Динамические характеристики церебрального кровообращения молодых лиц в условиях комбинированных возмущающих воздействий на организм

Процедура государственного экзамена является одним из стрессогенных факторов воздействия на сердечно-сосудистую систему молодого человека – выпускника высшего учебного заведения. Срочная активация симпато-адреналового контура регуляции ино-и хронотропного компонентов деятельности сердца, вызванная экзаменационным стрессом, инициирует каскад изменений органного кровотока, включая церебральную гемодинамику. На фоне экзаменационного стресса нередки манифестация регионарных ангиодистоний, появление мигренозных болей, развитие системных гипертензивных реакций кровообращения [3; 4; 5].

Ряд работ, посвященных оценке влияний экзаменационного стресса на показатели гемодинамики человека, выполнен по следующей организационной схеме: «фоновое наблюдение, проведенное задолго (дни, недели, месяцы) до экзамена» – «изучение кровотока в день экзамена, непосредственно до его начала или в его начале» – «исследования гемодинамики в интервале времени после завершения экзаменационной процедуры» [4]. На каждом этапе параметры кровообращения регистрируются, как правило, однократно, «статично»: в положении обследуемого лежа, сидя или стоя. Однако экзаменуемый, находясь продолжительное время в естественных условиях жизнедеятельности в течение самого испытания, не фиксирует положение свое- го тела в пространстве столь жестко, как при выполнении функционально-диагностических манипуляций в специализированной лаборатории. Следовательно, реализация упомянутой выше стратегии физиологических наблюдений оставляет за пределами внимания исследователя воздействие «малых», «привычных» физических нагрузок, в частности изменений положения тела относительно вектора земной гравитации в условиях экзаменационной процедуры.

В то же время известно, что сам по себе переход человека из горизонтального или по-лувертикального положения тела в вертикальное сопровождается существенными сдвигами системного и мозгового кровотока. Активный ортостаз занял прочное место среди прочих гравитационных нагрузочных проб для оценки состоятельности механизмов регуляции центральной и регионарной гемодинамики, тонуса периферических артерий, органного венозного возврата крови к сердцу [1; 6].

В связи с изложенным целью настоящей работы являлось изучение церебральной гемодинамики студентов-выпускников в условиях комбинированных возмущающих воздействий (эмоциональное напряжение, вызванное процедурой государственного экзамена и гравитационная проба) на их организм.

Работа выполнена на базе учебно-исследовательской лаборатории «Физиологии функциональных систем» Волгоградского госу- дарственного университета. С помощью компьютерного лабораторного комплекса на основе реографа «Р4-02» (Львов, Республика Украина) за 10–15 мин до начала государственного экзамена по специальности проведено реоэнцефалографическое обследование лиц женского пола – выпускников Волгоградского государственного университета. Наблюдениям подвергнуты 17 добровольцев (средний возраст 22,5 + 1,2 года). Регистрация параметров церебрального кровотока проведена дважды: а) в клиностазе, б) на 1-й минуте активного ортостаза. В качестве контроля использованы результаты исследований тех же лиц, выполненных за 4 месяца до экзамена.

Методом тетраполярной реоэнцефа-лографии определяли величины реографи-ческого систолического индекса (РСИ, Ом); максимальной скорости быстрого и средней скорости медленного кровенаполнения артерий головного мозга (МСБН, Ом/с и ССМН, Ом/с соответственно); дикротического и ре-ографического диастолического индексов (ДИ, % и РДИ, % соответственно). Рассчитывали веноартериальное (систолическое) отношение (В/А, %), характеризующее тонус церебральных артериол, показатель условий венозного оттока крови из сосудистой системы головного мозга (ВО, %) [2; 3].

Статистический анализ выполнен с помощью программного пакета «EXCEL 2013». Вычисляли средние арифметические значения параметров ( M ), ошибку средних ( m ), достоверности различий параметров оценивали по t -критерию Стьюдента.

Результаты контрольных исследований церебрального кровотока представлены в таблице 1. В клиностазе величины РСИ, МСБН,

ССМН соответствовали возрастным нормативам. Показатели тонуса мелких артерий головного мозга (ДИ, РДИ, ВА) имели значения, несколько сниженные по сравнению с возрастной нормой. Функциональных затруднений венозного оттока крови из церебрального бассейна не выявлено.

Переход в ортостатическое положение сопровождался снижением РСИ (на 10,5 %; p < 0,03), МСБН (на 8,3 %; p < 0,05). Показатели тонуса резистивных артерий головного мозга в ортостазе увеличивались: ДИ возрос на 28,5 % ( p < 0,01), РДИ увеличился на 27,4 % ( p < 0,01), ВА стал выше на 28,4 % ( p < 0,01). Гравитационный фактор несущественно влиял на условия регионарного оттока крови: достоверные различия параметра ВО в клино- и ортостазе не выявлены.

Таким образом, задолго до экзамена ортостатические реакции церебрального кровообращения студентов женского пола проявлялись сочетанным, неселективным повышением тонуса церебральных артерий: как сосудов распределения, так и резистивных артерий. Результатом сужения крупных и мелких артерий головного мозга являлось уменьшение суммарного кровенаполнения данного региона при сохранении оптимума возврата крови к сердцу. Данный вариант ортостатических изменений церебральной гемодинамики является весьма распространенным, характерным для нетренированных молодых женщин и девушек.

Показатели церебральной гемодинамики в условиях экзаменационного стресса представлены в таблице 2.

В условиях экзаменационной процедуры в клиностазе по сравнению с контрольным периодом наблюдений отмечалось существен-

Таблица 1

Контроль: церебральная гемодинамика обследованных за 4 месяца до государственного экзамена ( М ± m )

Примечание. * – достоверности различий показателей в клино- и ортостазе ( p < 0,05 и более).

Таблица 2

Церебральная гемодинамика обследованных за 10–15 мин до начала государственного экзамена ( М ± m )

Примечание. * – достоверность различий показателей, определенных в контрольный период и в день экзамена ( p < 0,05 и более).

ное снижение суммарного пульсового кровенаполнения головного мозга, обусловленное повышением тонуса преимущественно церебральных артерий среднего и крупного диаметра (РСИ уменьшился на 18,6 %, р < 0,02; ССМН снизилась на 33,7 %, р < 0,01). Несмотря на снижение притока крови в церебральный бассейн по сравнению с контрольным периодом наблюдений, в условиях экзаменационного стресса наблюдалось значительное, на 97,2 % ( p < 0,001), повышение параметра ВО. Это свидетельствовало о функциональном затруднении венозного оттока крови из церебрального бассейна. Данный феномен, по-видимому, являлся следствием выраженной тахикардии (средняя величина ЧСС обследованных достигала 112,72 + 8,74 мин^-1) и сокращением времени диастолического опорожнения регионарных вен.

Непосредственно перед государственным экзаменом ортостатические изменения церебрального кровообращения практически отсутствовали – величины РСИ, МСБН, ДИ, РДИ, ВА, ВО в клино- и ортостазе различались недостоверно (табл. 2). В то же время в ортостазе в день экзамена (по сравнению с ортопробой контрольного периода наблюдений) величины РСИ, ССМН, ДИ, РДИ, ВА обследованных были существенно ниже: соответственно, на 15,6 %; 37,5 %; 22,8 %; 14,0 %; 22,6 %; во всех случаях р < 0,01 (см. табл. 1– 2). В вертикальном положении тела у обследуемых сохранялось функциональное затруднение оттока крови из церебрального бассейна, характерное для клиностаза.

Таким образом, в условиях выраженного психоэмоционального напряжения, вызванного процедурой государственного экзамена, четко выявлено «сглаживание» гемодинамических эффектов ортостатической пробы. Отсутствует ортостатическая констрикция артерий сопротивления головного мозга. По-видимому, снижение тонуса резистивных артерий в клино- и ортостазе является своеобразным механизмом поддержания адекватного метаболическим потребностям головного мозга регионарного кровотока в условиях выраженной тахикардии и снижения суммарного пульсового кровенаполнения серого вещества. В то же время расширение резистивных артерий сопровождается развитием церебрального венозного застоя крови. Последнее может негативно отражаться на успешности сдачи экзамена и служить пусковым фактором развития сосудистых дистоний.