Диффузионная способность легких и риск переломов у больных ХОБЛ
Автор: Кочетова Екатерина Викторовна
Журнал: Ученые записки Петрозаводского государственного университета @uchzap-petrsu
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 2 (147), 2015 года.
Бесплатный доступ
Целью настоящего исследования было изучение диффузионной способности легких, состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и оценка риска переломов по программе FRAX у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Обследованы 125 больных ХОБЛ. Исследуемую группу составляли мужчины, имеющие длительный стаж курения. Оценка десятилетнего риска остеопоротических переломов рассчитывалась с помощью компьютерной программы FRAX. Исследование ФВД проводили на многомодульной установке типа «MasterLab/Jaeger». Исследовалась диффузионная способность легких (DL CO). Результаты: больные с ХОБЛ были разделены на 3 группы: 1-я группа с DL COCO 40-60 %, 3-я группа с DL CO > 60 %. Показатели диффузионной способности легких DL CO (% д. в.) у пациентов с ХОБЛ при 2-й стадии ХОБЛ составляли 70,62 ± 20,28. У пациентов с ХОБЛ 3-й стадии наблюдалось значительное достоверное снижение DL CO ( % д. в.) - 53,98 ± 17,64 (р CO (% д. в.) были обнаружены у пациентов ХОБЛ 4-й стадии - 35,97 ± 15,39 (р CO CO 40-60 % высокий риск перелома шейки бедра диагностирован у 29,62 %. Таким образом, высокий риск переломов бедра достоверно чаще встречался у пациентов с тяжелой степенью снижения диффузионной способности легких (р CO/VA и риском перелома шейки бедра был -0,44 (p
Хобл, диффузионная способность легких, остеопороз
Короткий адрес: https://sciup.org/14750829
IDR: 14750829
Текст научной статьи Диффузионная способность легких и риск переломов у больных ХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких является гетерогенным заболеванием, связанным с несколькими коморбидными состояниями, включая рак легких, сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз [1], [2], [3], [4], [5], [6]. Становится все более очевидным, что некоторые сопутствующие заболевания ХОБЛ преимущественно связаны с различными фенотипами ХОБЛ. Например, остеопороз ассоциирован с эмфизематозным фенотипом ХОБЛ [4]. Диффузионная способность легких достаточно информативна при оценке эмфиземы легких [3]. Представляет интерес изучение взаимосвязи между диффузионной способностью легких и состоянием костной системы у больных ХОБЛ. Кроме того, актуальным является оценка риска переломов у больных ХОБЛ с помощью компьютерной программы FRAX.
Современным инструментом оценки 10-летнего риска остеопоротических переломов является компьютерная программа FRAX, предложенная в 2008 году J. A. Kanis. Используя компьютерную программу FRAX, можно рассчитать 10-летнюю вероятность перелома для шейки бедра и других типичных переломов, связанных с остеопорозом [7], [8], [9].
Целью настоящего исследования было изучение диффузионной способности легких, состояния минеральной плотности костной ткани и оценка риска переломов по программе FRAX у больных ХОБЛ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 125 больных (48 больных ХОБЛ 2-й стадии, 61 больной ХОБЛ 3-й стадии, 16 больных ХОБЛ 4-й стадии). Исследуемую группу составляли мужчины, имеющие длительный стаж курения (индекс курильщика 240 и стаж курения (пачек/лет) 40). Средний возраст больных ХОБЛ 2-й стадии составлял 57,72 ± 4,5 года, средний возраст больных ХОБЛ 3-й стадии был 61,16 ± 5,7 года, у пациентов с ХОБЛ 4-й стадии – 61,08 ± 7,1 года. При сравнении данных групп достоверных различий по возрасту получено не было (p > 0,05).
При постановке диагноза руководствовались классификацией глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for chronic obstructive lung disease – Gold 2009 год).
Из исследования были исключены лица, получавшие в качестве базисной терапии системные глюкокортикоиды и имевшие другие сопутствующие заболевания, которые могли оказывать самостоятельное влияние на метаболизм костной ткани.
Исследование ФВД проводили на многомодульной установке типа «MasterLab/Jaeger». Газообмен оценивался с помощью комплекса
EasyBlood (Gas/Medica), а также пульсоксиметров. Исследовались следующие параметры: статистические объемы легких, параметры кривой поток – объем максимального выдоха, усилие дыхательных мышц вдоха и выдоха, альвеолокапиллярная диффузия (DL CO ), отношение диффузионной способности легких к альвеолярному объему (DL CO /Va), газообмен (РаО 2 , РаСО 2 , SaO 2 ), толерантность к нагрузке (6MWD, м), степень одышки (шкала MRC).
Исследование минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости (шейка, область Варда, большой вертел) проводили методом рентгеновской абсорбциометрии на денситометре «Lunar DPX-NT». МПКТ выражали в стандартных отклонениях (SD) от нормативных показателей пиковой костной массы (Т-критерий). Остеопения диагностировалась при значениях Т-критерия от –1 до –2,5 SD, остеопороз – при SD менее –2,5.
Оценка десятилетнего риска остеопороти-ческих переломов рассчитывалась с помощью компьютерной программы FRAX. У всех пациентов оценивали факторы риска остеопороза, включенные в методику оценки десятилетнего риска остеопоротических переломов (FRAX, 2008): возраст, пол, предшествующие переломы; перелом бедренной кости у родителей; курение, злоупотребление алкоголем; прием стероидов, ревматоидный артрит. Для расчета риска по методике FRAX использовали Т-критерий по шейке бедренной кости.
Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с процессором Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2003 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Перед проведением статистического анализа количественные признаки проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро – Уилка. Для нормально распределенных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение (М ± s, где М – среднее арифметическое, s – стандартное отклонение), для признаков, распределенных отлично от нормального, – медиана и интерквартильный размах (А (L – H), где А – медиана, L – нижний квартиль, Н – верхний квартиль). Статистический анализ проводился непараметрическими методами – сравнение методами ANOVA Краскела – Уоллиса (для 3 и более независимых групп), Манна – Уитни (для 2 независимых групп), Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и анализ корреляции методом Спирмена (О. Ю. Реброва, 2003).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В зависимости от степени снижения диффузионной способности (DLCO) легких больные ХОБЛ были разделены на 3 группы: 1-я группа с легким снижением DLCO > 60 %, 2-я группа характеризовалась средней степенью тяжести снижения DLCO 40–60 %, 3-я группа с тяжелой степенью снижения DLCO < 40 %.
Среди больных ХОБЛ 2-й стадии не было выявлено пациентов со снижением DLCO< 40 %, у 34,29 % отмечен уровень DL CO 40–60 %, у 65,71 % больных уровень DL CO был > 60 %.
В группе больных ХОБЛ 3-й стадии у 33,33 % пациентов выявлено резкое снижение DLCO< 40 %, у 42,44 % больных уровень DL CO 40–60 %, у 24,25 % DL CO был > 60 %. Таким образом, при ухудшении стадии ХОБЛ достоверно возрастала доля пациентов с тяжелой и средней степенью снижения диффузионной способности легких.
Показатели диффузионной способности легких DLCO (% д. в.) у пациентов с ХОБЛ 2-й стадии составляли 70,62 ± 20,28. У пациентов с ХОБЛ 3-й стадии наблюдалось значительное достоверное снижение DL CO (% д. в.) 53,98 ± 17,64 (р < 0,01). Самые низкие уровни DL CO (% д. в.) были обнаружены у пациентов с ХОБЛ 4-й стадии – 35,97 ± 15,39 (р < 0,01) (табл. 1).
Показатели DL CO /VA достоверно снижались по мере прогрессирования стадии ХОБЛ от 78,11 ± 24,96 (при 2-й стадии ХОБЛ) до 52,84 ± 29,42 (при 4-й стадии ХОБЛ) (см. табл. 1).
Таблица 1
Показатели диффузионной способности легких у больных ХОБЛ
DLCO |
ХОБЛ 2-я стадия |
ХОБЛ 3-я стадия |
ХОБЛ 4-я стадия |
DL CO (% д. в.) |
70,62 ± 20,28 |
53,98 ± 17,64** |
35,97 ± 15,39** |
DL CO /VА (% д. в.) |
78,11 ± 24,96 |
62,36 ± 17,012* |
52,84 ± 29,42* |
Примечание. * – р < 0,05; ** – р < 0,01.
В группе больных с резким снижением диффузионной способности легких (DLCO < 40 %) у 62,5 % лиц был выявлен высокий риск перелома шейки бедра (> 3) по программе FRAX.
В группе больных с уровнем диффузионной способности легких DLCO 40–60 % высокий риск перелома шейки бедра диагностирован у 29,62 %. Таким образом, высокий риск переломов бедра достоверно чаще встречался у пациентов с тяжелой степенью снижения диффузионной способности легких (р < 0,001).
Частота остеопороза шейки бедра, по данным денситометрии, в группе больных ХОБЛ с уровнем DL CO < 40 % составила 46,15 %. В группе больных с DL CO 40–60 % – 19,35 %. При DL CO > 60 % – 3,03 %. Частота остеопороза шейки бедра возрастала по мере снижения диффузионной способности легких.
При исследовании корреляционных связей между DLCO/VА и риском переломов по программе FRAX (табл. 2) установлены достоверные корреляционные связи между DLCO/VА и риском ос- новных переломов (обратная связь средней силы r –0,35, р < 0,05), а также достоверные корреляции между DLCO/VА и риском перелома бедра (обратная связь средней силы r –0,44, р < 0,05).
ВЫВОДЫ
-
1. В группе больных ХОБЛ с тяжелой степенью снижения диффузионной способности легких (DLCO< 40 %) у 62,5 % лиц был выявлен высокий риск перелома шейки бедра по программе FRAX.
-
2. В группе больных со средней степенью снижения диффузионной способности легких (DLCO 40–60 %) высокий риск перелома шейки бедра диагностирован у 29,62 %.
-
3. Частота остеопороза шейки бедра, по данным денситометрии, в группе больных ХОБЛ с уровнем DL CO < 40 % составила 46,15 %.
-
4. При средней степени снижения DL CO частота остеопороза шейки бедра была 19,35 %.
-
5. Установлены достоверные корреляционные связи между DLCO/VА и риском переломов.
Таблица 2
Корреляционные связи у больных ХОБЛ
Показатели |
Риск основных переломов (FRAX) |
Риск перелома шейки бедра (FRAX) |
||
r |
p |
r |
p |
|
DL CO /VА |
–0,35 |
p < 0,05 |
–0,44 |
p < 0,05 |
Список литературы Диффузионная способность легких и риск переломов у больных ХОБЛ
- Bon J., Fuhrman C. R., Weissfeld J. L. et al. Radiographic emphysema predicts low bone mineral density in a tobacco-exposed cohort//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011. Vol. I83. № 7. P. 885-890.
- Bon J. M., Zhang Y., Duncan S. R. et al. Plasma inflammatory mediators associated with bone metabolism in COPD//COPD. 2010. Vol. 7. № 3. P. 186-191.
- Gould G. A., Redpath A. T. et al. Lung CT density correlates with measurements of airflow limitation and the diffusing capacity//Eur. Respir. J. 1991. Vol. 4. P. 141-146.
- Han M. K., Agusti A., Calverley P. M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010. Vol. 182. № 5. P. 598-604.
- Man W. D., К emp P., Moxham J., Polkey M. I. Skeletal muscle dysfunction in COPD: clinical and laboratory observations//Clin. Sci. (Lond.). 2009. Vol. 117. № 7. P. 251-264.
- McAllister D. A., Ma c l a y J. D., Mills N. L. et al. Arterial stiffness is independently associated with emphysema severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease//Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. Vol. 176. № 12. P. 1208-1214.
- Kanis J. A., Gluer C. C. For the Committee of Scientific Advisors, International Osteoporosis Foundation. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitometry//Osteoporosis Int. 2000. № 11. P. 192-202.
- Kanis J. A., Black D., Cooper C. et al. A new approach to the development of assessment guidelines for osteoporosis//Osteoporosis Int. 2002. № 3. P. 527-536.
- Kanis J. A., Johnell O., Oden A., Johanson H. and McCloskey E. FRAXTM and the assessment of fracture probability in men and women from the UK//Osteoporosis Int. 2008. Vol. 19. № 4. P. 385-397.