Динамика состояния биоэлектрической активности головного мозга в оценке эффективности метода телесноориентированного оздоровления больных с церебральным параличом

Материалы и методы исследования. Нами было обследовано 96 детей с различными формами церебрального паралича, возрастной диапазон которых составил 12-16 лет. Степень тяжести заболевания - легкая и средняя. На общей программе школьного обучения находились 45 детей, и 51 ребенок обучался по программе для детей с задержкой психического развития (ЗПР). Всем детям проводилось электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследование на аппаратах «NicOne» («Nicolet», США), «Нейрон-Спектр-4» («НейроСофт», Россия). Полученные данные анализировались с применением компьютерных технологий. ЭЭГ проводилась у детей до и после реабилитации,’которая включала телесноориентированные техники оздоровления: массаж, психомануальные воздействия, курс - 2 месяца.

При анализе фоновой и реактивной ЭЭГ применялась визуальная методика Е.А. Жирмунской (1997) с выделением организованных (моноритми-ческих) паттернов, отличающихся превалированием какого-то основного ритма, и дезорганизованных, в которых выражена нерегулярная активность, состоящая из множества беспорядочно перемешанных компонентов. В свою очередь организованные подразделялись на гиперсинхронизи-рованный вариант, при котором увеличивается индекс и амплитуда колебаний какого-либо диапазона частот с генерализацией их по всем областям мозга, и десинхронизированный вариант, характеризующийся нарушением ритмических, медленноволновых компонентов, их заменой на более быстрые колебания с меньшей амплитудой.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты, визуальной оценки ЭЭГ у обследуемых пациентов представлены в табл. 1. ■ ■

Как видно из табл. 1, варианты нормы ЭЭГ встречаются у здоровых детей почти в 90 % случаев, у детей с церебральным параличом - в 22 % случаев. ■ ■

; В сравнении со здоровыми детьми группе больных достоверно превалирует (почти в 6 раз) частота синдрома гиперсинхронизации альфа-активности, который выявлен в группе детей с церебральным параличом у 19,8 % пациентов. Синдром характеризуется усилением альфа-активности по индексу и амплитуде, сглаживанием зональных различий, с возникновением на этом фоне коротких вспышек дельта-активности, чаще в лобных областях, усиливающихся после пробы с гипервентиляцией. Синдром формируется в условиях угнетения активности ретикулярной формации ствола мозга и заднего гипоталамуса, при усилении деятельности неспецифического таламуса за счет освобождения от тормозных влияний со стороны ретикулярной формации мозга, при спокойном 'состбяййи переднего гипоталамуса, ассоциативных ядер таламуса [2].

Синдром десинхронизации альфа-активности в виде доминирования по всем областям мозга, бета- активности высокой частоты и малой амплитуды встречался почти у 10,4 % пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП). В группе здоровых детей отмечен лишь единичный такой случай. Механизм формирования синдрома связан с угнетением активности неспецифических ядер зрительного бугра, усилением деятельности ретикулярной формации ствола и заднего гипоталамуса, со спокойным состоянием переднего гипоталамуса и хвостатого ядра [2].

Синдром гиперсинхронизации бета-активности низкой частоты отмечен в двух группах на-

Проблемы здравоохранения

■ Таблица 1

Результаты-визуапьной оценки ЭЭГ у обследуемого контингента детей (по Е.А. Жирмунской)              ’ -                -

Варианты изменений ЭЭГ (до реабилитации) п = 96 (после реабилитации) п = 92 Здоровые дети п = 56 Количество наблюдений и % п % п % п % Вариант нормы ЭЭГ 21 21,9 34 36,9 51 91,3 Синдром гиперсинхронизации альфа-активности 19 19,8 15 16,3 2 3,5 Синдром десинхронизации альфагактивности 10 10,4 5 5,4 1 1,7 Синдром гиперсинхронизации бета-активности низкой частоты 6 6,2 4 4,3 2 3,5 Синдром дезорганизации ритмов с наличием пароксизмальных вспышек 40 41,7 34 36,9 0 0 блюдения в отдельных случаях и достоверной разницы не имел. Синдром дезорганизации ритмов ЭЭГ с наличием пароксизмальных вспышек медленных волн наблюдался более чем у 41,7 % больных ДЦП и совсем не отмечен у здоровых детей. Механизм формирования этого синдрома связан с состоянием раздражения неспецифических и ассоциативных ядер таламуса, угнетением ретикулярной формации и заднего гипоталамуса, передний гипоталамус и хвостатое ядро находятся в состоянии покоя [2].

Таким образом, в процессе диагностики, при анализе биопотенциалов головного мозга у больных ДЦП выявлено преобладание нейрофизиологических синдромов гиперсинхронизации, десинхронизации и дезорганизации альфа-активности с формированием пароксизмальных вспышек. После телесноориентированного оздоровления произошло значительное улучшение биоэлектрической активности головного мозга, а именно: увеличение частоты встречаемости нормального типа ЭЭГ у детей с ДЦП - на 15,1 %. Отмечена положительная динамика среди патологических ЭЭГ-паттернов. Частота, встречаемости синдрома гиперсинхрони-зации/альфа-активности уменьшилась на 3,5 %, синдромов: десинхронизации - альфа-активности и дезорганизации альфа-активности с пароксизмальными вспышками уменьшилась соответственно на 5,0 и 4,8 %. ■

Кроме визуальной оценки биоэлектрической активности головного мозга в обследуемых группах был проведен количественный анализ основных ритмов.

При проведении частотно-амплитудного анализа изучались показатели амплитуды спектра (мкВ/с), мощности спектра (мкВ2мкВ/с2с) и индекса ритма (ИР в %) альфа- и дельта-диапазонов в лобных и затылочных областях мозга. Эти области мозга были выбраны для оценки зонального и мощностного распределения ритмов. Известно, что в норме альфа-ритм доминирует в затылочных областях, а дельта-активность встречается в лобных об-

Таблица2

Количественные показатели основных ритмов ЭЭГ

Показатель	ДЦП (до реабилитации) I	ДЦП (после реабилитации) II	Здоровые дети III	Р < 0,05
Индекс дельта-ритма Fs, %	57,80 ± 11,40	46,80± 16,60	47,00 ± 7,00	I-П, I-III
Индекс дельта-ритма Fd, %	55,60 ± 8,48	45,20 ±13,70 '	39,80 ±7,10	I-II,1-III
Индекс альфа-ритма Fs, %	14,00 ±6,40	17,80 ± 5,40	22,00 ± 7,33	I-II, I-III
Индекс альфа-ритма Fd, %	13,20 ±5,36	14,80 ±3,70	24,83 ± 7,55	I-II, I-III
Индекс дельта-ритма Os, %	44,40 ± 9,28	35,60 ± 9,92	29,83 ± 11,16	I-II, I-III
Индекс дельта-ритма Od, %	45,80 ±9,04	40,00 ± 12,80	24,16 ±9,11	I-II, п-ш
Индекс альфа-ритма ИР Os, %	16,60 ± 10,30	28,00 ± 15,20	47,16± 17,16	I-II, 1-Ш, п-ш
Индекс альфа-ритма Od, %	17,00 ±6,00 .	25,00 ± 10,00	53,00 ±18,60	I-II, I-III, п-ш

Мутовкина Т.Г., Королева М.В.

Динамика состояния биоэлектрической активности головного мозга в оценке эффективности метода...

ластях, индекс ритма составляет до 15% [1, 5J. Наиболее существенные изменения были зафиксированы по индексу ритма (ИР).

Как видно из таблицы 2, выявлены существенные частотные различия во всех группах наблюдения. Имеется обратно пропорциональная зависимость между частотными характеристиками нормальных и патологических ритмов, т.е. при увеличении индекса медленной активности уменьшается индекс нормальных представителей ЭЭГ (альфа- и бета-ритмов). 1

Существенные различия установлены в распределении нормальных и патологических форм активности в лобных и затылочных областях полушарий головного мозга у детей с ДЦП по сравнению со здоровыми. При анализе индекса ритма (в %) выявлены следующие закономерности: у больных детей отмечено статистически достоверное увеличение индекса медленных ритмов в лобных (на 17 % слева, на 30 % справа) и затылочных областях (34 % слева и 46 % справа). Отмечено реципрокное снижение индекса альфа-ритма в лобных областях - на 36-45 % и в затылочных областях на 66-69 % слева и справа соответственно. В целом для детей с различными формами ДЦП характерно преобладание медленных волн в лобных и затылочных областях с изменениями частотно-амплитудных характеристик графоэлементов альфа- и дельта-диапазонов. Причинами таких изменений, вероятно, служат органические перинатальные расстройства, а также функциональные сдвиги, вызванные нарушением кровоснабжения, которые могут приводить к микроструктурным изменениям вещества головного мозга в постнатальном и более поздних периодах [3].

Положительная динамика зарегистрирована в отношении распределения нормальных и патологических форм активности в лобных и затылочных областях мозга у детей с ДЦП до и после реабилитации (группы I—II соответственно, табл. 2).

При анализе показателя индекса ритма (ИР) установлено, что ИР альфа-активности статистически достоверно возрастает в лобных и затылочных областях (на 68 % и 47 % слева и справа соответственно). Что касается ИР дельта волн, то он существенно снижается в лобной области без явлений межполушарной асимметрии. Такая же тен-

.дерцря прослеживается по ИР в затылочных об' лаСтЯх: уменьшение составляет 25 % и 14 % слева и справа соответственно.

Заключение. Структурный анализ биоэлектрической активности головного мозга детей с ДЦП выявил наличие признаков дезорганизации почти в 80 % случаев. Данные изменения соответствуют органическим и стволовым нарушениям дизрегуляторного характера. Снижение часто-■ ты альфа-ритма может указывать на выраженную незрелость ритмогенных механизмов головного мозга.

Применение методики оздоровительных телесноориентированных воздействий у детей с явлениями дизнейроонтогенеза привело к значительным положительным изменениям частотноволновой активности головного мозга, которые заключаются в уменьшении индекса патологических и увеличении нормальных графоэлементов электроэнцефалограммы. Телесноориентированная методика оздоровления способствовала уменьшению количества патологических ЭЭГ-паттернов. Данный эффект обусловлен вероятно проприоцептивными и гуморальными нейрофизиологическими механизмами неинвазивного воздействия и может стать перспективным методом в системе оздоровления детей с ранним органическим повреждением головного мозга.