Дифференциальные признаки при диагностике констриктивной миелопатии и спинальных новообразований в грудопоясничном отделе

Актуальной проблемой ветеринарной неврологии является проведение дифференциальной диагностики заболеваний со сходной клинической картиной. Дополнительные трудности в дифференциации заболеваний возникают при применении методов визуальной диагностики, таких как магнитнорезонансная и компьютерная томография (МРТ, КТ), некоторые патологии также имеют сходную картину, в частности, констриктивная миелопатия (КМ) мопсов и новообразования позвоночника и спинного мозга. Для диагностики патологий позвоночного столба используются такие методы визуальной диагностики, как рентгенография, миелография, КТ и МРТ [1, 2, 3].

КМ мопсов – интрадуральная компрессия спинного мозга, связанная с фиброзными спайками (лептоменингиальные спайки или лептоменингиальная адгезия), возникающими между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Также при данной патологии наблюдается дисплазия (аплазия или гипоплазия) каудальных суставных отростков. Встречается данная патология преимущественно на уровне Th3-L3 [3].

Новообразования позвоночного столба и спинного мозга в зависимости от локализации относительно спинного мозга и его оболочек классифицируются на экстрадуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные.

Экстрадуральные опухоли находятся за пределами твёрдой мозговой оболочки. Под эту категорию подпадают опухоли тел позвонков и опухоли, лежащие в экстрадуральном пространстве позвоночного канала [6]. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли находятся внутри твёрдой мозговой оболочки, но за пределами паренхимы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли возникают внутри вещества спинного мозга и являются самой редкой группой спинальных опухолей.

Цель нашего исследования определить критерии проведения дифференциального диагноза данных патологий.

Материал и методы исследований. Материалом исследования послужили животные, поступившие на кафедру ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии – МВА им. К.И. Скрябина» с признаками поражения нервной системы.

Всем животным был проведён неврологический осмотр, выполнены МРТ и КТ-диагностика, по результатам которых поставлены диагнозы «констриктивная миелопатия» (n=18) и «новообразование позвоночного столба/спинного мозга» (n=13). Всем животным были выполнены КТ и МРТ. КТ выполнено на компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 16 (n=20), в том числе с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества (n=9), МРТ выполнено на магнитнорезонансных томографах Siemens с напряжённостью поля 1,0 Тл (n=17) и Philips с напряжённостью поля 1,5 Тл (n=12).

Результат исследований. На основании результатов нашего исследования, определяются сходные признаки при визуальной диагностике двух различных патологий. Однако дополнительно определяются дифференциальные признаки. При проведении КТ диагностики у 3-х пациентов с диагнозом новообразование позвоночного столба, наблюдался лизис костной ткани каудальных суставных отростков, данный процесс схож с аплазией каудальных суставных отростков при КММ. Однако при онкологическом процессе определяется бахромчатость костной ткани, периостальная реакция в отличие от апластического процесса.

На основании результатов МРТ были определены схожие признаки интрадуральных новообразований с констриктивной миелопатией в режиме Т2-ВИ, однако при проведении контрастирования, новообразования четко накапливали контрастное вещество в отличие от КМ. Схожие признаки отмечались в режиме MYELO, а именно исчезновение одного из двух столбиков ликвора, однако при КМ данный процесс локальный и имеет небольшую протяженность в отличии от опухолевого процесса.

При интрадуральных новообразованиях спинного мозга в режиме Т2-ВИ отмечается чаще всего выраженный массэффект со смещением срединных структур чего не отмечается при фиброзном перерождении спинного мозга, измененные участки ткани мозга имеют четкие очертания без смещения структур мозга.

При проведении КТ при поражениях позвонков нами был отмечен лизис костной ткани в одном случае и в другом случае - лизис костной ткани и наличие объёмной массы в образовавшемся дефекте. При введении контрастного вещества наблюдалось его накопление в данной области. В случае поражение корешка спинномозгового нерва наблюдалось его видоизменение, при введении контраста - его накопление в данной области.

На рентгенограммах опухоли костной ткани визуализируются как литический или пролиферативный процесс в отличии от диагностической находки в виде аплазии каудальных суставных отростков. Данные признаки стоит дифференцировать друг от друга (как правило, при новообразованиях описывается перитуморальная область и бахромчатый вид кости) [2, 4].

Миелография - введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство для определения компрессии спинного мозга. Однако сейчас данный метод используется достаточно редко, поскольку замещается режимом MYELO при проведении МРТ. При наличии экстрадурального новообразования один или оба контрастных столбика ликвора будут деформированы или отсутствовать как при КМ, так и при новообразованиях спинного мозга. При наличии интрадурального или экстрамедуллярного новообразования наблюдается характерный паттерн, известный как «ласточкин хвост» (Рисунок 1) [1, 2].

На КТ новообразования позвонка визуализируются лизисом или пролиферацией кости, изменением диаметра позвоночного канала. Также возможны патологические переломы при поражении тел позвонков. Мягкотканные новообразования на КТ визуализируются только при внутривенном введении рентгенконтрастного вещества -накопление контраста в области новообразования (Рисунок 2) [2, 4, 5].

На МРТ в режиме Т2-ВИ в зависимости от генеза новообразование может визуализироваться как гипер-, так и гипо- и изоинтенсивным в отличии от КММ при которой интрадуральные изменения только гиперинтенсивны в режиме Т2-ВИ. Новообразования, сформированные соединительной тканью, в режиме Т2-ВИ и STIR гиперинтенсивны, в режиме Т1-ВИ изо- или гипоинтенсивны, при введении парамагнитного контраста в большинстве случаев наблюдается его выраженное накопление в виде гиперинтенсивного сигнала, а при КМ интрадуральные изменения котраст не накапливают. Интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные новообразования образованы мягкими тканями. Данные новообразования в режиме Т2-ВИ и STIR гиперинтенсивны, в режиме Т1-ВИ гипо- и изоинтенсивны, при введении парамагнитного контраста наблюдается его накопление в виде гипериненсивного сигнала (Рисунки 3 и 4) [2, 3].

Рисунок 1 – МРТ собаки, режим MYELO. Стрелкой показан характерный для интрадурального экстрамедуллярного новообразования паттерн «ласточкин хвост» и приведен пример характерного исчезновения столбика ликвора при КМ

Рисунок 2 – КТ позвоночника собаки с лизисом костной ткани при новообразовании позвонка слева и при аплазии каудального суставного отростка справа

Рисунок 3 – Гиперинтенсивный сигнал от интрадурального изменения в режиме Т2-ВИ 285

Рисунок 4 – Интрадуральное новообразование спинного мозга

Заключение. В своей работе мы разработали алгоритм диагностики и критерии дифференциального диагноза констриктивной миелопатии и новообразований позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек.

Резюме

Новообразования позвоночного столба и спинного мозга в зависимости от локализации относительно спинного мозга и его оболочек классифицируются на экстрадуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные. Экстрадуральные опухоли находятся за пределами твёрдой мозговой оболочки. Под эту категорию подпадают опухоли тел позвонков и опухоли, лежащие в экстрадуральном пространстве позвоночного канала. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли находятся внутри твёрдой мозговой оболочки, но за пределами паренхимы спинного мозга. Интрамедуллярные опухоли возникают внутри вещества спинного мозга и являются самой редкой группой спинальных опухолей. Цель исследования - определить критерии дифференциальной диагностики данных патологий.