Динамика заболеваемости и смертности от рака молочной железы в Российской Федерации, Уральском федеральном округе и Тюменской области за период с 2014-2018 гг

Рак молочной железы (РМЖ) – одна из самых важных проблем современной медицины, серьезная угроза здоровью женщин. Ежегодно в мире регистрируют более 1,3 млн. новых случаев РМЖ. В структуре онкологической заболеваемости женщин во всем мире РМЖ занимает первое место, а по числу смертей от рака у женщин – второе место. Наиболее высока заболеваемость в США и Западной Европе – 28-35% всех новых случаев рака у женщин и 20-23% всех смертей при опухолях у женщин. Промежуточное положение занимают Восточная Европа и Южная Америка, самая низкая заболеваемость в Азии. В

США одна из восьми женщин рискует заболеть РМЖ в течение жизни, в Европе – одна из двенадцати, в Японии – одна из восьмидесяти. При этом ЗНО молочной железы постоянно растет на 1-2% в год [8]. В Российской Федерации в последние годы злокачественные новообразования молочной железы прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения [7].

Высокая заболеваемость РМЖ в России зарегистрирована в Чеченской Республике (55,5 на 100 тыс. женщин), Калининградской области

(50,4), Москве (51,0) и Санкт-Петербурге (49,6). Относительно низкая заболеваемость отмечена в Кировской области (27,5), Республике Тыва (28,1), Калмыкии (25,8) и Дагестане (22,4) [7]. При этом во многих регионах наблюдается систематических рост заболеваемости и смертности от РЖМ [3, 4, 7].

Эти данные указывают, с одной стороны, на необходимость более широкого внедрения разноуровневых мер профилактики онкозаболеваний молочной железы, проведения санитарно - просветительской работы среди женского населения, в том числе направленную на активное привлечение и участие в систематических профилактических осмотрах, а с другой, анализ эпидемиологических данных с целью совершенствования системы диагностики и лечения онкологических заболеваний [5]. Данная работа должна проводиться как на федеральном, так и региональном уровнях.

Цель исследования: изучение динамики заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований молочной железы женского населения Тюменской области (ТО), Уральского Федерального округа (УрФО) и Российской Федерации (РФ) с 2014 по 2018 гг.

Материалы и методы: в ходе работы были проанализированы данные из канцер-регистра ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» [2] и выполнено их сравнение с показателями федеральной статистики [7].

Данная работа является частью системной работы по эпидемиологическим исследованиям, проводимым в регионе [1, 4, 6].

Результаты исследования:

В 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 70376 случаев рака молочной железы. В Уральском Федеральном округе этот показатель составил 5055.

90 80 70 Ф 60 Ф х 50 40 с I- = о Ф о            30 30 ю
		ж......... ^              __^J _ ■ —— _______ '                   в
	20	2014	2015	2016	2017	2018
	РФ	82,99	84,79	87,09	89,6	89,79
	ТО	76,03	76,31	81,86	86,7	84,91
	УрФО	79,56	80,58	80,06	85,16	84,48

Рис.1. Динамика «грубых» показателей заболеваемости РМЖ в РФ, УрФО и Тюменской Области за период 20142018 гг.

30	2014	2015	2016	2017	2018
РФ	48,85	49,75	50,85	51,95	45,7
ТО	50,97	48,66	52,83	55,38	66,46
УрФО	48,58	49,35	48,66	50,98	50,7

Рис. 2. Стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ в РФ, УрФО и Тюменской области за период 20142018 гг.

По данным областного популяционного кан-цер-регистра в 2018 году по Тюменской области было впервые зарегистрировано 668 случаев рака молочной железы.

Динамика «грубых» показателей заболеваемости раком молочной железы в ТО за период 2014-2018 гг. возросла с 76,03 (82,99 по РФ; 79,56 по УрФО) до 84,91 (89,74 по РФ; 84,48 по УрФО) на 100 тысяч населения (Рис. 1).

Показатель прироста заболеваемости данной локализации за анализируемый период в Тюменской области составил 11,6% (8,4% по РФ; 6,1% по УрФО), среднегодовой темп прироста соот-ветственно– 1,0% (2,0% по РФ; 1,0% по УрФО).

Стандартизованные показатели заболеваемости РМЖ в Тюменской области в 2014 году составили 50,97, в 2018 году 66,46 на 100 тыс. населения. В Уральском Федеральном округе эти данные соответствуют 48,58% в 2014 г. и 50,7 в 2018 г. Также, изменения стандартизованных показателей заболеваемости произошли в РФ: в 2014 г. данные равнялись 48,85%, а в 2018 г. показатель снизился до 45,7% (Рис. 2).

Доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования МЖ в Тюменской области за анализируемый период увеличилась с 95,17% (в РФ – 96,2%; по УрФО – 96,6%) до 99,4% (в РФ – 98,2%; по УрФО – 99,2%).

Благодаря принятой в последние годы на территории Тюменской области программе по профилактике онкологических заболеваний, в том числе, применению современных методов скрининговых обследований в женской популяции (маммографический скиринг), количество активно взятых на учет пациентов с РМЖ возросло за 5 лет с 51,57% до 66,46% на 100 тыс. насе- ления. В РФ аналогичный показатель увеличился почти в 2 раза – с 23% до 45,7% (в УрФО с 27% до 50,7%).

В Тюменской области удельный вес больных с I-II стадиями ЗНО молочной железы в 2014 г. составил 68,93% (в РФ – 62,7%, в УрФО – 64%), в 2018 г. – 75,04% (в РФ –71,2%, УрФО – 72%), III стадии – 18,2% (в РФ – 26,2%, в УрФО – 24,4%), в 2018 г. – 24,96% (РФ – 20,6%, УрФО – 20,3%) и IV стадии – 11,4% (РФ – 11,3%, УрФО – 11%), в 2018 году – 8,3% (РФ – 7,8%, УрФО – 7,4%). За анализируемый период в Тюменской области, Российской Федерации и Уральском Федеральном округе произошло увеличение удельного веса больных с I-II стадией РМЖ, с одновременным снижением запущенных форм заболевания.

Доля больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования молочной железы, от числа состоящих на учете на конец отчетного года в ТО в 2018 году составила 56,8%, а в 2014 году показатель равнялся 56,7%, свидетельствует о том, что данный показатель во всех изучаемых территориях практически не изменился (Рис. 3).

В Тюменской области за последние 5 лет, отмечается снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных опухолей молочной железы с 3,8% в 2014 г. до 4,9% в 2018 г. (прирост составил -16,4%, среднегодовой прирост – -1,9%). По России анализируемый показатель составил 7,3%, и 5,8%, соответственно (прирост – -10,3%, среднегодовой прирост – -1,2%). В Уральском Федеральном округе одногодичная летальность снизилась с 7,7% в 2014г. до 5,9% в 2018г. (прирост – -9,7%, среднегодовой прирост – -1,1%), (Рис. 4).

70 60 s      50 (D 40 О 30
	t ...... ■ *-    -........-.....- ■ ........•'-----------—
	2014	2015	2016	2017	2018
•• ■ ••Ж РФ	59,5	59,8	59,5	60,4	60,9
■ ТО	56,7	58,2	56,7	56,7	56,8
—*- УрФо	58,7	56,4	57	60,2	59,5

Рис. 3. Пятилетняя выживаемость больных РМЖ за 2014-2018 гг.

15 12 9 т ф 6 о го 3 0
	------------------..........................................,^^^^„*......
	2014	2015	2016	2017	2018
РФ	7,3	6,6	6,4	6	5,8
ТО	3,8	3,9	3,5	4,1	4,9
УрФо	7,7	6,1	7,1	6	5,9

Рис. 4. Динамика одногодичной летальности населения от РМЖ за 2014-2018 гг.

Отношение показателей одногодичной летальности и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года является важным критерием, свидетельствующим о частоте клинических ошибок в части оценки распространенности опухолевого процесса у больного и недостатках учета. Он характеризует более точное установление стадий ЗНО молочной железы и считается положительным при значении менее единицы. В Тюменской области данный показатель по РМЖ составил в 2014 г. - 0,9 в 2018 г. - 0,6. В Российской Федерации данный коэффициент равняется 1,0 и 0,7 соответственно (УрФО - 1,2 и 0,7).

Стандартизованный показатель смертности населения Тюменской области от рака молочной железы за анализируемый период несколько снизился с 14,59 до 12,55 (в Российской Федерации с

17,5 до 14,24, в УрФО с 15,44 до 13,79) на 100 тыс. населения.

На рис. 5, представлена динамика смертности от РМЖ населения РФ, УрФО и ТО за последние 5 лет. В Тюменской области «грубый» показатель варьировал от 19,17% в 2014 г. до 19,4% в 2018 г. (по России - 29,08% до 27,03%, по УрФО -27,53% до 28,04%). Прирост смертности по Тюменской области от ЗНО молочной железы составил —5% (по РФ —1,8%, по УрФО —0,7%), среднегодовой темп прироста - -0,5% (по РФ - -0,2%, по УрФО - -0,08%).

Выводы:

• 1.    В Тюменской области в 2014-2018 гг.. отмечается рост показателей заболеваемости женщин злокачественными опухолями молочной железы - показатель прироста составил 9,8%.

  

  Рис. 5 . Динамика смертности от РМЖ за 2014-2018 гг.

  
  

• 2.    Повышение уровня выявляемости рака МЖ при профилактических осмотрах с 51,57% в 2014 году до 66,46% в 2018 г. обусловлено принятой в последние годы на территории Тюменской области программе по профилактике онкологических заболеваний и ростом онконастороженности медицинского персонала первичного звена.

• 3.    В Тюменской области в анализируемый период уменьшились показатели одногодичной летальности на 1,1% (в РФ – на 1,5%, в УрФО – 1,8%) и смертности от рака молочной железы на 2% (в РФ на 1,8%, в УрФО – на 0,13%).