Динамика показателей метаболического обмена и состояния кровообращения нижних конечностей после проведения тракционного вытяжения у пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями

¹ Введение. По данным различных литературных источников, распространенность вертеброгенной патологии в популяции составляет от 40 до 80%. Эта патология вторая по частоте среди причин для обращения за медицинской помощью. Особенно важным является то, что дорсопатии часто встречаются среди активного, трудоспособного населения [1, 2]. Организация эффективного использования немедикаментозных технологий восстановительной медицины для профилактики, лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями является важной задачей российского здравоохранения.

Данные об эффективности тракционного вытяжения, встречающиеся в различных источниках литературы, достаточно противоречивы [3–5]. Существует мнение, согласно которому тракционная терапия, напротив, вызывает прогрессирование дегенеративнодистрофического процесса и приводит к ухудшению как клинических, так и лабораторно-диагностических показателей у этой категории пациентов.

Цель : изучить влияние тракционной терапии в импульсном режиме в комплексе с электротерапией на состояние кровообращения нижних конечностей и уровень метаболического обмена.

Материал и методы. Нами проведено обследование и лечение 120 пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией в возрасте от 22 до 69 лет (средний возраст 49,5 года) с давностью заболевания от 1 до 5 лет, среди них мужчин 34,2%, женщин 65,8%.

Кроме того, проведены исследования на 20 добровольцах — здоровых лицах аналогичного возраста и пола, результаты всех исследований которых принимались за значения физиологической нормы.

Все больные, включенные в исследование, в зависимости от применяемого метода были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы:

Адрес: 123182, г. Москва, ул. Живописная, д. 46.

Тел.: +7 (499) 190 8585

I группа ( основная) — 40 больных, которые получали комплекс, включающий локальные электро-импульсные воздействия на пояснично-кретцовую область и последовательное, практически без временного интервала импульсное механическое тракционное воздействие;

II группа ( сравнение 1) — 40 больных, к которым применялось импульсное механическое тракционное воздействие;

III группа ( сравнение 2) — 40 больных, к которым применялись локальные электроимпульсные воздействия на пояснично-кретцовую область.

Для исследования состояния кровообращения нижних конечностей использовались следующие диагностические методы: ультразвуковая допплерография (УЗДГ) с помощью автоматизированного комплекса «Спектр-1000» (Россия) с анализатором линейной скорости кровотока (ЛСК); реовазография с анализом реографического индекса (РИ), индекса тонуса и эластичности сосудов (α/Т) и диастолического индекса (ДИ).

Оценку ферментативной активности систем, ответственных за белковый обмен, проводили по данным АЛТ, АСТ, щелочной и кислой фосфотаз.

Лечебно-реабилитационный комплекс включал локальное воздействие импульсными токами от аппарата «КЭЛСИ-01-МЦК». Электроды накладывали паравертебрально на область пояснично-крестцового отдела позвоночника, режим сканирующий (спектр частот 200Гц-360КГц), длительность процедуры 10 мин, затем практически без временного интервала проводили тракционную терапию (установка «Trak-taizer» фирмы Minato, Япония). Груз подбирался в зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, болевого синдрома, остроты заболевания, наличия анталгической позы, массы тела пациента. Вытяжение всем больным проводилось в импульсном режиме, за счет чего снижается риск развития нестабильности позвоночника. В среднем при вытяжении пояснично-крестцового отдела применялась нагрузка от 8 до 25 кг. Вес прибавляли ежедневно или через день в зависимости от субъективных ощущений больного и клинической картины,

Таблица 1

Влияние механических тракционных и электроимпульсных воздействий на состояние локального кровообращения голеней у больных пояснично-крестцовой дорсопатией (M±m)

Изучаемый показатель	Здоровая сторона	Больная сторона (n=60)	После курса лечения
			Основная группа (n=20)	Сравнение 1 (n=20)	Сравнение 2 (n=20)
РИ	0,79±0,011	0,56±0,01 Р1***	0,77±0,01 Р2***	0,65±0,01 Р1**, Р2∞, Р3**	0,73±0,01 Р1**, Р2**, Р3*
α/ТХ100 (%)	16,1±1,0	28,2±1,02 Р1***	17,0±1,2 Р2***	24,94±1,1 Р1**, Р2∞, Р3**	21,1±0,01 Р1*, Р2*, Р3*
ДИ (%)	57,6±1,9	76,6±1,21 Р1**	58,1±1,12 Р2***	70,1±1,41 Р1***, Р2∞, Р3***	66,2±1,11 Р1**, Р2*, Р3*

Примечание : Р1 — сравнение с нормой, Р2 — сравнение с показателями до лечения; Р3 — сравнение с показателями в основной группе, *– р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001, ∞ — тенденция.

но не более 2–3 кг за одну процедуру. Время воздействия составляло от 10 мин в начале лечения до 50 мин в конце курса, с обязательным последующим корсетированием пациента. После окончания процедуры для профилактики развития нестабильности в течение 60 мин пациент оставался на кушетке. На курс лечения 10 ежедневных процедур.

Импульсные механические тракционные воздействия и электроимпульсные воздействия в качестве монотерапии проводились по вышеуказанным методикам.

Во всех группах больные получали лечебную физкультуру, направленную на поддержание мышечного корсета, и стандартную медикаментозную терапию: противовоспалительные, миорелаксирующие препараты, витамины группы В.

Полученные результаты обрабатывались с использованием программы Statistica 6.0. Степень достоверности различий средних величин устанавливали с помощью t-критерия Стьюдента. Критерий достоверности p<0,05.

Результаты. Принимая во внимание данные литературы о том, что сосудистый компонент является немаловажным в развитии вертеброгенного процесса, мы изучили локальное кровообращение голеней методами реовазографии и ультразвуковой допплерографии у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Результаты проведенных исследований представлены в табл. 1. Как свидетельствуют данные табл. 1, у наблюдаемых больных выявлялся дефицит кровообращения на больной стороне, что подтверждалось достоверно значимым снижением реографического индекса (в 1,43 раза) и подчеркивало наличие асимметрии.

Такое нарушение кровоснабжения обусловлено наличием гипертонуса артериальных сосудов и венозной дистонией, о чем свидетельствовало достоверное повышение показателя α/Тх100 и диастолического индекса (ДИ) в 1,8 (р<0,001) и 1,4 раза соответственно (р<0,01).

Полученные результаты подтверждены и уточнены результатами ультразвуковой допплерографии. Так, установлено резкое снижение линейной скорости кровотока в задних большеберцовых артериях (р<0,05), что подтверждает выраженность спастических реакций в артериях среднего и мелкого калибра. Снижение ЛСК в этих сосудах, прослеживаемое в подавляющем большинстве наблюдений, было отчетливее у больных с рефлекторными синдромами (до

19,3±1,2 см/сек по сравнению с нормой — 26,9±1,1 см/сек (р<0,05), что подчеркивает гемодинамическую асимметрию (на 40%).

Анализ результатов влияния различных лечебных методов на состояние локального кровообращения (см. табл. 1) показал, что наиболее выраженная его компенсация отмечается при комплексном применении механического импульсного тракционного воздействия и электротерапии у больных дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника, что подтверждается восстановлением до нормальных значений всех показателей реовазограммы.

Применение электроимпульсной терапии достоверно более отчетливо вызывает компенсацию локального кровообращения по сравнению с механическими воздействиями, которые хотя и вызывают достоверные позитивные изменения показателей ре-овазограмм, однако уступают таковым, полученным при импульсной электротерапии.

Полученные результаты подтверждались данными УЗДГ (рисунок), свидетельствующими об увеличении скорости кровотока на больной стороне, что сводит до минимума гемодинамическую асимметрию (до 5%).

Кроме того, по данным ультразвуковой допплерографии отмечено развитие коллатерального кровообращения в системе большеберцовой артерии до 34% (р<0,01), что имеет важное значение для пре-

Динамика асимметрии кровотока по большеберцовой артерии по данным УЗДГ у больных пояснично-крестцовой дор-сопатией под влиянием механической тракции и импульсной электротерапии

Таблица 2

Динамика показателей ферментативной активности в сыворотке крови у больных пояснично-крестцовой дорсопатией под влиянием тракционных механических воздействий и импульсной электротерапии

Показатель	Норма	До лечения	После лечения
			Основная группа	Сравнение 1	Сравнение 2
АСТ, нмоль/ (с•л)	179,7±11,9	234,7±13,7 Р1*	184,7±10,3 Р2*	205,6±13,3 Р1*, Р2*, Р3*	216,1±11,6 Р1*, Р3*
АЛТ, нмоль/ (с•л)	217,4±9,7	303,4±14,6 Р1*	220,5±13,7 Р2*	255,6±12,4 Р1*, Р2*, Р3*	291,1±12,9 Р1*, Р3*
Щелочная фосфатаза, нмоль/ (с•л)	545,1±11,9	679,1±18,2 Р1***	561,2±21,3 Р2***	593,1±16,7 Р1*, Р2*, Р3*	632,4±13,6 Р1*, Р2*, Р3**
Кислая фосфатаза, нмоль/ (с•л)	115,6±9,3	191,1±8,8 Р1***	118,6±11,6 Р2***	143,1±7,1 Р1*, Р2**, Р3**	163,1±9,2 Р1**, Р2**, Р3**

П р и м еч а н и е : Р1 — сравнение с нормой; Р2 — сравнение с показателями до лечения; Р3 — сравнение с показателями в основной группе; * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

дотвращения прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике.

Следует указать, что полученные результаты находятся в тесной прямой корреляционной зависимости с такими клиническими проявлениями, как болевой синдром (r=0,76), мышечно-тонический (r=0,68) и рефлекторный (r=0,56) синдромы.

Таким образом, комплексное применение механической тракции и электроимпульсных воздействий оказывает выраженное влияние на один из значимых патогенетических механизмов при дорсопатии — сосудистый компонент.

Поскольку дорсопатия представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, при котором в первую очередь нарушается белковый обмен, нами были изучены некоторые показатели ферментативной активности, преимущественно осуществляющие обмен белковых структур, такие, как трансаминазы (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) и щелочная и кислая фосфатазы, которые играют центральную роль в обмене белков и являются индикаторными ферментами при повреждении тканей, и в первую очередь белковых структур. Результаты проведенных исследований представлены в табл. 2.

При обследовании наблюдаемых больных выявлен существенный метаболический дисбаланс, что проявлялось в достоверном повышении (р<0,05) как трансфераз (АСТ и АЛТ), так и щелочной и кислой фосфатаз (р<0,05).

Обсуждение. Под влиянием проведенного лечения отмечалось полное устранение метаболического дисбаланса при применении комплексной импульсной тракционной и электротерапии, что может свидетельствовать о восстановлении белкового обмена.

При этом в большей степени влияние на белковый обмен оказало применение электроимпульсных воздействий, что, по-видимому, связано с более выраженным влиянием на состояние локального кровообращения.

Сочетанное применение механических тракционных и электроимпульсных комплексных воздействий, как показано в научной периодике [6, 7], оказывает регулирующее влияние на важные патогенетические звенья при пояснично-крестцовой дорсопатии, вызывая нормализацию метаболического и ферментного обмена, что выгодно отличает этот методический подход от моновоздействий. Вероятно влияние комплексного воздействия и на состояние кровоснабжения нижних конечностей [8]. Данный подход активно используется в целях функционального восстановления спортсменов после тренировок [9].

Лечебно-реабилитационный комплекс на основе сочетанного тракционного вытяжения и электро-импульсных воздействий является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечения больных с пояснично-крестцовой дорсопа-тией. Существет возможность его реализации и в автоматизированной форме [10], что значительно повышает вероятность его внедрения в клиническую практику.

Заключение. Высокие клинические результаты применения лечебно-реабилитационного комплекса базируются на компенсации локального кровообращения, что проявляется в устранении дефицита кровоснабжения за счет улучшения тонуса артериальных сосудов и устранения венозного застоя, а также за счет повышения линейной скорости кровотока и развития коллатерального кровообращения.

Применение электроимпульсных и механических тракционных воздействий, в большей степени при их сочетании, способствует ферментативной активности систем, ответственных за белковый обмен, таких, как АЛТ, АСТ, щелочная и кислая фосфотазы, что имеет важное значение для профилактики прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.