Дисфункция тромбоцитов, оцениваемая во время проведения операции, как независимый предиктор высокой кровопотери в кардиохирургии

February 2014. V. 118. № 2 / Перевод с англ. / Публикуется с сокращениями.

Предпосылки

Чрезмерное кровотечение является причиной тяжелых осложнений в кардиохирургии. Хотя дисфункция тромбоцитов считается важным фактором, в рутинных условиях она обычно не оценивается.

Цель исследования заключалась в изучении взаимосвязи между дисфункцией тромбоцитов и кровопотерей в кардиохирургии.

Методы

У 100 пациентов, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения, функция тромбоцитов измерялась до, во время и после искусственного кровообращения путем сравнения количества тромбоцитов до и после воздействия агониста.

Клиницисты не были осведомлены о результатах тестирования.

Пациенты, кровопотеря которых превышала 75-й процентиль, отнесены к группе с высокой кровопотерей. Независимое соотношение функции тромбоцитов и высокой кровопотери вычисляли с помощью многофакторной регрессии Пуассона, которая контролировала общий риск высокой кровопотери.

Результаты

Средняя кровопотеря составила 798 мл (25-й и 75-й процентили, 380 и 1 775 мл, соответственно). Пациенты, у которых кровопотеря превысила 1 770 мл, отнесены к группе с высокой кровопотерей – этому критерию соответствовали 25 человек; из них умер один больной от причин, не связанных с кровотечением.

После поправки на риск кровотечения каждое увеличение количества тромбоцитов на 10 × 109 клеток/л, активированных с помощью коллагена, во время согревания и после введения протамина, соответственно, было связано с относительным риском 0,89 (95% доверительный интервал, 0,82–0,97, p = 0,006) и 0,87 (95% доверительный интервал, 0,78–0,98, р = 0,02) высокой кровопотери.

Выводы

Дисфункция тромбоцитов, оцениваемая непосредственно во время согревания и после введения протамина, является независимым предиктором высокой кровопотери в кардиохирургии. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, целесообразно ли включение этого анализа в алгоритмы управления системой гемостаза с целью рационализации гемотрансфузионной терапии и улучшения клинических результатов.