Динамика антропометрических показателей школьников с экзогенно-конституциональным ожирением в процессе применения здоровьесберегающих программ

Автор: Мазур Лилия Ильинична, Якунова Елена Михайловна

Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки @izvestiya-ssc-human

Рубрика: Экология и здоровье матери и ребенка

Статья в выпуске: 1-7 т.13, 2011 года.

Бесплатный доступ

Ожирение является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Цель исследования – оценить комплаентность детей школьного возраста с экзогенно-конституциональным ожирением (ЭКО) к применению здоровьесберегающих программ профилактического характера. Обследовано 95 школьников в возрасте 7-17 лет с ЭКО I-III степени за 2009-2010 годы. Контрольная группа состоит из 69 детей с тем же диагнозом без применения профилактических программ. В ходе обследования выявлено, что у школьников с ЭКО на внегоспитальном этапе обследования чаще встречается II степень заболевания, что указывает на отсутствие своевременного выявления данной патологии и недостаточную профилактику нарушения питания в обыденной жизни учащихся. При повторном осмотре через год массу тела до уровня нормы и предожирения из 95 детей с ЭКО основной группы снизили 20 школьников (21,1%), из 69 человек группы контроля – только 5 детей (7,3%), при этом 3 ребёнка, прибавив в весе, перешли в большую степень заболевания. Результаты указывают на эффективность внедрения здоровьесберегающих программ профилактического характера.

Еще

Школьники, ожирение, антропометрические показатели, здоровьесберегающие программы

Короткий адрес: https://sciup.org/148100687

IDR: 148100687

Текст научной статьи Динамика антропометрических показателей школьников с экзогенно-конституциональным ожирением в процессе применения здоровьесберегающих программ

Ожирение является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. В XXI столетии ожирение, относящееся к числу наиболее распространённых хронических заболеваний, принимает характер глобальной эпидемии, охватывающей практически все страны и народы мира [2]. Именно поэтому важно выявлять данную патологию уже в детском возрасте, когда лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны.

Цель исследования : оценить компла-ентность детей школьного возраста с экзогенно-конституциональным ожирением (ЭКО) к применению здоровьесберегающих программ профилактического характера на основании определения их антропометрических показателей в динамике.

В рамках профилактических осмотров проведено обследование детей МОУ СОШ №6 им. М.В. Ломоносова с углубленным изучением отдельных предметов в г. Самаре в возрасте от 7 до 17 лет за 2009-2010 гг. В числе обследованных 95 школьников с ЭКО I-III степени

тяжести. С детьми и их родителями проводились беседы о важности рационального питания и необходимости физических нагрузок, каждому ребёнку давались индивидуальные диетические рекомендации. На родительских собраниях неоднократно были прочитаны лекции о пользе здорового образа жизни. В классах учащихся 1-3 годов обучения активно применялись организованные подвижные «пятиминутки». С учителями и персоналом медицинского кабинета школы отрабатывалась тактика контроля состояния здоровья тучных детей в силу необходимости повышенного внимания к учащимся данной категории в их повседневной жизни для предупреждения прогрессирования заболевания.

Среди детей с ЭКО 46 мальчиков (48,4%) и 49 девочек (51,6%). Детей младшего школьного возраста в обследовании 50-52,6% (19 мальчиков (20,0%) и 31 девочка (32,6%)), старший школьный возраст представлен 45 детьми – 47,4% (27 мальчиков (28,4%) и 18 девочек (19,0%)). Контрольная группа состоит из 69 детей с ЭКО и сопоставима с основной группой по возрастно-половым критериям. Детям группы контроля профилактические программы не применяли.

По степеням ожирения обследуемые дети основной группы представлены следующим образом: I степень диагностируется у 35 детей (1 подгруппа) – 36,8%, II степень характерна для 51 ребёнка (2 подгруппа) – 53,7% и III – определяется у 9 детей (3 подгруппа) – 9,5% (табл. 1). В группе контроля также отмечается преобладание детей с I и II степенью заболевания, III степень ЭКО встречается в 11,7% случаев (табл. 2).

Таблица 1. Распределение детей основной группы по возрасту и степени ЭКО

Степени Возраст	I степень		II степень		III степень		Всего
Степени Возраст	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
7-11 лет	23	24,2	26	27,3	1	1,1	50	52,6
12-17 лет	12	12,6	25	26,4	8	8,4	45	47,4
Всего	35	36,8	51	53,7	9	9,5	95	100

Таблица 2. Распределение детей контрольной группы по возрасту и степени ЭКО

Степени Возраст	I степень		II степень		III степень		Всего
Степени Возраст	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
7-11 лет	20	28,9	18	26,1	1	1.5	39	56,5
12-17 лет	7	10,2	16	23,1	7	10,2	30	43,5
Всего	27	39,1	34	49,2	8	11,7	69	100

1,1% 5,2%

16,8%

23,2%

■ 2 кор.
□ 3 кор.

и 4 кор.

и 5 кор.

и 6 кор.

и 7 кор.
■ 8 кор.

до начала применения методики

17,9%

9,4%

0,0% 4,2%

25,3%

17,9%

после применения методики

Рис. 1. Процентное распределение детей основной группы с ЭКО по росту в динамике

Исходные ростовые показатели очень низкие, низкие и сниженные присущи 6 школьникам основной группы – 6,3%, средний уровень развития характерен для 30 детей (31,6%)

и наибольшее число обследуемых имеют рост выше средних значений – 59 человек (62,1%). Более подробные данные представлены на диаграмме (рис. 1). Из рисунка видно, что в динамике рост обследуемых детей в процентном соотношении существенно не изменился. Подобные результаты указывают на отсутствие какого-либо значимого эффекта физиологических периодов вытяжения на изменение массы тела детей. Что касается детей контрольной группы, то в начале обследования низкорослые школьники представлены 13,0%, на долю детей среднего роста отводится 29,0%, а высокорослые ребята занимают 58,0% всех обследованных. В динамике значения ниже 25 центиля встречаются у 7,3% детей, доля среднерослых обследуемых осталась прежней – 29,0%, а школьники с показателями роста выше 75 центиля составляют 63,7%. Полученные данные в группе контроля также свидетельствуют об отсутствии значимых изменений.

Через год наблюдений после проведения профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию и регресс заболевания, нами осуществлен контроль динамики основных параметров физического развития школьников основной группы. Всего с ЭКО при повторном осмотре стало 75 детей, а не 95, как было изначально. Значительно уменьшилось количество детей со II степенью ожирения – 39,0% против 53,7% на первом году обследования, в то время как величины ожирения III и I степеней остались практически прежними. Это можно объяснить изначально небольшим число детей с III степенью заболевания и переходом I степени в группу превышения веса и нормальные весовые показатели, а II степени в I. Подробнее динамика степеней ожирения на первом и втором годах обследования отражена ниже (табл. 3). Изменение процентного соотношения степеней ЭКО детей контрольной группы в процессе наблюдения видно из таблицы 4. Положительная тенденция в этой группе выражена меньше, чем в основной, и даже 3 ребёнка перешли из I степени в II, что свидетельствует о негативном влиянии отсутствия долгосрочной профилактики ЭКО среди обследуемых детей.

Таблица 3. Изменение степеней ЭКО у детей основной группы в динамике

2 год 1 год	I ст.		II ст.		III ст.		Превышение массы		Норма		Всего
2 год 1 год	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
I ст.	15	15,8	0	0	0	0	12	12,6	8	8,4	35	36,8
II ст.	18	19,0	33	34,7	0	0	0	0	0	0	51	53,7
III ст.	0	0	4	4,2	5	5,3	0	0	0	0	9	9,5
Всего	33	34,8	37	38,9	5	5,3	12	12,6	8	8,4	95	100

Таблица 4. Изменение степеней ЭКО у детей контрольной группы в динамике

2 год 1 год	I ст.		II ст.		III ст.		Превышение массы		Норма		Всего
2 год 1 год	абс.	%	абс.	%	абс .	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
I ст.	18	26,0	3	4,4	0	0	5	7,2	1	1,5	27	39,1
II ст.	9	13,1	25	36,2	0	0	0	0	0	0	34	49,3
III ст.	0	0	0	0	8	11,6	0	0	0	0	8	11,6
Всего	27	39,1	28	40,6	8	11,6	5	7,2	1	1,5	69	100

Известно, что каждая степень ЭКО имеет свои пределы, выражающиеся в определённом избытке веса по сравнению с весом идеальным. Учитывая этот факт, мы проанализировали динамику показателей превышения массы тела в процентах касательно каждой степени заболевания. Полученные результаты представлены в таблицах 5, 6 и 7 и показывают, что дети основной группы, склонные к снижению веса, а именно переходу на уровень меньшей степени ожирения, изначально имели процент превышения массы более близкий к этой меньшей степени. Дети, чья масса осталась в тех же градациях, также имели положительную динамику весовых значений, но в не столь широком объёме.

Таблица 5. Динамика превышения веса детей основной группы с ЭКО I степени (в %)

Степень Показатель	1а подгруппа		1б подгруппа		1в подгруппа
Степень Показатель	1 год	2 год	1 год	2 год	1 год	2 год
среднее превы шение в %	20,6	19,4	18,4	12,0	18,9	6,3
минимальное превышение в %	15,8	15,2	15,0	10,3	16,7	3,1
максимальное превышение в %	24,0	22,9	22,5	15,4	22,5	8,8

Таблица 6. Динамика превышения веса детей основной группы с ЭКО II степени (в %)

Степень Показатель	2а подгруппа		2б подгруппа
Степень Показатель	1 год	2 год	1 год	2 год
среднее пре вышение в %	37,5	33,7	32,2	20,8
миним. пре вышение в %	25,9	25,4	27,1	15,5
максим. пре вышение в %	49,0	47,1	44,4	24,7

Таблица 7. Динамика превышения веса детей основной группы с ЭКО III степени (в %)

Степень Показатель	3а подгруппа		3б подгруппа
Степень Показатель	1 год	2 год	1 год	2 год
среднее пре вышение в %	37,5	33,7	32,2	20,8
миним. пре вышение в %	25,9	25,4	27,1	15,5
максим. пре вышение в %	49,0	47,1	44,4	24,7

Таким образом, внедренные нами профилактические мероприятия способствуют мягкому снижению веса детей школьного возраста вне зависимости от первоначальной степени заболевания, что важно для долгосрочного процесса похудания и стабилизации массы тела в детском и подростковом возрасте. Среди учащихся контрольной группы отмечается схожая направленность в плане снижения массы тела: если и происходит потеря веса, то в большей степени у тех школьников, чьи показатели изначально несколько меньше. Но в группе контроля появляется ещё одна подгруппа (1г-к), где обследуемые дети набирают вес, свойственный большей степени ЭКО (табл. 8, табл. 9).

Таблица 8. Динамика превышения веса детей контрольной группы с ЭКО I степени

Подгруппа Показатели	1а-к подгруппа		1б-к подгруппа		1в-к подгруппа		1г-к подгруппа
Подгруппа Показатели	1 год	2 год	1 год	2 год	1 год	2 год	1 год	2 год
среднее превышение в %	20,1	18,9	16,0	12,7	17,9	9,4	21,4	29,4
минимальное превышение в %	15,6	15,7	15,0	10,9	17,9	9,4	20,0	25,8
максимальное превышение в %	24,3	22,7	17,8	14,0	17,9	9,4	22,6	36,0

Таблица 9. Динамика превышения веса детей контрольной группы с ЭКО II и III степени

Подгруппа Показатели	2а-к подгруппа		2б-к подгруппа		3а-к подгруппа
Подгруппа Показатели	1 год	2 год	1 год	2 год	1 год	2 год
среднее превышение в %	35,1	34,5	27,9	22,7	60,7	58,9
минимальное пре вышение в %	26,5	25,0	25,6	18,0	52,2	54,0
максимальное пре вышение в %	46,9	45,3	29,4	24,3	73,5	74,4

В представленных таблицах приведена общая тенденция изменения массы тела. Тем не менее, из 95 обследуемых основной группы 16 человек прибавили в весе (16,8%), но в пределах исходной степени ожирения. Это 7 детей с I степенью заболевания, 7 детей со II степенью и 2 человека с III степенью. Средняя величина превышения составила 4,0%. В группе контроля из 69 осмотренных школьников в пределах исходной степени ЭКО в весе прибавили 25 детей (36,2%), что более чем в 2 раза превышает аналогичные значения основной группы.

Также всем школьникам проведен анализ динамики индекса массы тела (ИМТ), который используется для диагностики ожирения с помощью центильных таблиц для каждого возраста и пола отдельно. Масса тела в пределах 85-95-й центили ИМТ оценивается как избыточная, свыше 95-й центили – как ожирение. ИМТ, превышающий у детей 35, свидетельствует о морбидном ожирении [3]. Выявлено, что ИМТ у детей с I степенью ожирения, сохранивших эту степень и при повторном осмотре, вырос на 0,5 единицы, у детей с оставшейся II степенью ЭКО ИМТ прибавил 0,4

единицы, а ИМТ детей со стабильной III степенью заболевания остался на прежнем уровне. При этом дети, чья степень заболевания перешла через год наблюдения на ступень ниже, имели изменения ИМТ на 0,1, 0,7 и 4,3 единицы со знаком «минус» для I, II и III степеней соответственно, а школьники с I степенью ожирения, перешедшие по окончании обследования в группу с нормальной массой тела, потеряли в ИМТ 1,4 единицы. В группе контроля сопоставимые показатели в основном имели изменения в сторону увеличения. Лишь в 1в-к подгруппе, куда входил один ребёнок, ИМТ уменьшилось на 1,0 единицу (рис. 2).

Для косвенной оценки внутриабдоми-нальной жировой ткани используется измерение окружности талии и бёдер [3]. По данным Миняйловой Н.Н. и Казаковой Л.М. [1] ожирение расценивается как верхнее, если у мальчиков индекс отношения окружности талии (ОТ) к окружности бёдер (ОБ) выше 0,9, а у девочек – выше 0,8. Если индекс ОТ/ОБ менее 0,7, то ожирение относят к нижнему (глютеофемо-ральному) типу. Средние величины от 0,9/0,8 до 0,7 соответствуют равномерному распределению жира. Результаты, полученные в ходе нашего исследования, указывают на преобладание в основной группе верхнего типа ЭКО у девочек – 65,3% (32 школьницы из 49) и равномерного распределения жира у мальчиков – 80,4% (37 школьников из 46). Девочек с равномерным типом распределения жира – 16 человек (32,7%), с нижним типом – 1 ученица (2,0%). Верхний тип ожирения среди мальчиков встречается у 9 учащихся (19,6%), глютео- феморальный тип среди лиц мужского пола не представлен. По окончании обследования процентное соотношение верхнего, равномерного и нижнего типов ожирения среди школьников обоего пола существенно не изменилось. По-прежнему среди мальчиков преобладает равномерный тип распределения жира (76,1%), а среди девочек – верхний (61,2%) (табл. 10).

Рис. 2. Изменение ИМТ у детей основной и контрольной групп по степеням ЭКО в динамике

Таблица 10. Распределение детей основной группы с разными типами ЭКО по полу

Пол ОТ/ОБ	Мальчики (n = 46)				Девочки (n = 49)
	1 год		2 год		1 год		2 год
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
> 0,8 (девочки) > 0,9 (мальчики)	9	19,6	11	23,9	32	65,3	30	61,2
0,8-0,7 (девочки) 0,9-0,7 (мальчики)	37	80,4	35	76,1	16	32,7	17	34,7
< 0,7	0	0	0	0	1	2,0	2	4,1

В группе контроля на первом году у мальчиков также чаще встречается равномерный тип распределения жировой ткани (79,4%) и некоторое его уменьшение на втором (73,5%), у девочек – верхний тип ожирения (68,6%) в начале обследования с тенденцией к увеличению на втором году (74,3%), что в прогностическом плане имеет худшее значение. Детей контрольной группы с глютеофемораль-ным вариантом отложения жировой ткани не выявлено ни на первом году обследования, ни при повторном осмотре (табл. 11).

Таблица 11. Распределение детей контрольной группы с разными типами ЭКО по полу

Пол ОТ/ОБ	Мальчики (n = 46)				Девочки (n = 49)
	1 год		2 год		1 год		2 год
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
> 0,8 (девочки) > 0,9 (мальчики)	7	20,6	9	26,5	24	68,6	26	74,3
0,8-0,7 (девочки) 0,9-0,7 (мальчики)	27	79,4	25	73,5	11	31,4	9	25,7
< 0,7	0	0	0	0	0	0	0	0

Выводы: у детей с ЭКО на внегоспи-тальном этапе обследования чаще встречается II степень заболевания, что указывает на отсутствие своевременного выявления данной патологии и недостаточную профилактику нарушения питания. В динамике рост тучных школьников в процентном соотношении существенно не меняется, что свидетельствует об отсутствии какого-либо значимого влияния физиологических периодов вытяжения на изменение массы тела этих детей. Массу тела до уровня нормы и предожирения на втором году обследования из 95 детей с ЭКО основной группы снизили 20 школьников (21,1%). В группе контроля из 69 человек только 5 детей (7,3%) достигли значений избытка веса меньше 15%, а 3 ребёнка, прибавив в массе, перешли в большую степень заболевания. Сопоставимые показатели ИМТ основной и контрольной групп на втором году осмотра имеют раз-нонаправленность изменений: в то время как у детей основной группы отмечается тенденция к снижению ИМТ практически во всех подгруппах, ИМТ учащихся группы контроля склонен к увеличению. Подобные результаты указывают на эффективность внедрения здоровьесберегающих программ профилактического характера, при которых процесс регресса ожирения идет проще и динамичнее, нежели без подобного вмешательства. Только активная пропаганда здорового образа жизни, своевременное выявление и коррекция ЭКО способствуют снижению избыточной массы тела и предупреждению прогрессирования заболевания.

Список литературы Динамика антропометрических показателей школьников с экзогенно-конституциональным ожирением в процессе применения здоровьесберегающих программ

Миняйлова, Н.Н. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей/Н.Н. Миняйлова, Л.М. Казакова//Педиатрия. 2002. №4. С. 98-101.
Ооржак, У.С. Апоптоз адипоцитов и прогрессирующие формы ожирения у детей/У.С. Ооржак, Т.Е. Таранушенко, А.Б. Салмина и др.//Проблемы эндокринологии. 2007. Т. 53, № 1. С. 24-26.
Петеркова, В.А. Ожирение/под. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко//В.А. Петеркова, О.В. Ремизов. -М.: МИА, 2004. С. 312-313.

Статья научная