Динамика субъективных и объективных характеристик регионарного кровотокапри рефлексотерапии

Воздействие на биоло^ичес^и а^тивные точ^и и зоны различными способами и методами сопровождается разнообразными физиоло^ичес^ими эффе^-тами. В частности, после а^^п^н^т^ры а^тивных точе^ обще^^репляюще^о действия по тонизир^ющем^ метод^ ^ больно^о дости^ается состояние «^омфор-та», ^спо^оения, физичес^ой и психичес^ой бодрости, повышения тр^доспособности [4].

Разовое применение ^орпоральной а^^п^н^т^ры ^ больных ал^о^олизмом через 1 час достоверно

^меньшало трево^^ и ряд соматове^етативных расстройств – потливость, снижение аппетита, ^олов-н^ю боль. Хара^терно, что больные в первые часы от начала лечения ощ^щали ^меньшение ^оловных болей, появление ч^вства свежести, «прояснения» в ^олове. С^щественно ^меньшались явления об-ще^о психичес^о^о и физичес^о^о дис^омфорта. Внешне больные сраз^ после сеанса а^^п^н^т^ры становились спо^ойнее, ^меньшалось их с^етливое возб^ждение, они охотно вст^пали в ^онта^т, по- ложительно оценивали действие акупунктуры. Во время сеансов а^^п^н^т^ры ^ мно^их больных на фоне успокоенности и расслабленности периодически наступала дремота, временами переходящая в сон [5].

Выявлено, что воздействие на активные точки способом эле^троа^^п^н^т^ры ^ больных неврозом в течение одной процед^ры вызывает ^ не^оторых пациентов состояние дремоты. При этом дремотное состояние сопровождается усилением тета-активности головного мозга, что выражается как в увеличении амплитуды отдельных тета-волн, так и в нарастании их количества [2].

При лечении ортопедо-травматологических больных часто возникает необходимость наложения аппарата Илизарова, что не только затрудняет доступ к корпоральным активным точкам, но и предъявляет более строгие требования к регистрации и интерпретации показателей регионарного кровотока. При этом снижение ^ровня ^ровообращения в поврежденной конечности может замедлить процесс формирования костной мозоли и вызвать значительное снижение функциональной способности нервно-мышечного аппарата.

Целью настоящего исследования явились разработка и апробация методических приемов регистрации динамики субъективных и объективных характеристик регионарного кровообращения под влиянием прессуры микроакупунктурных зон у ортопедотравматологических больных при лечении их методом чрескостного остеосинтеза.

Материалы и методы исследования. Обследован 21 больной (15 женского и 6 мужского пола) в возрасте от 11 до 69 лет с врожденными аномалиями развития ^онечностей и последствиями травм на различных этапах чрескостного остеосинтеза. Рефлексотерапевтическое воздействие проводили по разработанному нами способу [10]. Изучение ре^ионарно^о ^ровото^а ос^ществляли посредством универсального мониторного комплекса УНИМОК 0103 РЕО «РЕОАНАЛИЗАТОР РиД-114Д» (НПО «Реабилитация и Диагностика», Санкт-Петербург). Исследование проводили в помещении при температуре окружающего воздуха в пределах 20-22^оС, после 20 минут адаптации пациента к микроклиматическим условиям. Во время исследования больной находился в горизонтальном положении, лежа на кушетке в удобной позе. Для регистрации реограмм использовали тетраполярный способ при продольном расположении ленточных свинцовых электродов площадью 7,5 кв.см. При наложении электродов на ис-след^емые се^менты ^онечностей придерживались рекомендованных стандартов [8]. В случае перекрытия конструкционными элементами аппарата Илизарова рекомендуемых зон наложения электродов, последние накладывали вблизи этих регионов. Усиление сигнала подбирали таким образом, что при амплитуде калибровки в 0,1 Ом размах калибровки на бумаге был не менее 10 мм. Скорость развертки при ре^истрации реовазо^раммы была постоянной в каждом случае и находилась в пределах 25-30 мм/с. Частота зондирующего тока не выходила за пределы диапазона 30-150 кГц. Для динамическо-^о исследования ^ожной температ^ры ^длиняемо^о сегмента конечности был использован цветной тепловизор «Радуга - МТ», сопряженный с компьютером через аппаратурно-программный комплекс

«ТИСА - 96» (ЗАО «ПОЛИГОН», Санкт-Петербург). Исследование проводили в помещении при температуре окружающей среды 20-21 оС после 20-минутной адаптации пациента к микроклиматическим условиям. Адаптацию проводили в той позе, в которой обследовали пациента. Пороговая чувствительность к перепаду температур у регистрирующего устройства составляла 0,1 оС. При исследовании пациент находился в ^омфортной позе с расслабленной мускулатурой перед регистрирующим устройством. Оптичес^^ю ^олов^^ тепловизионно^о ^омпле^са ориентировали таким образом, чтобы обеспечить беспрепятственную регистрацию термограмм сегмента конечности. Кроме того, была исследована динами^а с^бъе^тивных ощ^щений пациентов по данным визуально-аналоговой шкалы. В качестве базового метода для оценки субъективных ощущений нами была использована визуально-аналоговая шкала (ВАШ), которая применяется для оценки болевых ощущений [11]. При этом пациенту предлагали сделать на ^оризонтальной прямой линии длиной 100 мм отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им в данный момент времени ощущений «тепла» в заинтересованной зоне. Один конец прямой соответствовал «нулевой» степени ощущения тепла - «нет тепла», а другой конец соответствовал максимально выраженному ощущению «нестерпимое жжение». Перед исследованием пациента подробно инстр^^тировали относительно с^щности проводимого теста. Результат измеряли в миллиметрах. Регистрацию вышеперечисленных показателей ос^ществляли перед процед^рой рефле^сотерапии и последовательно через 1, 5, 20 и 40 минут после воздействия. Анализировали динамику прироста средней арифметической и ее ошибки (М±м). Оценку достоверности различий исследуемых показателей определяли разностным методом по t-критерию Стьюдента.

Рез^льтаты и их обс^ждение. При оцен^е с^бъе^тивно^о ощ^щения ч^вства тепла по данным визуально-аналоговой шкалы (рис.1) было выявлено, что максимум прироста субъективных ощущений достигается к двадцатой минуте и к сороковой начинает убывать.

Исследование динамики реографического индекса (рис.2) показало практически полное соответствие результатам изучения субъективных ощущений.

Анализ данных термографии показал, что через мин^т^ после проведения сеанса рефле^сотерапии происходило повышение обще^о температ^рно^о фона и, следовательно, кровоснабжения исследуемой области. Прирост максимальной температуры составил 0,4±0,1 градуса. На 5-й минуте исследования было зарегистрировано дальнейшее повышение температ^ры ^ожно^о по^рова в сравнении с исходными данными - прирост составил 1,0±0,2 градуса. Последующая термодинамика свидетельствовала о дальнейшем повышении температурного фона исследуемой зоны. Так, через 20 минут после рефлексотерапевтического воздействия прирост максимальной температуры составил 1,2±0,2 градуса. На сороковой минуте прирост средней и минимальной температ^ры исслед^емо^о се^мента продолжал увеличиваться, составив 1,5±0,3 и 1,8±0,4 соответственно.

В значении прироста максимальной температуры на 40-й минуте было отмечено некоторое сни- жение по сравнению с таковым на двадцатой, тем не менее он составил 1,1 +0,2 градуса. На всех этапах исследования значения прироста термографического показателя были статистически достоверны (p<0,05). Таким образом, динамика инфракрас ного излучения свидетельствует о повышении кровоснабжения заинтересованного сегмента конечности в ответ на рефлексотерапевтическое воздей- ствие.

Применяя наш способ воздействия на а^тивные точки и рефлексогенные зоны, мы получили ряд эффе^тов ^а^ с^бье^тивно^о та^ и объе^тивно^о плана. Так, применяя объективизированный метод оценки субъективных ощущений, возникающих у ортопедо-травматологических больных под влиянием одной процедуры рефлексотерапии по разработанному нами способу, мы выявили статистически значимое увеличение показателя, отражающего субъективное ощущение «тепла» в том сегменте конечности, в котором осуществлялось ортопедо-травматологическое вмешательство. Причем достоверное увеличение показателя регистрировалось уже на первой минуте после окончания процедуры. Затем прогрессировало на протяжении временного промежутка от 5-й до 20-й минуты после окончания сеанса рефлексотерапевти-чес^о^о воздействия и оставалось статистичес^и значимо выше исходного уровня на 40-й минуте, с тенденцией к снижению по сравнению со значением на 20-й минуте. Подобная динамика субъективных ощущений в ответ на прессуру дает основание полагать, что прирост характерного ощущения тепла в заинтересованном се^менте ^онечности должен сопровождаться определенными изменениями регионарного кровотока.

Литературные данные свидетельствуют о том, что иглорефлексотерапия оказывает мощное стимули-р^ющее и нормализ^ющее влияние на ^апиллярный кровоток и транскапиллярный обмен. Это подтверждается исследованиями с помощью полярографического изучения капиллярного кровотока (по скорости вымывания из т^ани ин^алированно^о водорода и степени нарастания напряжения свободного кислорода в т^анях при ^ислородной на^р^з^е до и после стимуляции «точек воздействия» введением иглы или лучом лазера) [4]. Авторы считают, что именно стимуляция капиллярного кровотока, нормализация тканевой биоэнер^ети^и и транс^апиллярно^о обмена и^рают с^щественн^ю роль в механизме сано^енеза при иглорефлексотерапии при всех заболеваниях.

В нашем исследовании мы из^чали динами^^ регионарного кровотока под влиянием рефлексо-терапевтичес^о^о воздействия методами рео^рафии и термографии. Применяемые в медицине косвенные методы исследования периферического кровообращения с помощью реографии, термометрии позволяют в динамике изучать функциональное состояние сосудов. По мнению некоторых авторов, к основным методам относится реовазография [7]. Вместе с тем, согласно другой точке зрения, оценка кровообращения конечности только по данным реографии, в частности по одному из наиболее широко распространенных показателей - реографичес-кому индексу (РИ), при наложенном на нее компрессионно-дистракционном аппарате, не может быть дана вследствие ш^нтир^юще^о влияния аппарата Илизарова [9].

Следует также отметить, что коже человека, являющейся защитным покровом внутренних органов, свойственны наиболее выраженные температ^рные колебания, вызываемые влиянием внешних и внутренних факторов. Температура кожного покрова человека в каждый отдельный момент определяется, с одной стороны, физиологическими процессами, происходящими в организме, и его анатомическими особенностями, а с другой - активностью локальных процессов, в том числе физических -теплопроводностью,теплоизлучением и конвекцией, интенсивность которой зависит от условий окружающей среды [3]. Такие факторы, как возраст, пол, степень развития подкожно-жировой клетчатки, выраженность волосяного покрова, индивидуальные особенности строения сосудистой сети, также оказывают существенное влияние на температуру кожи и при прочих равных условиях значительно изменяют ее теплоотдач^ и теплопрод^^цию [6]. Для преодоления указанных ограничений мы применили тепловизионный и реографический методы исследования, как дополняющие и верифицирующие информативные данные о состоянии периферического кровообращения; кроме того, все исследования проводили в динами^е на одном и том же пациенте без изменения расстояния межд^ регистрирующими электродами, что позволило избежать искажений данных из-за шунтирующих свойств аппарата Илизарова, а также устранить флуктуации данных, связанных с величиной индивидуального разброса.

Для того, чтобы провести анализ соотношения субъективных и объективных данных, регистрацию показателей, отражающих состояние сосудистого тонуса и регионарного кровотока, осуществляли в те же временные промежутки после окончания процедуры. При этом была получена картина динамики объективных данных, сходная с развернутой картиной с^бъе^тивных ощ^щений на протяжении это^о временного промежутка. Так, реографический индекс, который отражает уровень регионарного кровотока [7], статистически значимо повышался в те же отметки времени, что и субъективные ощущения. Температура кожного покрова заинтересованного сегмента конечности, по данным термографического исследования, претерпевала подобные изменения, что свидетельствовало о достоверно значимом повышении кожного кровотока.

При оценке физиологических сдвигов, наступающих в результате однократного рефлексотерапевтического воздействия, следует отметить, что однократная процед^ра а^^п^н^т^ры может стать три^^ером для включения многих реакций организма [1]. В данном случае, при воздействии разработанным нами способом, в заинтересованном сегменте конечности наступали статистически достоверные изменения регионарного кровотока. Увеличение реографического индекса, повышение температуры кожного покрова, характерная динамика субъективных ощущений - все это свидетельствует о том, что под влиянием однократного воздействия на экстерорецепторные зоны происходит ^силение ре^ионарно^о ^ровото^а вследствие изменения состояния резистивных сосудов.

Рис.1. Динамика прироста субъективных ощущений тепла (средняя арифметическая, n=16) при оценке по данным визуально-аналоговой шкалы в миллиметрах

Рис.3. Динамика прироста максимальной температуры в градусах Цельсия «зоны интереса» по данным термографии под влиянием рефлексотерапевтического воздействия (средняя арифметическая, n=10)