Динамика симптомов и статус антиоксидантной системы у больных множественной миеломой в раннем посттрансплантационном периоде



А. А. Жернякова1, Л. Р. Алексанян1, Т. И. Ионова2,3, Т. Б. Никитина2,3, Н. М. Порфирьева3, Л. П. Рыбакова1, И. М. Запреева1, А. В. Чечеткин1, С. В. Грицаев1

• ¹    Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург;

• ²    Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург;

• ³    Межнациональный центр исследования качества жизни, Санкт-Петербург

ДИНАМИКА СИМПТОМОВ И СТАТУС АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ В РАННЕМ ПОСТТРАНСПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Введение . Диагноз множественной миеломы (ММ) является одним из наиболее частых показаний для проведения высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК). Оценка изменения симптомов заболевания после аутоТГСК важна для выбора стратегии их коррекции. Дисбаланс антиоксидантной системы рассматривается в качестве одного из основных элементов патогенеза неблагоприятных исходов проводимой терапии. В настоящее время имеющиеся данные о взаимосвязях между аутоТГСК и оксидативным стрессом в раннем посттрансплантационном периоде расходятся. Остается открытым вопрос о наличии связи между уровнем биомаркеров оксидативного стресса и симптомами у пациентов.

Цель исследования. Изучить динамику симптомов у больных ММ в раннем посттрансплантационном периоде,ее взаимосвязь с интенсивностью свободнорадикального окисления.

Материалы и методы . В исследование были включены больные ММ после аутоТГСК. Для оценки симптомов использовался опросник MDASI. Пациенты заполняли MDASI до ау-тоТГСК, на Д+7 после аутоТГСК и в день выписки из стационара. Антиоксидантный статус измерялся путем определения в плазме уровня малонового деальдегида (МДА) на Д –1 перед аутоТГСК и Д+7 после аутоТГСК. Уровень МДА определялся колориметрическим методом. Статистический анализ выполнен с помощью теста Уилкоксона, корреляционный анализ — корреляция Спирмена.

Результаты . В исследование включены данные 36 пациентов множественной миеломой: медиана возраста составила 58,5 (44–67 лет), соотношение мужчин и женщин — 13:23. Выраженное увеличение баллов MDASI было на

Д + 7 после аутоТГСК с тенденцией к возвращению к базовому уровню к дню выписки. На Д + 7 после аутоТГСК выраженность симптомов достигла среднего значения 2,5 по сравнению с 1,6 на исходном уровне (р < 0,002). Наиболее выраженные симптомы тяжести — усталость (ES = 0,56), сонливость (ES = 0,6), сухость во рту (ES = 0,57), тошнота (ES = 1,17), потеря аппетита (ES = 0,74) — наблюдались на Д + 7 после аутоТГСК. Уровень МДА был повышен у всех пациентов до аутоТГСК — 15,0+/–6,97 мкмоль/л. У 37,5 % пациентов после аутоТГСК выявлено снижение уровня МДА — изменение среднего значения на 3,3 мкмоль/л. В этой группе значительной выраженности симптомов не наблюдалось (имеется в виду прирост симптомов тяжести на 0,3). У 62,5 % пациентов уровень МДА вырос после аутоТГСК: изменение среднего значения на 4,3 мкмоль/л, у них же наблюдались симптомы тяжести (средний индекс симптомов вырос существенно — около 1,5). Выявлена корреляция между изменениями уровня МДА и симптомов интенсивности: увеличение уровня МДА сопровождается увеличением индекса симптомов тяжести;сни-жение уровня МДА — снижением индекса выраженности симптомов (rs = 0,44; p = 0,02). Все пациенты с положительной динамикой уровня МДА получали леналидомид в индукционном периоде.

Выоды. АутоТГСК при ММ в течение раннего посттранплантационного периода сопровождается выраженными,но обратимыми симптомами. Симптоматика коррелирует с уровнем свободных радикалов окисления. Обнаруженная закономерность может быть важной при последующем клиническом применении сопроводительной терапии антиоксидантными препаратами в посттрансплатационном периоде.