Динамическая оценка волемического статуса с помощью шкалы Vexus у пациентов после хирургической коррекции клапанных пороков сердца, осложненных острым повреждением почек: серия клинических случаев

Актуальность. Перегрузка жидкостью - независимый фактор риска развития острого повреждения почек после кардиохирургических операций. Объективная оценка волемического статуса является не решенной клинической задачей. Цель. Проанализировать взаимосвязь между динамикой паттернов кровотока в спланхнических венах (портальной, печеночных и междолевых почечных), отображающих степень венозного застоя, и выраженностью почечной дисфункции у представленных пациентов. Методы. С февраля по май 2023 г. у троих пациентов после вмешательства на открытом сердце послеоперационный период осложнился острым повреждением почек, у двоих потребовалась заместительная почечная терапия. Всем больным в периоперационном периоде проводили допплерографию кровотока в спланхнических венах согласно шкале VExUS (англ. Venous Excess Ultrasound, ультразвуковая оценка венозного застоя). Результаты. Наиболее характерные изменения паттернов кровотока выявили в портальной и междолевых почечных венах. У двоих пациентов с анурией, которым потребовалась заместительная почечная терапия, отмечали пульсирующий кровоток в портальной вене с систолическим реверсом, что отображало выраженный венозный застой, а также бифазный кровоток в почечных венах. После восстановления диуреза у одного больного нормализовался паттерн кровотока в портальной вене, у другого кровоток оставался пульсирующим, что проявлялось сохранением клинических признаков гипергидратации. У третьего пациента портальный кровоток также имел пульсирующий характер, но без систолического реверса. Кровоток в почках был бифазным, хотя исходно являлся непрерывным. После восстановления диуреза и разрешения гипергидратации паттерн кровотока восстановился до дооперационного. Заключение. У представленных пациентов динамическая оценка кровотока в спланхнических венах по шкале VExUS позволила объективно оценить степень венозного застоя и послужила дополнительным критерием для начала заместительной почечной терапии при прогрессировании острого повреждения почек. Однако интерпретация шкалы требует комплексной оценки в связи с умеренной специфичностью. Необходимы дальнейшие исследования для валидации этого вида мониторинга.