Дискуссия о соотнесении понятий "Здравоохранение" И "Социальная сфера"

Связь здравоохранения со многими отраслями и рост спроса на качественные медицинские услуги определяют высокую актуальность и перспективность проблем экономики услуг здравоохранения для научных исследований. Должно ли здравоохранение развиваться по типу коммерческого социального сектора экономики («for-profit social ventures (FPSV)»)? Если приоритеты развития здравоохранения изменены, то по каким критериям следует теперь оценивать эффективность осуществляемых сюда инвестиций? [14]

Согласно теории управления бизнесом, коммерческая ориентация свидетельствует о большей компетентности менеджмента лечебных учреждений, которые (в отличие от бюджетных учреждений)

ГРНТИ 06.56.02

Юрий Васильевич Чуянов – главный врач Детской стоматологической поликлиники № 46 Департамента здравоохранения города Москвы.

Юлия Ивановна Растова – доктор экономических наук, профессор, профессор кафедры менеджмента и инноваций Санкт-Петербургского государственного экономического университета.

Статья поступила в редакцию 10.01.2020.

способствуют наполнению доходов бюджетов всех уровней. Однако, с позиций современных потребителей, наблюдаемая ориентация на прибыль организаций здравоохранения является негативным фактором [19, с. 29; 21]. Одним из предметов дискуссий, относящихся к экономике услуг здравоохранения, в этой связи, является соотнесение между собой на научно-теоретическом, практическом и законодательном уровнях терминов «здравоохранение» и «социальная сфера».

Мировой опыт формирования терминологии в исследуемой предметной области

Если обратиться к международным нормативным правовым документам, то, например, в Декларации ООН «О международном экономическом сотрудничестве, в частности оживлении экономического роста и развития в развивающихся странах», услуги здравоохранения поставлены на первое место при перечислении именно социальных услуг, к которым, помимо здравоохранения, отнесены также питание, жилищное строительство, деятельность в области народонаселения и другие социальные услуги, имеющие, по трактовке ООН, «ключевое значение с точки зрения повышения благосостояния каждого человека и обеспечения успешного развития» [3].

В то же время, в других документах международного уровня услуги здравоохранения и социальные услуги названы как самостоятельные, а не соподчиненные. Например, в «Стандартных правилах обеспечения равных возможностей для инвалидов», различаются услуги здравоохранения, образования, занятости и социальные [18]. В п. 26 Резолюции № 56/261 Генеральной Ассамблеи ООН «Планы действий по осуществлению Венской декларации о преступности и правосудии: ответы на вызовы XXI века» перечисляются как самостоятельные направления деятельности секторы юстиции, здравоохранения, образования, социальных услуг и жилищный сектор [15].

В «Международной стандартной отраслевой классификации всех видов экономической деятельности» (приложении к Конвенции № 102 Международной организации труда «О минимальных нормах социального обеспечения») выделяется раздел Q – «Деятельность в сфере здравоохранения и социальных услуг» [6]. Эта же классификация всех видов экономической деятельности приводится и в Конвенции № 121 Международной организации труда «Об обеспечении в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием» [7].

То есть, в этих пяти разных документах услуги здравоохранения отнесены к социальным услугам и к услугам, которые существуют отдельно от социальных, что указывает на международный аспект данной дискуссии. Ее можно продолжить, анализируя национальные законодательства. Так, в ст. 32 Конституции Республики Йемен также здравоохранение вместе с образованием отделено от социальных услуг [8]. А в п. 12 статьи 120 Конституции Объединенных Арабских Эмиратов сказано, что Федерация обладает исключительными законодательными полномочиями и полномочиями в сфере исполнительной власти и в сфере здравоохранения, и в сфере медицинских услуг [9]. То есть в данной конституции медицинские услуги отделены от услуг здравоохранения в определенном теоретическом понимании.

Анализ российской терминологической практики

В рамках рассматриваемой дискуссии, уместно обратиться к структуре федерального бюджета Российской Федерации, в соответствии с которой здравоохранение не относится к расходам на социальную политику, а выделено в самостоятельную сферу оказания бюджетных и платных услуг (см. рис.).

На прикладном уровне государственное управление этими сферами – социальной сферой и сферой здравоохранения – длительное время осуществлялось в России как самостоятельными, а не соподчиненными сферами. Нынешнее Министерство здравоохранения Российской Федерации в 2004-2012 гг. имело название «Министерство здравоохранения и социального развития РФ», что свидетельствует о незавершенности научной дискуссии о том, относить ли сферу здравоохранения к социальной сфере или рассматривать ее в силу сложности и множественности вопросов как самостоятельный объект государственного управления, а также как самостоятельную сферу.

В исследованиях отечественных исследователей, как и в нормах международного и российского права, используется различный понятийный аппарат экономики услуг здравоохранения и социальной сферы. Т.В. Картавенко [5] и Ю.А. Кузнецова [11] относят услуги в сфере здравоохранения в своих диссертациях к социальным услугам (хотя на трактовках российского законодательства они не состоят в таком соподчиненном положении). Еще в целом ряде научных статей услуги сферы здравоохранения также отнесены к социальным [2, 4, 10 и др.].

Физкультура и спорт СМИ Культура, кинематография Жилищно-коммунальное хозяйство Охрана окружающей среды Обслуживание долга Образование Межбюджетные трансферы Здравоохранение Общегосударственные вопросы Нац.безопасность и правоохранение Национальная экономика Национальная оборона Социальная политика

Рис. Структура рас х одов федер а льного бюджета на 2020 г . (трлн руб. ) [13]

В.В. Фоменко подчеркивает, ч т о «здравоо х ранение я в ляется час т ью систем ы социальн о й защиты населения» [ 20]. В то же время, другие автор ы [1, 12] предлагают р а ссматрива т ь услуги с ф еры здравоохранения и социальной сферы как самост о ятельные, а не сопод ч иненные м ежду собо й . Е.Е. Румянцева предлагает в своих трудах раскрыват ь роль здравоохранени я не только ч ерез понятие «здоровье человека», но и как инструмен т устойчив о го развития экономик и [17], т.е. а н ализирова т ь этот вопрос иначе, чем просто соподчин е нность дв у х понятий «здравоох р анение» и «социальн а я сфера». Этот учены й предлагает также и с пользовать междисциплинарный подход с о риентацией на комплексное ре ш ение жизненно важн ы х для люд е й задач, и з меняя под х оды страте г ического о риентирования общес т венного развития [16].

Заключение

Представле н ный в данном исследо в ании высо к ий уровень дискуссио н ности соо т несения между собой понятий «здравоохранение» и «со ц иальная с ф ера» созда е т неопреде л енность з а конодательного регулирования экономики здравоохра н ения, риск и формули р овки неэф ф ективных с тратегиче с ких целей отраслевого развития, что повыша е т значимос т ь обсужде н ия данног о вопроса н а уровне ш и рокой исследователь с кой аудитории, форм и рующей в п роцессе проработки н аучных ид е й и обмена ими комплексное ме ж дисциплинарное представление.