Динамика младенческой смертности за период 2000-2011 годов в Ростовской области

Младенческая смертность (МС) отражает благополучие общества, так как является его интегральным показателем уровня социального, экономического и культурного развития [4]. МС в Российской Федерации составляет менее 1% в возрастной структуре смертности населения, однако имеет очень высокую социальную значимость. Высокий уровень данного показателя свидетельствует о низком уровне здоровья населения, качестве жизни и деятельности системы здравоохранения. Показатель МС отражает здоровье населения, прежде всего, детского, поэтому ВОЗ определяет этот показатель как ключевой в оценке состояния здоровья, наряду со средней продолжительностью жизни и массой тела ребенка при рождении [7, 10]. Под младенческой смертностью понимается смертность детей на первом году жизни [2]. Коэффициент младенческой смертности отражает число случаев смерти детей в возрасте до 1 года на протяжении заданного периода времени на 1000 живорожденных, имевших место в тот же самый период времени (‰).

Основными причинами МС в РФ являются: влияние неблагоприятных факторов внешней среды, которые зависят от условий жизни, создаваемых грудному ребенку обществом и семьей; малоэффективная система профилактического обследования здоровья будущих родителей, низкое репродуктивное здоровье населения; низкое качество медицинского обслуживания беременных и новорожденных детей, особенно в маленьких населенных пунктах; не развита система выхаживания новорожденных детей.

По данным официальной статистики за последние годы в большинстве субъектов РФ регистрируют положительные изменения показателя МС, но они еще очень высоки при сравнении с показателями в экономически развитых странах [9].

В 1990 г. 10 смертельных случаев в возрасте до 1 года на 1000 родившихся в Западной Европе считались признаком неблагополучия, а в начале 2000-х годов во многих европейских странах этот показатель снизился меньше, чем до 5‰ [8]. На сегодняшний день в развитых странах мира коэффициент МС ниже 4‰, например, в Австрии – 3,6‰, Германии – 3,5‰, Израиле – 3,4‰. Самые низкие показатели МС отмечаются в Норвегии и Финляндии – 2,4‰, Японии – 2,3‰, Швеции – 2,1‰ [5].

Для РФ снижение МС имеет большое значение в связи с неблагоприятной демографической ситуацией. Основная причина напряженной демографической обстановки – высокая смертность населения. Правильный и своевременный анализ младенческой смертности позволяет разработать меры по улучшению здоровья беременных и детей, оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, работу местных органов управления здравоохранением по охране материнства и детства.

Цель исследования: проведение анализа показателя младенческой смертности в Ростовской области за период с 2000 по 2011 гг.

Материалы и методы . Проанализированы официальные статистические данные с 2000 по 2011 гг., представленные в ежегодных докладах о состоянии и тенденциях демографического развития, положении семьи и молодежи в Ростовской области. Проведен сравнительный анализ показателей Ростовской области с показателями в РФ [6]. В работе применены статистический и аналитический методы. При расчете коэффициента младенческой смертности за календарный год использована формула Бекка.

Результаты и их обсуждение. За последние годы (2000-2011 гг.) установлена положительная динамика изменения уровня МС по всей России в целом. Зарегистрировано сокращение МС больше, чем в 2 раза. Анализируя данные Росстата, отмечается устойчивая положительная динамика показателя МС: с 15,3‰ на 1000 родившихся в 2000 г. до 7,4‰ в 2011 г. Наблюдается тенденция к снижению показателя МС с 2000 по 2011 гг. на 51,6%. Самые низкие показатели МС регистрируются в 2010 г. (7,5‰) и 2011 г. (7,4). Одни из высоких показателей МС отмечены в 2000 г. (15,3‰) и 2001 г. (14,6‰). Но при этом, начиная с

2009 г., снижение данного показателя замедляется, и абсолютный прирост составляет в 2009 г. – 0,4%, в 2010 г. – 0,6%, в 2011 г. – 0,1%. Ежегодная абсолютная убыль показателя МС в среднем равна 0,9‰ (табл. 1).

Таблица 1. Динамический ряд показателей младенческой смертности в РФ

Темпы убыли показателя МС в изучаемый период в РФ ежегодно положительно изменяются от 1,4% до 10,6%. Незначительный темп убыли отмечается в 2011 г. (-1,4%). Самый большой темп убыли наблюдается в 2008 г. (-10,6%). По РФ за этот период абсолютный прирост и темп прироста показателя не отмечается. При этом МС имеет региональные особенности (уровень младенческой смертности, темпы ее снижения, структуру), которые влияют на определение путей ее снижения в конкретном регионе [1, 3]. По Ростовской области с 2000 г. по 2011 г. показатель МС имеет общероссийскую положительную тенденцию. С 2000 г. (18,2 ‰) по 2012 г. (9,1‰) коэффициент МС снизился на 50% (табл. 2). В Ростовской области за рассмотренный период темпы убыли показателя МС ежегодно изменяются от 4,4% до 23,8%. Один из низких темпов убыли показателя МС отмечается в 2004 г. (4,4‰), а высокий – в 2008 г. (23,8‰). За период с 2010 по 2011 гг. показатель МС не изменяется, что можно объяснить очень активным темпом снижения показателя в предыдущие годы (2008 г. – 23,8%, 2009 г. – 11,0%, 2010 г. – 19,7%). Отмечен темп прироста МС в 2005 г. на + 8,7% по сравнению с предыдущим годом. Средний темп убыли МС по Ростовской области ежегодно составляет 11,5%.

Таблица 2. Динамический ряд показателей младенческой смертности в Ростовской области

При сравнении данных по Ростовской области с результатами РФ отмечаются более высокие показатели МС на протяжении всего рассмотренного периода. На 2000 г. показатель МС по Ростовской области превышает данные РФ на 19,0%, а к 2012 г. эта разница сокращается до 2,7%. Самая большая разница между общероссийскими показателями и области отмечены с 2005 г. по 2007 г., когда МС в области превышает показатели РФ на 35,5%, 29,4% и 33,0%, соответственно. С 2010 г. по 2011 г. показатели МС практические не отличаются от общероссийских (2010 г. – 1,3%, 2011 г. – 2,7%)

Показатель МС имеет половые различия. По половой структуре МС преобладает у населения мужского пола. За 2000 г. в РФ коэффициент МС мужского населения составляет 17,3‰, в отличие от женского пола – 13,2‰. Разница между этими показателями составляет 31,1%. За 12 лет коэффициент МС мужского населения уменьшается на 52,0%, такая же тенденция отмечается у женского пола (снижение на 50,8%). К 2012 г. разница между МС мужского и женского пола сокращается до 23,4%. По Ростовской области в половой структуре МС отмечается такая же тенденция, преобладает МС мужского населения.

При анализе показателей МС отмечаются особенности в зависимости от места проживания детей. МС в РФ среди сельского населения выше, чем среди городского. В 2000 г. в сельской местности коэффициент МС составляет 16,8‰, а в городах – 14,7‰, что меньше на 12,5%. На протяжении 12 лет МС имеет тенденцию к уменьшению, как в селе, так и в городе. В селе показатель МС снижается на 45,8%, а в городах – на 55,1%. В 2011 г. разница между показателями МС села и города увеличивается до 27,5%. (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателей младенческой смертности от места проживания в РФ и Ростовской области

В городах РФ в 2002 г. отмечается самая высокая абсолютная убыль данного показателя на 10,2% (1,3‰). Самые незначительные изменения отмечены в 2011 г. на 4,5% (0,3‰). В сельской местности темп убыли МС значительно снижается в 2008г. на 10,9%. Самый низкий темп убыли МС в РФ отмечается в 2001 г. и 2004г. на 3,7%. При этом в 2011г. показатель МС остался без изменений по сравнению с 2010г. В Ростовской области изменения показателя МС в зависимости от места проживания имеют одинаковую тенденцию с общероссийским показателем. Так, в 2000 г. в сельской местности Ростовской области МС составляет 19,6‰, а в городе – 17,4‰, что больше на 12,6%. На протяжении 12 лет наблюдается тенденция к сниже-нию показателя. В 2011 г. МС в селе зарегистрирована на уровне 8,2‰, а в городе – 7,2‰. Необходимо отметить, что разница между показателями МС в сельской местности и городе на 2011 г. выросла на 1,3% по сравнению с 2010 г. При этом динамика снижения показателя МС в городе и селе примерно одинаковая, с 2000 по 2011 гг. в городе показатель снизился на 58,6%, а в селе – на 58,1%. (табл. 3).

К особенностям Ростовской области мож-но отнести наличие абсолютного прироста и темпа прироста в городе и селе. В городах в 2005 г. показатель МС увеличивается на 9,0%, а в 2011 г. – на 5,6%. В сельской местности прирост показателя МС отмечается с 2005 по 2006 гг. В 2005 г. темп прироста составляет 4,8%, в 2006 г. – 7,0%. В городах Ростовской области с 2000 г. по 2011 г. темпы убыли показателя МС широко варьируют от 4,2% до 26,5%. Одни из самых высоких темпов убыли показателя МС наблюдаются в 2008 г. (24,7%) и 2010 г. (26,5%). Самые низкие темпы убыли МС отмечаются в 2001 г., 2003 г. и 2007 г. на 4,2%. В сельской местности темпы убыли показателя МС варьируют от 5,3% до 24,3%. Наиболее низкое снижение показателя отмечается в 2002 г. (5,3%) и 2007 г. (6,0%). Самые благоприятные периоды деторождения сельского населения Ростовской области отмечаются в 2001 г. (23,3%) и 2008 г. (24,3%).

Показатели МС в городах Ростовской области превышают общероссийские результаты в разные годы от 9,1% до 40,7%. В среднем показатели с 2000 г. по 2011 г. отличаются на 21,5%. Самая большая разница наблюдается в 2007 г. (40,7%), 2005 г. (39,8%) и 2006 г. (34,0%). В 2010 г. наблюдается снижение показателя МС в городах Ростовской области ниже уровня России на 1,5%. Для сельской местности Ростовской области не характерно плавное снижение показателя МС, отмечается как превышение общероссийского показателя, так и более низкие значения. Среднее превышение показателя МС по области составляет 7,0%. При этом отличия показателей МС ежегодно варьируют от 0,7% до 24,4%. Наиболее выраженные отличия отмечаются в 2005 г. на 24,4% и 2007 г. на 18,8%. В 2001 г. и 2011 г. показатели МС сельской местности Ростовской области ниже общероссийских на 1,9% и 9,9%, соответственно. С 2002 по 2003 гг. и 2009 по 2010 гг. данные соответствовали показателям РФ.

При проведении анализа половой структуры МС городской и сельской местностей, как в России, так и в Ростовской области, особенностей не обнаружено. Повторяется общерос-сийская тенденция к преобладанию показателя МС у мужского населения. Ежегодно в Ростов-ской области регистрируют города и сельские районы, в которых показатель МС значительно превышает среднеобластной показатель. К наиболее неблагоприятным районам по коэффициенту МС относятся Чертковский (24,0‰ – 2011 г., 18,3‰ – 2008 г., 19,8‰ – 2006 г.), Обливский (15,5‰ – 2011 г., 18,1‰ – 2008 г.), Усть-Донецкий (15,0‰ – 2008 г., 17,1‰ – 2007 г.), Мартыновский (20,9‰ – 2008 г., 14,0‰ – 2007 г.) и др. Наиболее неблагоприятные города в Ростовской области – г. Зверево (8,3‰ – 2011 г., 24,4‰ – 2007 г.), г. Новошахтинск (18,3‰ – 2011 г., 16,0‰ – 2007 г.), г. Новочеркасск (15,4‰ – 2008 г., 14,0‰ – 2007 г., 20,1‰ – 2006 г.) и др.

Выводы: наблюдается снижение показателя МС с 2000 по 2011 гг., как в России, так и в Ростовской области (58,2%). Одним из факторов положительной динамики является увеличение рождаемости и уменьшение абсолютного числа детей, умерших в возрасте от 0 до 1 месяца (неонатальная смертность). Улучшение показателей социально-экономического развития РФ (в том числе и Ростовской области) и внедрение мер по повышению качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, новорожденным и детям до 1 года жизни, обеспечение доступности высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, привело к снижению младенческой смертности в РФ с 2000 по 2011 гг. в 2 раза. В России показатель МС на 2011 г. составляет 7,4‰, в Ростовской области – 7,6‰ (на 2,7% выше). В Ростовской области в 2010 г. введен в эксплуатацию современный перинатальный центр, поз-воляющий улучшить основные показатели здоровья детского населения, снизить репродуктивные потери в младенческом возрасте, и постоянно функционируют 7 межтерриториальных неонатальных центров, однако данные превышают показатели МС развитых стран мира в 2-3 раза, что требует от страны дальнейших капиталовложений и совершенствований в системе профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в службе охраны материнства и детства.

Наиболее сложная ситуация на протяжении многих лет остается в сельской местности. Причинами повышенного коэффициента МС являются неудовлетворительная материально-техническая база сельских медицинских учреждений, не укомплектованность профессиональными медицинскими кадрами, состояние здоровья сельского населения в целом и в частности репродуктивного здоровья женщин не соответствует современному уровню, кроме того сказывается отдаленность сельских населенных пунктов от неонатальных центров и отделений родовспоможения.