Динамика формирования вегетативных нарушений и их особенности в различных фазах перименопаузы у женщин

Снижение гормонального фона во время климактерия приводит к уменьшению активирующих влияний на кору головного мозга, способствует десинхронизации таламокортикальных взаимодействий, изменению реактивности периферических сосудов. Дефицит женс^их половых ^ормонов в центральной нервной системе приводит к появлению целого комплекса различных неврологических симптомов. К ним относят головную боль, вестибулопатии, сонливость, снижение памяти, сердцебиение, потливость и многое другое. Структура и выраженность нейровегетативных нар^шений в период ^лима^терия достаточно хорошо изучены [1-6]. Вместе с тем динамика формирования вегетативных нарушений в перименопаузе, их особенности в различных ее фазах практически не анализировались. Однако именно информация об особенностях вегетативных нарушений в различные фазы климактерического периода позволяет дифференцированно подходить к методам их лечения.

Материалы и методы. В ходе выполнения на-стояще^о исследования анализировались изменения показателей ВНС у 80 женщин в различные фазы перименопаузы при физиологическом (ММИ<12 Ед) и тяжелом (ММИ>58 Ед) течении климактерия, исключением являлись индуцированная менопауза, обусловленная оперативным вмешательством, длительность пременопаузы и постменопаузы более 3 лет, преждевременная менопауза в возрасте 38-43 лет. В качестве группы сравнения выступали 28 практически здоровых женщин фертильного возраста. В своем исследовании для из^чения по^азателей ВНС мы использовали: ортоклиностатическую пробу, давление на рефлексогенные зоны (глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера), синокардиальный (Чермана, Геринга), солярный (Тома-Ру)), таблицу исследования тонуса ВНС (Соловьев А.Д., 1981).

Результаты и обсуждение. При появлении первых призна^ов перименопа^зы и физиоло^ичес^ом ее течении значимо возрастала активность как симпатического, так и парасимпатического отделов ВНС. Если в возрасте до 45 лет в контрольной группе здоровых женщин активность симпатического отдела составля- ла 10,1±1,2%, то в первый год перименопаузы она увеличивалась до 19,5±1,8% (р<0,05). При длительности перименопаузы более одного года обнаруживалась тенденция к снижению симпатикотомии, однако после наступления менопаузы происходила повторная а^тивация симпатичес^о^о отдела в среднем до 26,7±1,3% (р<0,05). По мере увеличения длительности менопаузы, как и в период пременопаузы, активность симпатического отдела снижается. В первый год после наступления менопаузы симпатикотомия выражалась величиной 26,7±1,3%, через три года -17,3±2,2% (различия статистически значимы, р<0,05).

Аналогичная тенденция прослеживалась в изменениях парасимпатического отдела ВНС. В первый год пременопа^зы е^о а^тивность возрастала до 20,4±1,2%, при длительности данного периода более трех лет - снижалась до 15,7±0,9%, затем в первый год менопаузы возрастала до 19,4±0,9%. Однако в отличие от изменений симпатичес^о^о отдела ВНС по мере ^величения длительности менопа^зы снижения активности парасимпатического отдела не отмечалось.

В период климакса у женщин активность ВНС значительно выше показателей, характерных для фертильного возраста в целом, а наиболее выраженные изменения тон^са ВНС выявлялись в ранней фазе ^а^ пременопаузы, так и постменопаузы.

При анализе динамики изменения показателей реактивности ВНС можно отметить, что она растет по мере ^величения длительности пременопа^зы и снижается в постменопаузе. Так, в норме величина глазосердечного рефлекса составила 3,3±0,6 Ед, в первый год пременопаузы - 3,6±0,8 Ед, во второй год - 4,2±0,7 Ед и к третьему году она возрастала до 4,9±0,8 Ед. В первый год менопаузы величина анализируемого по-^азателя выражалась ма^симальной величиной в 5,0±0,6 Ед, через год - снижалась до 4,2±1,0 Ед и в дальнейшем до 3,8±0,9 Ед. Аналогичная тенденция обнар^живалась в изменениях сино^ардиально^о и солярного рефлексов. По мере приближения к менопаузе реактивность ВНС возрастала, а после наступления менопаузы она начинает постепенно снижаться.

Интересно отметить, что в отличие от тонуса ВНС и ее реактивности вегетативное обеспечение деятельности снижается на всем протяжении перименопаузы. Аналогичная динамика прослеживается в лабильности ВНС. Если в начале климактерия среднее ортостатическое ускорение (СОУ) составляло 10,4±0,6 Ед, перед менопаузой - 7,30,1 Ед, то через три года после наступления менопаузы - снижалось до 4,0±1,1 Ед. Ортостатический индекс лабильности в первый год перименопаузы был равен 4,40,9 Ед и на протяжении ^лима^теричес^о^о периода снижался до 2,8±0,6 Ед (р<0,05, различия статистически значимы). Клиностатическое замедление (КЗ) снижалось с 2,5±0,6 Ед в первый год климактерия до 1,6±0,3 Ед после трех лет менопаузы (различия статистически значимы, р<0,05). Такой важный показатель, как ор-токлиностатическая разница (ОКР), в значительной мере обеспечивающий постоянство ^омеостаза в организме, снижался за анализируемый промежуток времени с 4,6±1,0 до 3,0±0,8 Ед. Клиностатический индекс лабильности (КИЛ) уменьшался на 1,9 Ед.

При расчете ^средненных данных лабильность ВНС рассчитывалась по величинам ОИЛ и КИЛ, а обеспечение деятельности - по СОУ, КЗ и ОКР. Вегетативное обеспечение деятельности в период перименопаузы в целом снижалось более значительно, чем лабильность ВНС. Так, на всем протяжении перименопаузы снижение лабильности ВНС составило 26,4%, в то время как изменения показателей вегетативного обеспечения деятельности достигали 72,4%. Особо следует отметить, что наиболее выраженные изменения в состоянии ве^етативно^о обеспечения деятельности наблюдались в течение первых 2-3 лет наступления менопаузы.

Одна^о ^^азанные за^ономерности изменения ВНС в период перименопа^зы значительно нар^шались при тяжелом течении ^лима^теричес^о^о периода (величина индекса ММИ > 58 Ед). При тяжелом течении климактерия не наблюдалось снижения активности симпатичес^о^о и парасимпатичес^о^о отделов ВНС по мере увеличения длительности пременопаузы и менопаузы. Особо следует отметить, что повышенные значения тонуса ВНС во всех стадиях климактерия статистически значимо отличались от показателей в контрольной группе.

В этом случае уже при появлении первых признаков климакса регистрировались повышенные значения реактивности, которые не изменялись за весь период перименопаузы. Так, в норме выраженность глазосердечного рефлекса составила 3,3±0,6 Ед, си-нокардиального рефлекса - 4,0±0,8 Ед, солярного -2,8±0,6 Ед. При появлении первых признаков пре-менопа^зы и ее тяжелом течении они возрастали до 4,6±0,4 Ед, 5,2±0,6 Ед и 3,8±0,4 Ед соответственно (различия статистически значимы, р<0,05). В ходе дальнейшего течения тяжелого климактерия указанные показатели варьировали незначительно в пределах статистической погрешности.

В отличие от физиологического течения климактерического периода, при котором происходило снижение лабильности ВНС и вегетативного обеспечения деятельности, при патологическом течении наблюдалось повышение лабильности на фоне более значимого снижения вегетативного обеспечения деятельности. Так, если в норме величина ортостатического индекса лабильности составила 4,2±0,7 Ед, то при патоло^ичес^ом течении ^лима^терия (ММИе”58 Ед) в первый год пременопаузы анализируемая величина составила 4,4±0,6 Ед, через один год - 4,8±0,9 Ед и к концу третьего года наблюдения - 5,0±0,2 Ед, а в постменопаузе - 5,6±1,3 Ед. Анало-^ичные изменения выявлены по ^линостатичес^ом^ индексу лабильности. Такой важный показатель вегетативного обеспечения деятельности, как ортокли-ностатическая разница при выраженном менопаузальном синдроме снижался с 4,0±0,8 в первый год пременопаузы до 2,00,3 Ед к концу третьего года постменопаузы. При патологическом течении климактерия лабильность ВНС не только не снижается, а даже возрастает во всем периоде наблюдения.

До настоящего времени остается не совсем понятным, почему у одних женщин в климактерическом периоде чаще наблюдаются симпатоадреналовые кризы, а у других вагоинсулярные. В ходе выполнения данного исследования также было произведено сопоставление особенностей преморбидно-го фона при активации симпатического и парасимпатического отделов ВНС. У женщин с симпатоадреналовыми кризами достоверно чаще встречались такие факторы, как низкий уровень доходов, неблагоприятная обстановка в семье, злоупотребление алкоголем, высшее образование. Для вагоинсулярных ^ризов хара^терными о^азались наличие средне^о

Акушерство и гинекология

образования, нар^шение питания, наличие патоло^ии ор^анов пищеварения, родовая травма.

Природ^ выявленных различий, по-видимом^, можно объяснить тем, что одни социальные фа^то-ры способств^ют а^тивации симпатичес^о^о отдела ВНС, в то время ^а^ др^^ие не о^азывают с^ществен-но^о влияния. Наиболее на^лядно это подтверждается тем, что симпатоадреналовые ^ризы наиболее часто встречались при небла^оприятной обстанов^е в семье, заболеваниях ор^анов сердечно-сос^дистой системы, плохих жилищных ^словиях.

За^лючение. Анализировались особенности в динами^е формирования ве^етативных нар^шений при физиоло^ичес^ом и патоло^ичес^ом течении ^лима^терия. Установлено, что при физиоло^ичес^ом течении ^лима^терия наблюдается дв^хфазное повышение тон^са ВНС в пременопа^зе, в ранней фазе постменопа^зы. При патоло^ичес^ом течении ^лима^-терия повышенные значения тон^са ВНС сохраняются во всем периоде перименопа^зы. Лабильность ВНС при физиоло^ичес^ом течении ^лима^терия имеет тенденцию ^ снижению по мере ^величения длительности ^лима^терия, при патоло^ичес^ом течении возрастает ^а^ в пре-, та^ и постменопа^зе. Выявленные изменения ве^етативных по^азателей носят в основном приспособительный хара^тер ^ изменению ^ор-монально^о фона и при физиоло^ичес^ом течении

^лима^терия бесследно исчезают. Одна^о при пато-ло^ичес^ом течении ^лима^са с^ммация психоэмоциональных, нейроэндо^ринных, социальных фа^то-ров может приводить ^ развитию различных патоло-^ичес^их состояний. Пол^ченные данные свидетель-ств^ют, что ^ женщин, вст^пающих в период ^лима^-терия с послед^ющим тяжелым е^о течением, ^же имелись определенные изменения в психове^етатив-ной сфере, а дефицит женс^их половых ^ормонов способствовал про^рессированию этих изменений.