Динамика самооценки здоровья, аддиктивного поведения и физического развития студентов первого и выпускного курсов медицинского вуза

M.S. Avdeeva1, ,

N.V. Buldakova1, ,

E.G. Tupitsyna2, ,

V.V. Kononets3, ,

S.N. Timofeeva3, ,

Введение. С момента поступления в университет студенты находятся под воздействием многочисленных факторов стресса. К таким факторам относятся высокие учебные требования и академическая нагрузка, конкурентная среда, ощущение неопределенности и материальные затруднения. Кроме того, для многих студентов обучение в вузе означает разрушение привычного жизненного уклада и разрыв социальных связей. В результате у студентов могут проявляться симптомы тревожности и депрессии, развиваться дезадаптация, нарушения сна и пищевого поведения. Так, по данным метаанализа [10] наиболее распространены нарушения сна (более 40 %), эмоциональное выгорание (35 %), тревожность (32,5 %) и депрессия (32,5 %). У четверти студентов отмечается интернет-зависимость и употребление психоактивных веществ. Еще у 10 % наблюдаются расстройства пищевого поведения и самоповреждающее/суицидаль-ное поведение. При этом, по данным систематического обзора [19], качество жизни студентов-медиков на 8–11 % ниже, чем у студентов немедицинских специальностей, а риск выгорания удваивается в период с третьего по шестой год обучения. В ходе национального исследования [6] о симптомах выгорания сообщили более 70 % студентов медицинских вузов США, независимо от пола и расы. При этом юноши испытают меньший стресс по поводу успеваемости, диеты и ощущения «социальной выключенности». В исследовании [15] отмечено, что более половины (55,4 %) студентов отмечают эмоциональное истощение, треть (31,6 %) – цинизм, еще треть (30,9 %) – академическую неэффективность. При этом показано, что физические упражнения (аэробные и силовые) уменьшают симптомы выгорания.

Развитие депрессии часто приводит к снижению успеваемости и обращению студентов к дисфункциональным «избегающим» практикам совладания со стрессом (копинг-страте-гиям). В частности, это выражается в употреблении психоактивных веществ («энергетики», табак, алкоголь). При этом табакокурение более связано с риском развития депрессии [16].

В другом исследовании [17] анализ совокупного риска показал, что употребление алкоголя и табака связано с факторами стресса в жизни и употреблением психоактивных веществ в кругу сверстников/семьи, то есть значительную роль здесь играет социальное окружение.

Еще одним видом дисфункциональной копинг-стратегии является гаджетозависи-мость и интернет-зависимость. Так, исследование на студентах сестринского факультета индийского университета Уттар-Прадеш показало, что чрезмерное использование Интернета коррелирует с депрессией и расстройствами сна [13]. По данным исследования [5], чрезмерное использование гаджетов связано с проблемами в психической сфере, эскапизмом и страхом что-то упустить. По данным [22], одиночество и психологический дистресс связаны, а зависимость от мобильного теле-фона/гаджета частично опосредует эту связь. При этом показатели стресса и гаджетозави-симости выше у студентов с низкой самооценкой. Согласно [8] удовлетворенность образом тела и тайм-менеджмент являются основными факторами, влияющими на цифровую зависимость у студентов.

При этом студенты вузов и колледжей мало внимания уделяют здоровому образу жизни в таких его компонентах, как пребывание на открытом воздухе, физические упражнения, здоровый сон и отдых, здоровое питание, воздержание от приема психоактивных веществ [7]. Это отмечается и в кросс-секционном исследовании [12], по данным которого менее 30 % студентов выполняли недельные нормы силовой физической активности, 44 % вели малоподвижный образ жизни, более 40 % имели нарушения сна, треть студентов употребляла алкоголь в небезопасных объемах. При этом юноши являлись группой риска по очень низкому (10 % и менее) потреблению овощей и фруктов, а девушки – группой риска по расстройствам пищевого поведения.

Все вышеперечисленное может приводить к повышению заболеваемости. Так, плохой иммунный статус в исследовании [4] отмечался половиной студентов и был связан с употреблением жирной обработанной пищи, дневной сонливостью и высоким ИМТ. При этом только двое из трех студентов связывали плохие пищевые привычки с низким иммунным статусом.

В связи с этим возрастает роль исследований физических упражнений как способа коррекции и профилактики стресса и его последствий.

По данным мета-анализа [21], физические упражнения обладают небольшим, но статистически значимым эффектом относительно самооценки, воспринимаемого физического состояния, воспринимаемой физической силы и воспринимаемой привлекательности собственного тела. Рекомендуемые параметры занятий физкультурой: не менее 12 недель, не менее 3 раз в неделю, продолжительность занятия – не менее полутора часов. В исследовании [14] показано, что чем выше уровень физической активности, выполняемой в свободное время, тем лучше психическое состояние студента. Наличие свободного времени и физическая активность являются действенными защитами для психического состояния студентов. В другом мета-анализе [20] продемонстрировано наличие связей между физической активностью, академической успеваемостью и стрессом. Так, между физической активностью и академической успеваемостью наблюдается положительная связь.

Физические упражнения, выполняемые на протяжении нескольких недель, способствуют уменьшению симптомов депрессии и воспринимаемого стресса. Кроме того, даже разовые занятия йогой и другими телесно-ориентированными практиками являются эффективными в части восприятия телесных сигналов, активности сердечно-сосудистой системы и обработки эмоций [9]. О том, что физические упражнения, медитация и традиционная китайская гимнастика позволяют уменьшить симптомы депрессии у студентов, говорит метаанализ китайских ученых [18].

Таким образом, имеющиеся данные позволяют говорить о том, что современные студенты-медики находятся в состоянии хронического стресса, при этом последствия этого стресса могут быть нивелированы физической активностью. При этом имеется недостаточно литературных источников, описывающих изменения здоровья студентов, происходящие в период обучения, и восприятие этих изменений студентами.

Цель исследования – оценить изменения психофизического профиля студентов первого и выпускного курсов медицинского университета.

Материалы и методы исследования. Обследовано 53 студента очной формы обучения Кировского государственного медицинского университета (КГМУ) первого (n = 31) и выпускного (n = 22) курсов. Средний возраст девушек составил 18,41 ± 0,08 года в первый год и 23,41 ± 0,21 года в последний год обучения. На момент исследования никто не предъявлял жалоб на состояние здоровья, все обучающиеся дали добровольное согласие на участие в обследовании. Для реализации системы комплексного обследования мы использовали следующие методы и методики.

Для определения уровня физического развития измеряли длину и массу тела, окружность грудной клетки (ОГК) с использованием медицинских весов марки ВМ-150, ростомера, сантиметровой ленты. Состояние сердечно-сосудистой системы определяли по частоте сердечных сокращений (ЧСС, паль-паторно) [3].

Для оценки состояния респираторной системы измеряли частоту дыхания, проводили пробу Штанге и пробу Генчи.

Для определения физической подготовленности оценивали уровень развития основных двигательных качеств в условиях спортивного зала и стадиона в упражнениях: прыжок в длину с места (скоростная сила), наклон из положения стоя на скамейке (гибкость), сгибание и разгибание рук в упоре лежа (силовая выносливость).

Кроме того, испытуемые проходили психологическое тестирование: тест «Самооцен- ка здоровья» (СОЗ по В.П. Войтенко) [1] и тест «Диагностика аддиктивного поведения» (по Н.Н. Телеповой) [2].

Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методами параметрической статистики в программном пакете Microsoft Excel на компьютере Intel Pentium. Вычисляли среднее арифметическое (М), стандартную ошибку среднего (m), что выражали в тексте и таблицах в виде М ± m. Различия оценивали по критерию Стьюдента (t) для независимых выборок и считали их достоверными при р < 0,05 (в тексте обозначено «*»).

Результаты. В ходе исследования нами были получены следующие результаты. Анализ динамики физического развития показывает, что антропометрические показатели увеличиваются (табл. 1).

При исследовании функционального состояния (табл. 2) получены противоречивые результаты: уменьшение частоты дыхания на фоне стабильности остальных результатов. Мы объясняем это сохраняющимся в силу возраста высоким потенциалом здоровья.

Кроме того, происходит снижение показателей физической подготовленности (табл. 3) силовых и скоростно-силовых способностей. По нашему мнению, это связано с недостаточным количеством занятий физической культурой, присутствующих в учебном плане.

Годы обучения в вузе положительно сказались на самооценке здоровья студентов (табл. 4). Имеются статистически значимые различия как в абсолютном выражении (8,86 ± ± 0,79 балла у первокурсников, 6,21 ± 1,0 балла у выпускников), так и в процентах (31,63 ± ± 2,88 % у первокурсников, 22,18 ± 3,57 % у выпускников). Это связано с адаптацией психики на «длинной дистанции» обучения в вузе. Студенты начинают обучение в вузе уже

Таблица 1

Table 1

Физическое развитие студентов

Physical development characteristics of university students

Параметр / Parameter	Группа 1 / Group 1		Группа 2 / Group 2
	M	± m	M	± m
Возраст, лет / Age, years	18,41	0,08	23,41	0,21
Длина тела, см / Body length, сm	176,76	0,52	180,44*	0,92
Масса тела, кг / Body weight, kg	68,90	0,66	77,91*	2,08
Окружность грудной клетки, в покое, см Resting chest circumference, cm	91,31	0,52	96,35*	1,30

Примечание. Здесь и в табл. 2–4 * – различия достоверны, р < 0,05.

Note . Here and in table 2–4 * – statistically significant differences at р < 0.05.

Таблица 2

Table 2

Параметр / Parameter	Группа 1 / Group 1		Группа 2 / Group 2
	M	± m	M	± m
Проба Штанге, с / Stange test, s	64,75	1,71	70,06	3,77
Проба Генчи, с / Genchi test, s	37,56	1,45	32,77	1,61
Частота сердечных сокращений, уд./мин Heart rate, bpm	76,23	0,94	75,71	1,67
Частота дыхания, вдохов/мин Respiratory rate, breaths/min	18,51	0,43	16,53*	0,48

Таблица 3

Table 3

Параметр / Parameter	Группа 1 / Group 1		Группа 2 / Group 2
	M	± m	M	± m
Прыжок в длину с места, м Standing long jump, m	2,38	0,16	2,09*	3,73
Сгибание и разгибание рук в упоре лежа, раз Push ups, reps	39,25	1,25	32,84*	2,05
Наклон вперед из положения стоя, см Standing forward bend test, cm	6,70	0,82	9,00	0,91

Таблица 4

Table 4

Параметр / Parameter	Первый курс / First year		Выпускной курс / Final year
	M	± m	M	± m
СОЗ, баллы / Health self-assessment, points	8,86	0,79	6,21 *	1,9
СОЗ % / Health self-assessment, %	31,63	2,88	22,18 *	3,57
Диагностика аддиктивного поведения (количество человек/процент от общего количества) Addictive behavior diagnostics (case counts/group percentages)
1–30 баллов / 1–30 points	19	61,3 %	13	59,2 %
31–50 баллов / 31–50 points	11	38,7 %	7	31,8 %
51–70 баллов / 51–70 points	0	0	2	9%
71 и более баллов / 71 and more points	0	0	0	0

Функциональное состояние студентов

Indicators of functional state among students

Физическая подготовленность студентов

Indicators of physical fitness among students

Самооценка здоровья и диагностика аддиктивного поведения

Health self-assessment and addictive behavior diagnostics

в состоянии стресса, вызванного подготовкой к выпускным и вступительным экзаменам, что и может вызывать снижение самооценки здоровья у первокурсников.

Оценка аддиктивного поведения показала, что обследуемые студенты разделились на две группы в соотношении 2 к 1. В более многочисленной группе аддикция не прослеживалась, во второй группе наблюдались отдельные признаки аддиктивного поведения.

Полученные нами противоречивые результаты говорят о наличии разрыва между ухудшающимся состоянием физического здоровья и субъективным ощущением благополучия.

Это свидетельствует о том, что в сознании студентов-медиков существует ложное убеждение собственного физического и ментального благополучия. Это согласуется с данными [16] о том, что юноши менее склонны к развитию симптомов депрессии.

Возможно, это является видом психологической защиты, что связано со спецификой профессионального обучения. Возможно также искажение результатов тестирования респондентами. Так, по данным литературы [11], сведения, полученные от одних и тех же людей разными методами (ретроспективный опрос, ежедневные записи), могут сильно разли- чаться в зависимости от степени формирования аддикции и с течением времени.

Важно своевременное адресное выявление студентов с повышенным риском развития депрессии и тревожности и повышение доступности психологической помощи. Об этом говорят данные исследований других авторов [7, 10].

Выводы. Таким образом, в ходе исследование показано следующее:

• 1.    Негативные изменения в физической подготовленности у студентов старших курсов.

• 2.    Уровень самооценки здоровья студентов

• 3.    Показатели аддиктивного поведения были низкими и не претерпели изменений в течение срока обучения.

• 4.    Несмотря на имеющийся потенциал здоровья, уже можно выявить негативные тенденции в психофизическом профиле. С возрастом эти тенденции будут усиливаться, что приведет к негативному влиянию на индивидуальное здоровье и профессиональную деятельность.

выпускных курсов улучшился в сравнении с таковым у первокурсников.