (n=10)
Цвет	темно-бурый	интенсивно желтый	насыщено-желт до красного
Запах	резкий-специфический	специфический	специфический
рН	6,5-7	6,5-7	7-8
Удельный вес	1,018	1,025	1,030
Лейкоциты, Leu/µL	15 ± 5	свыше 500	70 ± 10
Эритроциты, Ery/µL	+	-	++
Белок g/L	+	++	+
Осадок мочи
Кристаллы солей	Трипельфосфаты, оксалаты	-	-
Бактерии	-	+ кокки	-
Переходный эпителий	единичный	единичный	+++
Слизь	-	+	-

По результатам УЗИ характерные изменения были следующими: слабо наполненный мочевой пузырь с объемом мочи 20-40 мл, утолщение стенок от 6 мм до 17 мм, слизистый слой был пониженной эхогенности, что говорит об отечности стенки мочевого пузыря (Рисунок 4). Содержимое однородное, редко наблюдались гипоэхогенные включения неправильной формы и различных размеров, которые являлись слизью или сгустками крови (Рисунок 5).

Рисунок 5 – Гипоэхогенное включение неправильной формы в мочевом пузыре (слизь)

Рисунок 6 – Неровные края слизистого слоя мочевого пузыря

При сборе анамнеза у 10 животных (8 котов и 2 кошки) с диагнозом идиопатический цистит было выявлено наличие стресс-фактора (смена корма, переезд, смена места жительства).

При клиническом осмотре состояние животных оценивалось как удовлетворительное. Температура тела в пределах нормы – 38,5±0,2 оС, пульс в среднем 129±3 уд/мин, дыхание 29±5дв. в мин. При осмотре слизистые ротовой полости и гениталий бледно-розового цвета. При аускультации патологий грудной полости не обнаружено ни у одного животного.

При пальпации мочевого пузыря ощущалась его наполненность, болезненность при нажатии, при катетеризации уретральный катетер проходил беспрепятственно.

Исходя из данных анализов мочи животных, представленных в таблице 1, при идиопатическом цистите: цвет мочи от темно-желтого до светло-коричневого, рН в пределах 7-8, количество лейкоцитов 1520 Leu/µL, переходный эпителий мочевого пузыря в большом количестве. В осадке мочи отмечалось наличие эритроцитов, даже если цвет мочи оставался интенсивно желтым, следовательно, характерна микро-и макрогематурия, что подтверждает поражение слизистого слоя мочевого пузыря. У всех животных отсутствовали бактерии, слизь, кристаллы солей.

По данным УЗИ было отмечено следующее: умеренно наполненный мочевой пузырь, в среднем объем мочи составлял 20-40 мл. Утолщение стенок не визуализировалось, но были отмечены неровные края слизистого слоя (Рисунок 6). Содержимое, как правило, однородное, но встречалась визуализация единичных мелких включений, что является нормой при наполнении мочи.

Таким образом, для уролитиаза характерно- переполненный мочевой пузырь, затруднительная катетеризация мочевого пузыря из-за обструкции уретры, цвет мочи от желтого до бурого цвета, наличие кристаллов мочевых солей. По УЗИ мочевого пузыря стенки утолщены от 4 мм до 9 мм, содержимое неоднородное, нередко визуализируются конкременты различных размеров, продуцирующих эхоакустическую тень.

Для уроцистита характерно слабонаполненный мочевой пузырь, затруднительная катетеризация за счет отечности стенки уретры, цвет мочи интенсивно желтый, наличие лейкоцитов свыше 500 Leu/µL, белка 30-100g/L, бактерий и слизи. По УЗИ отмечается отечность стенки мочевого пузыря до 17 мм, гипоэхогенные включения (слизь), которые не продуцируют эхоакустическую тень.

При идиопатическом цистите характерно в анамнезе наличие стресс-факторов. Мочевой пузырь умеренно наполнен, катетеризация беспрепятственная, характерна макро- и микрогематурия, обильное содержание переходного эпителия мочевого пузыря. УЗИ мочевого пузыря выявляет неровный слизистый слой мочевого пузыря.

Заключение. По результатам анализа мочи и УЗИ мочевого пузыря кошек и котов при возникновении у них урологического симптома возможна дифференциальная диагностика с постановкой точного диагноза.