Динамика биохимических показателей крови при гестозах различной степени тяжести

Гестоз является а^т^альной проблемой современ-но^о а^^шерства и занимает вед^щее место в стр^^-т^ре материнс^ой и перинатальной заболеваемости и смертности. По данным различных авторов, частота развития ^естоза ^ беременных в нашей стране ^олеблется от 7 до 16% [6, 9] и не имеет тенденции ^ снижению. В стр^^т^ре смертности беременных, рожениц и родильниц тяжелые формы ^естоза занимают одно из первых мест [5, 7].

Гестоз – патоло^ия беременности, ^оторая относится ^ наиболее ^^рожающим осложнениям ^а^ для матери, та^ и для плода. Гестоз хара^териз^ется ^л^-бо^им расстройством ф^н^ций жизненно важных ор-

^анов и систем. Роды, ^страняя причин^ заболевания, не препятств^ют сохранению и про^рессированию изменений в ор^анах и системах женщины после беременности [3]. При этом ^величивается рис^ развития осложнений в послеродовом периоде, возни^нове-ния ^естоза при повторной беременности, формирования э^стра^енитальной патоло^ии [2,8]. Для ^естоза хара^терно полиор^анно-полисистемное страдание биоло^ичес^ой системы мать-плод [1]. У ^аждо^о пя-то^о ребен^а, родивше^ося ^ матери с ^естозом, имеются нар^шения физичес^о^о и психоэмоционально-^о развития, значительно взрастает заболеваемость в младенчес^ом и раннем детс^ом возрасте.

В последние годы в нашей стране отмечается отчетливая тенденция ^ ^величению частоты ^естозов за счет тяжелых форм, особенно в районах с неблагоприятными климатическими и социально-экономическими условиями. Экологическое неблагополучие, отрицательные социальные влияния, нерациональное, недостаточное и несбалансированное питание, атак-же высо^ий ^ровень э^стра^енитальной патоло^ии (71,1%) вызывает у беременных нарушения функции эндокринной, иммунной, кроветворной, мочеполовой и других систем организма [4].

Значительная, с тенденцией к возрастанию, встречаемость гестоза и связанная с ним летальность определяют настоятельную необходимость исследований в этом направлении, разработкудоступных критериев диагностики.

Цель данной работы : выявить значимость биохимических показателей сыворотки крови при различных вариантах течения ^естоза для определения прогностических критериев степени тяжести его течения.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на базе клинико-лабораторных наблюдений за течением беременности у женщин в отделении патологии беременности ГУЗ «Перинатальный центр» г. Саратова.

Степень тяжести ^естоза оценивалась с ^четом следующих признаков: прибавка массы тела, артериальное давление (систолическое и диастолическое), срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз; экстрагенитальные заболевания, отеки, протеинурия, гипопротеинемия, отставание роста и гипотрофия плода.

Обследованные женщины были распределены в группы: 1 группа - женщины с гестозом легкой формы (25 человек); 2 группа - женщины с гестозом средней тяжести (25 человек); 3 группа - женщины с тяжелой формой гестоза (25 человек); 4 группа - здоровые беременные женщины (контроль) (25 человек).

Анализ сыворотки крови производился на полу-автоматичес^ом биохимичес^ом анализаторе «Hospitex screen master» (Швейцария) по следующим показателям: активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), содержание креатинина, мочевины, общего белка, лактата.

Полученные данные были обработаны статистически по методу Стьюдента с определением достоверности различий межд^ ^р^ппой здоровых женщин - (группа сравнения) и женщин с различной степенью тяжести гестоза. Достоверными считались различия между критериями, обеспечивавших вероятность ошибки (Р) не более чем 0,05.

Результаты и их обсуждение. В исходе беременности при ^естозе наибольшее значение имеет развитие печеночной недостаточности (12-13% при тяжелой форме гестоза). Динамическое развитие гестационного процесса, приводя к увеличению нагрузки на орган, подвергает печень функциональному стрессу. Печень истощает свои резервные возможности по мере про^рессирования беременности и становится уязвимой. Ферментативные функции печени при гестозе нарушаются у 32% пациенток с легким гестозом, у 52% - с гестозом средней степени и у 76% беременных с тяжелым гестозом. Клинические симптомы поражения печени при этом, как правило, отсутствуют, однако изменение параметров гепатобилиарной системы может быть зафиксировано на доклиническом этапе. В качестве критерия оцен^и повреждения ^епатоцитов выст^пает определение ^ровня ферментативной а^тивности АлАТ, АсАТ, ЛДГ.

В ходе исследования ^ беременных с ^естозом было выявлено увеличение активности данных ферментов. По сравнению с контролем (100%) активность АсАТ при гестозе легкой степени колеблется в пределах нормы (активность АсАТ - 99%). Гестоз сред-

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. №1.

ней и тяжелой форм вызывает увеличение активности АсАТ на 17-18 % соответственно.

По сравнению с контролем (100%), активность АлАТ у беременных с легкой формой течения гестоза составила 128%, у женщин со средней степенью тяжести гестоза - 124%, у беременных с тяжелым вариантом течения гестоза - 128%.

Активность ЛДГ по сравнению с контролем (100%) при гестозе легкой степени составила 114%, при гестозе средней степени - 121%, при тяжелой форме гестоза возрастала в 1,5 раза и составила 138%.

Определение общего белка в сыворотке крови является одним из объе^тивных по^азателей степени тяжести гестоза. При гестозе легкой степени содержание общего белка по сравнению с контролем (100%) находится в пределах нормы. При гестозе средней и тяжелой форм наблюдается тенденция ^ снижению этого показателя. Содержание общего белка при гестозе средней степени составило 84% по сравнению с контролем. При тяжелом гестозе содержание общего белка в сыворотке крови снижалось на 40%. Снижение концентрации белка в сыворотке крови на 20% и более приводит к образованию отеков, клиническое проявление которых наблюдается у беременных с гестозом средней и тяжелой форм.

Было оценено содержание в сыворотке крови азотистых продуктов белкового обмена - мочевины и креатинина. По сравнению с контролем (100%), колебания ^ровня мочевины ^ беременных с ле^^ой и средней степенью тяжести гестоза находились в пределах нормы и составили 110% и 108% соответственно. При тяжелом варианте течения гестоза концентрация в сыворотке мочевины составила 167% по отношению к контролю. Процентное содержание креатинина относительно контроля (100%) возрастало во всех исследуемых группах. У беременных с легкой формой ^естоза содержание ^реатинина составило 165%, у беременных со средней формой гестоза -190%, у женщин с тяжелым вариантом течения гестоза - 196%. Увеличение концентрации креатинина и мочевины может быть расценено ^а^ ^величение проницаемости клеточных мембран для низкомолекулярных соединений. С другой стороны, увеличение концентрации азотистых продуктов может отражать факт возникновения и развития скрытой почечной недостаточности.

Наличие гестационного процесса приводит к нарушениям обмена углеводов.

Концентрация глюкозы в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой (100%) у беременных с легким гестозом составила 97%, у женщин с гестозом средней степени - 101%, а у беременных с тяжелым гестозом - 358%.

Концентрация ПВК в сыворотке крови исследуемых групп по сравнению с контролем (100%), напротив, снижалась и составила 89% в первой группе, 63%- во второй, 57%- в третьей.

Наблюдалась тенденция повышения содержания лактата в сыворотке крови у женщин с гестозом. У беременных с ле^^ой и средней формами течения гестоза концентрация лактата составила 138% и 141% соответственно. У беременных с тяжелой формой ге-стоза ^ровень ла^тата в сыворот^е ^рови дости^ал максимального значения - 461%.

В норме глюкоза, подвергаясь каталитическому распаду в процессе гликолиза, приводит к образованию ПВК. В аэробных условиях ПВК окисляется с образованием ацетил-коэнзима А.

Гестоз сопровождается развитием ^ипо^сичес^их состояний. При этом образовавшаяся в процессе катаболического распада глюкозы ПВК в анаэробных условиях при участии фермента ЛДГ окисляется до лактата.

В условиях гипоксии избыточное количество углекислого газа должно выводиться из организма. ПВК при участии фермента пируваткарбоксилазы, присоединяя СО . , образует молекулы щавелевоуксусной ^ислоты (ЩУК), выводя частично избыток сО₂. В связи с этим концентрация ПВК в крови снижается.

Увеличение содержания ла^тата, сопряженное с возрастанием а^тивности ЛДГ, пропорционально степени тяжести ^естоза и может сл^жить возможным про^ностичес^им ^ритерием тяжести течения ^есто-за наряд^ с известными мар^ерами ^естоза – ^реати-нином, мочевиной и общим бел^ом. При тяжелой форме ^естоза происходит ^величение ^онцентрации ла^тата в 4-5 раз и повышение а^тивности ЛДГ в 1,5 раза по сравнению с ^онтролем.

Та^им образом наряд^ с известными мар^ерами ^естоза – ^реатинином, мочевиной и общим бел^ом, про^ностичес^им ^ритерием тяжести течения ^есто-за является определение ^ровня ла^тата и а^тивнос-ти ЛДГ в сыворот^е ^рови. При тяжелой форме ^ес-тоза ^становлено ^величение ^онцентрации ла^тата в 4-5 раз и повышение а^тивности ЛДГ в 1,5 раза по сравнению с ^онтролем.

Биохимичес^ие по^азатели сыворот^и ^рови при осложнении беремен ности ^естозом.

Показатели	Степень гестоза
	контроль	легкая		средняя		тяжелая
	М±т	М±т	* Р	М±т	* Р	М±т	* Р
Глюкоза, ммоль/л	3,59±0,13	3,49±0,15	>0,05	3,63±0,13	>0,05	12,86±0,50	<0,05
ПВК, ммоль/л	0,19±0,02	0,17±0,02	>0,05	0,12±0,01	<0,05	0,11±0,01	<0,05
Лактат, ммоль/л	2,97±0,14	4,18±0,20	<0,05	4,09±0,33	<0,05	13,68±0,99	<0,05
Общий белок, г/л	84,00±1,57	86,73±2,92	>0,05	70,87±1,32	<0,05	52,73±4,56	<0,05
Альбумин, г/л	33,40±0,94	37,80±0,72	<0,05	38,07±1,98	<0,05	36,87±1,47	>0,05
Креатинин, ммоль/л	42,00±5,12	69,47±1,64	<0,05	79,93±2,47	<0,05	82,50±6,58	<0,05
Мочевина, ммоль/л	3,48±0,54	3,82±0,36	>0,05	3,77±0,22	>0,05	5,81±0,90	<0,05
ЛДГ, ед/л	249,40±17,00	285,27±8,05	>0,05	301,13±20,25	<0,05	341,12±9,45	<0,05
АсАТ, ед/л	16,00±1,20	15,90±0,90	<0,05	18.80±0,80	<0,05	20,00±0,40	<0,01
АлАТ, ед/л	11,90±1,00	14,80±1,30	<0,05	15,50±1,10	<0,05	16,00±0,70	<0,01

*Р– ^ровень вероятности ошиб^и в сравнении с ^онтролем