Динамика состояния здоровья детского населения Вологодской области

Здоровье детского населения всегда было актуальной проблемой и предметом пристального внимания государства и научного сообщества [1–3]. Перспективы социальноэкономического развития страны, достижение высокого уровня жизни, науки и культуры зависят от уровня здоровья населения, в том числе детского [4].

К ведущим приоритетным направлениям государственной политики относятся охрана здоровья детского населения, обеспечение его нормального развития и повышение качества жизни [5; 6]. Важным этапом развития российского здравоохранения стало принятие в 2011 году Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»1. Ведущие приоритеты государственной политики в интересах детей определены Концепцией демографической политики Российской Федерации2 на период до 2025 года, Национальной стратегией действий в интересах детей на 2012–2017 гг.3, Государственной программой «Развитие здравоохранения до 2020 года», программой «Десятилетие детства»4 (2018–2027 гг.).

На региональном уровне также ведется работа, направленная на обеспечение здорового детства. Например, в Вологодской области во исполнение Указа Президента № 204 «О национальных целях и стратеги- ческих задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» формируются мероприятия, которые будут включены в государственные программы области и интегрированы в портфель региональных стратегических проектов. В целом регион участвует в 47 региональных программах по 10 национальным проектам. Социальный блок включает в себя демографию, здравоохранение, культуру и образование. Например, система оказания медицинской помощи будет базироваться на 7 региональных проектах, включающих вопросы борьбы с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, развития детского здравоохранения, подготовки кадров5. Также одним из приоритетных направлений в рамках нацпроекта «Здоровье» является создание медицины шаговой доступности.

Для достижения высокого уровня здоровья детского населения, развития текущего и стратегического планирования ресурсов здравоохранения необходим анализ статистической информации. Такой анализ позволит провести оценку, сравнение и сопоставление показателей, установить взаимосвязь между ними, выявить тенденции и закономерности происходящих процессов, а также определить направления дальнейшего развития. Поэтому цель нашего исследования – выявить основные тенденции изменения состояния здоровья детского населения и определить приоритетные направления по его сбережению.

Изучение тенденций изменения здоровья будет более полным, если оно основывается на анализе не только статистики на уровне страны в целом, но и информации об изменениях, происходящих в регионах. Выполненный нами анализ здоровья базируется на материалах во многом типичного для России региона – Вологодской области, который входит в состав Северо-Западного федерального округа. Площадь области составляет 0,9% территории Российской Федерации. Численность населения области почти не отличается от соответствующего показателя соседних регионов Центра и Северо-Запада России, составляя 0,9% населения страны. Основные тенденции и тренды здоровья соответствуют таковым в России. В то же время по многим показателям здоровье детского населения области хуже, чем в целом по стране. Поэтому мы считаем возможным более подробно рассмотреть данный регион.

Базой исследования послужили официальные статистические данные (Центральная база статистических данных Росстата и ее территориального органа по Вологодской области, ЕМИСС), а также публикации отечественных и зарубежных исследователей по данной теме.

Результаты и их обсуждение

Исследования показывают, что сокращается заболеваемость детей и подростков социально значимыми болезнями (туберкулезом, сифилисом, гонококковой инфекцией, алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией), стабилизировался уровень впервые выявляемой инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Значительно снизилась смертность от большинства основных причин у детей всех возрастных групп, особенно на первом году жизни [7]. В то же время изменилась структура заболеваемости подростков, по данным углубленных медицинских осмотров, – увеличилась доля хронических заболеваний [8].

К основным показателям, характеризующим здоровье детского населения на популяционном уровне, относятся заболеваемость, инвалидность и смертность. Рассмотрим тенденции заболеваемости детского населения по основным возрастным группам (новорожденные, в возрасте 1 года, 0–14 лет, 15–17 лет) за долгосрочный период с 2000 по 2017 год, представленный в официальной статистике.

В России за 2000–2017 гг. количество новорожденных детей, рожденных больными или заболевших в ближайшее после рождения время, сократилось на 16% (или 6 п. п.), в Вологодской области – на 22,5% (9 п. п.). Однако можно с уверенностью утверждать, что все еще наблюдаются высокие показатели заболеваемости данной группы населения. По Вологодской области в 2017 году около 31% детей (по России – 32%) родились уже больными или заболели в ближайшее после рождения время (рис. 1) . Важно понимать, что заболевания, перенесенные в младенчестве, могут подрывать здоровье всю последующую жизнь.

Наблюдаемое с 2006 года в стране и регионе постоянное снижение показателя заболеваемости новорожденных может быть результатом реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и областной целевой программы «Здоровый ребенок». В рамках последней проводится скрининг беременных женщин и неонатальный скрининг, в учреждениях родовспоможения и детства улучшена материальная база⁶. По данным статистики, в 2015 году в России неонатальным скринингом было охвачено 94%, в Вологодской области – 96% новорожденных. Благодаря проведенному в Российской Федерации обследованию в 2015 году выявлено 226 детей, страдающих фенилкетонурией, 374 ребенка с врожденным гипотиреозом, 166 детей – с муковисцидозом, 165 – с адреногенитальным синдромом, 65 – с галактоземией (табл. 1). В Вологодской области случаи перечисленных заболеваний выявляются гораздо реже. Таким образом, можно говорить о том, что благодаря скри-

■ Российская Федерация           ■ Вологодская область

Рис. 1. Заболеваемость новорожденных детей (родились больными или заболели в ближайшее после рождения время (массой тела 1000 г и более)), % от числа родившихся живыми

Источники: Росстат. URL: ; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2001–2018 гг.: стат. сб. Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ», 1999–2018.

Таблица 1. Охват детей неонатальным скринингом (число новорожденных, поступивших под наблюдение медицинских организаций, от общего числа новорожденных) в 2010–2015 гг.*

Территория	2010 год		2012 год		2014 год		2015 год
	РФ	ВО	РФ	ВО	РФ	ВО	РФ	ВО
Охват скринингом, %	93,0	95,5	93,1	95,4	94,0	96,7	93,6	95,9
из числа новорожденных, поступивших под наблюдение, обследовано на:
фенилкетонурию	1589312	14322	1698211	15786	1777565	15533	1778368	15410
врожденный гипотиреоз	1584948	14322	1716405	15786	1776502	15533	1778854	15411
адреногенитальный синдром	1565747	14298	1695399	15786	1776517	15533	1778487	15411
галатоземию	1566910	14232	1707852	15786	1746343	15533	1748569	15411
муковисцидоз	1543079	14238	1690276	15493	1766729	15291	1767682	15192
из них выявлено пациентов с диагнозом:
фенилкетонурия	213	5	956	3	247	5	226	2
врожденный гипотиреоз	398	2	445	6	455	3	374	4
адреногенитальный синдром	190	0	154	2	147	0	165	2
галатоземия	53	2	59	2	66	2	65	2
муковисцидоз	148	3	159	3	151	0	166	1

* Данные доступны за указанный период.

Источник: Охват детей неонатальным скринингом / Росстат. URL: rosstat/ru/statistics/population/motherhood нингу увеличивается выявляемость редких (орфанных) заболеваний, что позволяет начать своевременное симптоматическое лечение ребенка.

В 2017 году в России наиболее распространенными нарушениями здоровья детей при рождении являлись отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, на которые приходится 44% случаев заболеваний от числа детей, родившихся живыми, врожденные аномалии имели 3% детей при рождении7. За 2000–2017 гг. примерно на 25 тыс. детей увеличилось количество детей, рожденных недоношенными. В целом же по стране в 2017 году около 6% детей родились раньше срока и столько же детей

Таблица 2. Сведения о состоянии здоровья новорожденных в Российской Федерации в 2000–2017 гг.

Показатель Год Отклонение, 2000–2017 гг. 2000 2005 2010 2015 2016 2017 Российская Федерация Родилось живыми – всего, тыс. чел. 1267 1419 1763 1909 1857 1660 393 из них недоношенные тыс. чел. 74,1 76,7 93,2 110,1 109,1 99,0 24,9 % 5,9 5,4 4,4 4,9 5,8 5,9 0 из них с массой тела при рождении менее 2500 гр., % 6,4 6,0 5,8 6,0 6,0 6,1 -0,3 Вологодская область Недоношенные, % 6,3 5,1 5,2 5,6 6,2 6,8 0,5 Источник: Росстат. URL: с массой тела менее 2,5 кг (табл. 2). В свою очередь, преждевременные роды (от 22 до 37 недель беременности) увеличивают риск развития интеллектуального и эмоционального дефицита ребенка в дальнейшем [9].

Состояние здоровья детей первого года жизни является знаковым фактором перспективы развития популяции. К сожалению, нет доступных статистических данных по заболеваемости годовалых детей Вологодской области. Поэтому рассмотрим данный показатель на примере России в целом. В России с 2000 по 2017 год количество регистрируемых случаев заболеваний детей первого года жизни увеличилось на 49% (табл. 3) . Относительный показатель сократился на 14%, но остается на таком же высоком уровне, когда на одного ребенка приходится примерно 2,3 случая заболеваний. В 2017 году среди причин, обусловивших заболевание, как и в 2000 году, первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (48%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (10%), болезни нервной системы (9%), болезни органов пищеварения (5%; см. табл. 3).

За 2000–2017 гг. наибольший прирост случаев заболеваний был связан с болезнями глаза и его придаточного аппарата (в 1,5 раза), болезнями нервной системы (1,5 раза), болезнями мочеполовой системы (в 1,4 раза), врожденными аномалиями, деформациями и хромосомными нарушениями (в 1,3 раза). Рост показателей первых двух заболеваний обусловлен увеличением количества детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела; остальных – может быть следствием улучшения их выявляемости [10]. Вместе с этим стоит отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни по ряду показателей: болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (на 64%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (на 51%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (на 47%), болезни крови, кроветворных органов (на 44%).

В отличие от заболеваемости младенцев заболеваемость детей до 14 лет за период с 2000 по 2017 год в России выросла на 20% (по Вологодской области – 39%; табл. 4 ). При этом за весь рассматриваемый период уровень заболеваемости в регионе был выше, чем по стране в целом. Например, в 2017 году на каждого ребенка в Вологодской области приходилось по 2,6 случая заболевания, в РФ – 1,8 случая.

Заболеваемость детского населения за последние десятилетия выросла практически по всем классам болезней. В 2017 году в России наиболее высокая частота первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет была связана с болезнями органов дыхания (76%), на 2-м месте – травмы, отравления и др. последствия воздействия внешних причин (6%), на 3-м месте – инфекционные и паразитарные болезни (4%); в Вологодской области – болезни органов дыхания (69%), травмы и отравления (и другие последствия внешних причин; 6%), инфекционные и паразитарные болезни (5%; табл. 5 ).

Таблица 3. Заболеваемость детей первого года жизни в Российской Федерации

Показатель 2000 год 2017 год 2017 год к 2000 году, % абс. отн., % абс. отн., % Зарегистрировано заболеваний – всего, тысяч случаев 2982 – 4455 – 149 на 1000 детей, достигших 1 года Зарегистрировано заболеваний – всего 2715 100 2338 100 86 из них: Болезни органов дыхания 1239 46 1132 48 91 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 481 18 236 10 49 Болезни нервной системы 145 5 211 9 146 Болезни органов пищеварения 128 5 128 5 100 Болезни глаза и его придаточного аппарата 64 2 97 4 152 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 140 5 78 3 56 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 54 2 73 3 135 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 94 3 55 2 59 Болезни мочеполовой системы 35 1 49 2 138 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 123 5 44 2 36 Болезни уха и сосцевидного отростка 51 2 34 1 67 Источник: Заболеваемость детей первого года жизни по основным классам и группам болезней / Росстат. URL: ; Здравоохранение в России. URL:

Таблица 4. Заболеваемость детского населения (с диагнозом, установленным впервые в жизни), на 1000 чел. населения соответствующего возраста

Территория	Год										2017 год к 2000 году, %
	2000	2005	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Заболеваемость в возрасте 0–14 лет
Российская Федерация	1462	1738	1911	1932	1916	1891	1835	1759	1795	1758	120
Вологодская область	1848	2060	2558	2505	2535	2461	2437	2485	2565	2567	139
Заболеваемость в возрасте 15–17 лет
Российская Федерация	885	1114	1383	1384	1396	1419	1417	1374	1385	1372	155
Вологодская область	1252	1264	1611	1690	1623	1587	1568	1634	1729	1784	143
Источники: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 1999–2017 гг.: стат. сб. Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ», 1999–2018; Росстат.

В динамике за 2000–2017 гг. в Вологодской области на первых местах по величине прироста заболеваемости среди детей до 14 лет находились новообразования (2,3 раза), болезни мочеполовой системы (1,9 раза) и органов дыхания (1,6 раза).

В целом по России – психические расстройства и расстройства поведения (2,9 раза), новообразования (2,1 раза), болезни нервной системы и органов дыхания (1,3 раза; см. табл. 5). Одновременно с этим в регионе снизилась заболеваемость болезнями

Таблица 5. Сравнительные показатели заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в Российской Федерации (РФ) и Вологодской области (ВО), на 100 тыс. чел. населения соответствующего возраста

Классы болезней 2000 год 2017 год 2017 год к 2000 году, раз Вклад класса болезней в заболеваемость, 2017 год, % РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ РФ Всего заболеваний 146289 184809 175802 256730 100 100 из них: Болезни органов дыхания 88859 113671 117450 176553 1,3 1,6 66,8 68,8 Травмы, отравления и др. последствия воздействия внешних причин 9256 10163 10385 14355 1,1 1,4 5,9 5,6 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 10412 14574 7020 11971 0,7 0,8 4,0 4,7 Болезни кожи и подкожной клетчатки 7316 7165 6969 8732 1,0 1,2 4,0 3,4 Болезни органов пищеварения 6617 6283 6554 7412 1,0 1,2 3,7 2,9 Болезни нервной системы 2764 3098 3553 4518 1,3 1,5 2,0 1,8 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 2939 2858 3175 3442 1,1 1,2 1,8 1,3 Болезни мочеполовой системы 2087 1399 2637 2709 1,3 1,9 1,5 1,1 Болезни эндокринной системы 1519 2376 1510 1516 1,0 0,6 0,9 0,6 Болезни крови, кроветворных органов 1225 2112 1237 1843 1,0 0,9 0,7 0,7 Новообразования 232 217 476 489 2,1 2,3 0,3 0,2 Психические расстройства и расстройства поведения 183 1458 530 456 2,9 0,3 0,3 0,2 Источники: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2000 год: стат. сб. Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ», 2001; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2017 год: стат. сб. Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ», 2018; Здравоохранение в России. 2001, 2017: стат. сб. / Росстат. М., 2001, 2017. URL: эндокринной системы почти в 2 раза, психическими заболеваниями – в 3 раза.

Аналогичная тенденция роста первичной заболеваемости характерна и для подростков 15–17 лет. В Вологодской области уровень заболеваемости детей подросткового возраста за 2000–2017 гг. вырос на 42%, в России – на 55% (см. табл. 4). За весь исследуемый период уровень заболеваемости в Вологодской области был выше, чем по стране в целом. В 2017 году на каждого подростка в Вологодской области приходилось по 1,8 случая заболевания, в РФ – 1,4 случая.

Среди подростков, как и у детей до 14 лет, в 2017 году в Вологодской области и в России в целом наблюдалась высокая частота первичной заболеваемости болезнями органов дыхания (в РФ 52%, в регионе 61%), да- лее следуют травмы и отравления и другие последствия воздействия внешних причин (в РФ 13%, в регионе 9%), затем болезни кожи и подкожной клетчатки и др. (в РФ 5%, в регионе 6%; табл. 6). На первых местах по величине прироста за 2000–2017 гг. в регионе находились болезни мочеполовой системы (1,9 раза), новообразования (1,8 раза), а также травмы и отравления (1,7 раза). В целом же по России – психические расстройства и расстройства поведения (2,2 раза), новообразования (1,8 раза).

Таким образом, заболеваемость детей различных возрастных групп в России и Вологодской области характеризуется постоянным ростом по большинству классов болезней. При этом с возрастом первичная заболеваемость снижается за счет уменьшения частоты

Таблица 6. Сравнительные показатели заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет в РФ и Вологодской области, на 100 тыс. чел. населения соответствующего возраста

Классы болезней 2000 год 2017 год 2017 год к 2000 году, раз Вклад класса болезней в заболеваемость, 2017 год, % РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО Всего заболеваний 88513 125170 177252 178452 100 100 из них: Болезни органов дыхания 44185 73554 70780 108967 1,6 1,5 51,6 61,1 Травмы, отравления и др. последствия воздействия внешних причин 9991 9835 17691 16368 1,8 1,7 12,9 9,2 Болезни кожи и подкожной клетчатки 5757 7214 7256 10338 1,3 1,4 5,3 5,8 Болезни органов пищеварения 4477 4246 6527 5794 1,5 1,4 4,8 3,2 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 3736 4621 5747 5347 1,5 1,2 4,2 3,0 Болезни мочеполовой системы 3910 2091 5500 3945 1,4 1,9 4,0 2,2 Болезни нервной системы 2104 2583 3861 4194 1,8 1,6 2,8 2,4 Болезни эндокринной системы 2330 2778 2828 2432 1,2 0,9 2,1 1,4 Болезни системы кровообращения 974 1418 1659 1107 1,7 0,8 1,2 0,6 Болезни крови, кроветворных органов 497 642 892 1048 1,8 1,6 0,7 0,6 Психические расстройства и расстройства поведения 386 838 850 869 2,2 1,0 0,6 0,5 Новообразования 232 266 495 481 2,1 1,8 0,4 0,3 Источники: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 2000 год: стат. сб. Вологда: Департамент здравоохранения Вологодской области, ГУЗ ДЗ ВО «МИАЦ»,2001; Здравоохранение в России. 2001: стат. сб. / Росстат. М., 2001. URL: ; Заболеваемость детского населения России (15–17 лет) в 2017 году / Министерство здравоохранения РФ, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. М., 2018. 148 с. впервые установленной заболеваемости органов дыхания и органов пищеварения.

Известно, что здоровье детей во многом зависит от своевременной постановки диагноза, поэтому к числу приоритетов детского здравоохранения относится реализация в первичном звене системы здравоохранения профилактической медицинской помощи детям. Огромную роль в этом сыграли национальный проект «Здоровье» (2006–2009 гг.) и программа модернизации здравоохранения. В рамках данных программ увеличилось число детей, охваченных профилактическими осмотрами. Согласно последним официаль- ным данным, в 2017 году количество детей в возрасте от 0 до 17 лет (включительно), прошедших медицинские осмотры, составило 97%. При этом доля здоровых детей (имеют 1 группу здоровья) в регионе гораздо ниже (19%), чем в среднем по стране (27%).

В настоящее время в ходе регулярных профилактических осмотров детей удается выявить заболевания, связанные со снижением качества зрения и слуха, нарушением осанки и сколиозом, дефектами речи. Это помогает начать своевременное лечение заболеваний и предотвратить их прогрессирование. Результаты профилактических осмотров 2015 года среди детей до 14 лет выявили 5,4% (1128,8 тыс.) детей с нарушением зрения, 5,7% (1182 тыс.) – пониженной остротой зрения, 3,3% (689,6 тыс.) – с дефектами речи, 1,1% (225,7 тыс.) – со сколиозом8.

Важным индикатором состояния здоровья детского населения является уровень детской инвалидности. В России, согласно данным Федерального реестра инвалидов, в 2018 году было зарегистрировано 670086 детей-инвалидов, или 5,6% в общей численности инвалидов, тогда как в Вологодской области – 4707, или 4,6%9.

В Вологодской области, как и в Российской Федерации, за 2000–2017 гг. отмечается небольшое снижение регистрируемой детской инвалидности: на 14% – в регионе, на 6% – по стране в целом (рис. 2). При этом уровень инвалидности в области ниже, чем по России в целом. Снижение уровня общей инвалидности и его дальнейшая стагнация могут быть показателем улучшения качества ранней диагностики хронических заболеваний в младенчестве и в период бе- ременности матери, где основным профилактическим мероприятием является пренатальная диагностика инвалидизирующих заболеваний. Также с середины 2000-х годов была осуществлена передача процедуры установления инвалидности в службу медико-социальной экспертизы.

В возрастной структуре детской инвалидности наибольший удельный вес приходится на детей в возрасте от 8 до 14 лет. В 2018 году по России их насчитывалось 323360 человек (48% от численности детей-инвалидов до 18 лет), в Вологодской области – 1109 человек (44%; табл. 7 ). При этом за 2016–2018 гг. именно в этой возрастной группе и у подростков 15–17 лет наблюдался рост числа случаев инвалидности.

Таким образом, мы наблюдаем, что в наибольшей мере инвалидизация детей выражена в критический период роста и развития ребенка, на этапе перехода его к подростковому возрасту (8–14 лет). Именно в этот период происходит срыв адаптационно-компенсаторных реакций, развитие патологии,

Российская Федерация                       Вологодская область

Рис. 2. Численность детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет, на 10 тыс. детей

* В возрасте 0–15 лет.

Источники: Здравоохранение в России: стат. сб. / Росстат. М., 1998, 2000, 2011; Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации: стат. сб. / Министерство здравоохранения РФ, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ. М., 2014. 162 с.; Федеральный реестр инвалидов. URL: chislennost/chislennost-po-vozrastu?territory=1

Таблица 7. Численность детей-инвалидов по возрастным группам детского населения в России и Вологодской области

Год* Всего, чел. Человек % к численности инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет 0–3 лет 4–7 лет 8–14 лет 15–17 лет 0–3 лет 4–7 лет 8–14 лет 15–17 лет Российская Федерация 2016 628254 66019 151351 296961 113923 10,5 24,1 47,3 18,1 2017 651122 65044 154391 310990 120697 10,0 23,7 47,8 18,5 2018 670086 61790 155490 323360 129446 9,2 23,2 48,3 19,3 Вологодская область 2016 4549 569 1049 2030 901 12,5 23,1 44,6 19,8 2017 4653 574 1123 1990 966 12,3 24,1 42,8 20,8 2018 4707 559 1109 2057 982 11,9 23,6 43,7 20,9 * Данные по численности детей-инвалидов в разрезе возрастных групп предоставляются с 2016 года. Источник: Федеральный реестр инвалидов. URL: хронизация патологических процессов и инвалидизация ребенка. Учеными доказано, что при выраженном и длительным воздействии современных негативных факторов среды обитания (бедность, несбалансированное и недостаточное питание, хронический стресс и усталость, кризис семьи и т. п.) у детей максимально усиливаются с возрастом психические расстройства (психозы, «другие психологические нарушения», умственная отсталость) [11; 12]. Так, за многие годы структура причин детской инвалидности остается неизменной. В структуре заболеваний российских детей в 2017 году, приводящих к инвалидности, на первом месте были психические расстройства и расстройства поведения (25%), на втором и третьем месте – болезни нервной системы (19,7%) и врожденные аномалии (18%)10.

Объективным и комплексным показателем состояния здоровья, который отражает качество и доступность медицинской помощи населению, особенно детям и матерям, эффективность проводимых профилактических и санитарно-противоэпидемиологических мероприятий, является показатель смертности11.

За последние несколько лет смертность детей и подростков в России сократилась во всех федеральных округах. Однако уровень детской смертности в Вологодской области (60,4 случаев на 100 тыс. детей в возрасте 0–19 лет) выше, чем по России в целом (59,8)¹². Анализ возрастного распределения смертности детского населения в России показал, что наибольшая доля смертей в возрасте от 0 до 19 лет приходится на периоды до года (51%) и подростковый (20%; рис. 3 ). Аналогичная тенденция характерна и для многих регионов РФ [13], в частности для Вологодской области.

Далее рассмотрим более подробно каждый возрастной период. Так, по уровню младенческой смертности Вологодская область в 2017 году занимала 62 место среди регионов Российской Федерации13. В структуре причин младенческой смертности Вологодской области первое место занимали отдельные состояния перинатального периода (52%), второе – врожденные пороки развития (22%)14. Все это свидетельствует о значительном резерве перинатальной помощи

РФ ВО

РФ       ВО

РФ ВО

РФ ВО

РФ ВО

РФ ВО

• ■ 0      ■ 1-4       5-9      ■ 10-14      ■ 15-19

Рис. 3. Смертность детского населения в возрасте от 0 до 19 лет в России и Вологодской области, %

Источник: Вологдастат. URL: 09f9f10041bedbb381a8fd27f9898572/ в регионе, необходимости качественной коррекции именно в раннем периоде детства.

Снижение младенческой смертности и ее составляющих происходило в рамках всех основных причин. Вместе с этим после перехода на международные критерии регистрации рождений в 2012 году в регионе участилась факты фиксации гибели детей в возрасте до 1 года от состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 12 п. п.). Ситуация изменилась в положительную сторону в 2014 году. Несомненно, достижению этих результатов способствовали результаты национального проекта «Здоровье» и модернизация здравоохранения, что отразилось в укреплении материально-технической базы медицинских организаций родовспоможения и детства, развитии перинатальных центров, оснащении детских больниц современным высокотехнологичным оборудованием, обеспечение реанимационными койками и койками интенсивной терапии для новорожденных. Ведущий педиатр России А.А. Баранов отмечает положительную роль введения в Национальный календарь вакцинаций прививок против пневмококковой инфекции, интенсивного развития хирургии новорожденных, внимания к профилактической составляющей деятельности первичного звена педиатрической службы [14] и др.

Таким образом, подавляющее большинство случаев смерти младенцев приходится на перинатальный период и врожденные аномалии, т. е. на заболевания, связанные как со здоровьем матери, так и с организацией медицинской помощи.

В возрасте старше 1 года ведущую роль в смертности детского населения составляет класс травм и отравлений. Далее распределение по основным причинам смерти отличается в зависимости от возраста ребенка. Так, на 2-м месте в возрасте от 1 до 4 лет находятся врожденные аномалии (19%), от 5 до 14 лет и от 15 до 19 лет – болезни органов дыхания (к примеру, в 2017 году от пневмонии умерло 4 и 3 человека соответственно в каждой возрастной группе), 3-е место занимают болезни, вызванные новообразованиями¹⁵. Согласно концепции предотвратимой детской и подростковой смертности, травмы и отравления, а также смертность от болезней органов дыхания является предотвратимой [15]. Поэтому можно утверждать, что 44% смертей в возрасте от года до 19 лет были предотвратимым и.

5 ■

8I

1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1^

0 ^1

• ■ ПЕРИНАТ ■ ВА БОД ■ ВП ■ ИПЗ

Рис. 4. Младенческая смертность в Вологодской области по основным классам причин смерти, умерших в возрасте до 1 года на 10 тыс. чел. родившихся живыми

Примечание: ПЕРИНАТ – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде; ВА – врожденные аномалии (пороки развития, деформации и хромосомные нарушения); БОД – болезни органов дыхания; ВП – внешние причины смерти; ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

Источник: Единая межведомственная информационно-статистическая система. URL:

В 2017 году по сравнению с 2010 годом сократилось количество случаев смертей детей и подростков от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (в группе от 1 до 4 лет на 33%, от 5 до 9 лет – 36%, от 10 до 14 лет – 57%, от 15 до 19 лет – 46%), что косвенно свидетельствует об улучшении условий безопасности. Самая большая частота смертей по указанной причине среди подростков (от 15 до 19 лет), 5 смертей пришлось на самоубийства и 6 смертей были зарегистрированы в результате дорожно-транспортных происшествий. Данные обстоятельства подтверждают важность принятия мер по улучшению социально-экономического положения и качества жизни населения, особенно семей с детьми.

В России мониторингом здоровья детей и подростков с установлением происходящих и намечающихся тенденций в его состоянии и разработкой предложений и мер по его сохранению и укреплению регулярно занимается Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей16 (г. Москва). Так, например, по результатам диспансеризации 2014 года детей 0–17 лет, в шести субъектах РФ детям было рекомендовано лечение в амбулаторных условиях в более 50% случаев. К этим территориям были отнесены Архангельская, Вологодская, Мурманская, Свердловская области, а также Чувашская Республика и Ставропольский край. Однако выявленная высокая распространенность хронической патологии среди детского населения при профилактических медицинских осмотрах в дальнейшем не сопровождалась достаточным объемом рекомендаций по лечению и реабилитации [16]. В свою очередь, Вологодская область вошла в число территорий с высоким уровнем общей заболеваемости среди детского населения в возрасте 0–17 лет, в которых данный показатель превышал российский в 2 и более раза.

Также в Вологодской области остаются актуальными проблемы, связанные с низким качеством стационарной педиатрической помощи детям . Согласно аудиту 2015–2016 гг., проведенному в детских стационарах в четырех регионах России (в том числе в Вологодской области, г. Вологде), были выявлены следующие проблемы: необоснованная госпитализация детей (от 45 до 66%) вследствие отсутствия четких критериев для пребывания детей в круглосуточном стационаре; крайне высокий уровень необоснованного болезненного лечения (от 50 до 70% случаев пациентам назначалось лечение, не соответствующее установленному диагнозу, частота причинения необоснованной боли пациенту варьировалась от 61 до 77%); избыточное и неадекватное применение антибактериальных препаратов (в 73–86% случаев одному пациенту назначалось лечение двумя и более препаратами, которые не входят в национальные стандарты ведения больных соответствующего профиля) [17].

Заключение

Таким образом, анализ состояния здоровья детского населения Вологодской области свидетельствует о сохранении тенденций к росту первичной заболеваемости (в возрасте одного года, дети 0–14 лет и подростки 15–17 лет). Вместе с тем следует учитывать расширение возможностей по выявлению ряда заболеваний во всех возрастных группах, особенно в младенчестве, за счет внедрения современных медицинских диагностических технологий. Наиболее распространенными нарушениями здоровья детей и подростков являются болезни органов дыхания, травмы и отравления и другие последствия внешних причин; инфекционные и паразитарные болезни; болезни кожи и подкожной клетчатки. По-прежнему высокими остаются показатели детской инвалидности, где наибольший удельный вес (44%) приходится на детей школьного возраста от 8 до 14 лет. Наиболее распространенными причинами инвалидности являются психические расстройства и болезни нервной системы (45%).

В этом случае необходимо более широкое медицинское сопровождение детского населения, основанное на принципах и подходах социальной педиатрии, которое признается центральным элементом системы охраны здоровья детского населения в развитых странах. Данное направление включает в себя комплексный подход к охране и укреплению здоровья детей и подростков; доступность и адресность предоставляемых услуг; мульти-дисциплинарную команду, включающую специалистов немедицинского профиля (психологи, педагоги, социальные работники); межсекторальное взаимодействие [18; 19].

С одной стороны, ситуацию увеличения количества регистрируемых заболеваний у детей можно охарактеризовать как неблагоприятную и связать с ухудшением здоровья детского населения. С другой стороны, это может свидетельствовать об улучшении выявления болезней на более ранних стадиях.

Наблюдаются положительные тенденции в детской смертности во всех возрастных группах. При этом наиболее значительные результаты были достигнуты в снижении младенческой смертности. Исследование показало, что наибольшая доля смертей приходится на периоды до года (55%) и подростковый (19%). Подавляющее большинство случаев смерти младенцев приходится на перинатальный период и врожденные аномалии, т. е. на заболевания, связанные как со здоровьем матери, так и с организацией медицинской помощи. Для детского населения в возрасте старше 1 года ведущими являются случаи смерти вследствие травм и отравлений (других внешних причин).

Проведенное исследование позволяет предложить направления по сохранению и укреплению здоровья детского населения. На федеральном уровне необходимо проводить регулярные углубленные мониторинги заболеваемости (1 раз в 5–10 лет в 10–15 субъектах РФ) с использованием современных информационных технологий. В Вологодской области следует уделять больше внимания образованию медицинского персонала: подготовка и повышение квалификации медицинских работников по вопросам лечения, профилактики заболеваний, гигиенического воспитания населения. В целом отмечающиеся негативные тенденции в состоянии здоровья детей требуют оптимизации профилактической, диа- гностической и лечебной работы системы здравоохранения, что необходимо учесть при разработке региональных программ в рамках реализации национальных проектов в России.