Дивертикул уретры у женщины

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №4 2011

Рисунок 2. Восходящая уретроцистография, Рисунок 3. Контрастирование дивертикула после микции при которой визализируется дивертикул уретры

ния), социально дезадаптируют пациентов и значительно снижают их качество жизни [8]. Наличие дивертикула уретры является фактором поддержания воспалительного процесса у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Из вышесказанного следует необходимость своевременной диагностики и лечения этого заболевания. В отечественной литературе вопросы диагностики и лечения дивертикулов уретры освещены недостаточно, поэтому мы сочли необходимым поделиться нашим наблюдением.

Пациентка З.Б., 67 лет поступила в НИИ урологии с жалобами на выраженные боли при мочеиспускании, поллакиурию до 12-15 раз в сутки, эпизоды макрогематурии, подтекание мочи после мочеиспускания, ургентное недержание мочи. Боли купировались только приемом наркотических анальгетиков: трансдермальным пластырем Дюрогесик (рисунок 1).

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят больную в течение 10 лет. Неоднократно проходила обследования и курсы лечения в связи с обострением хронического цистита. Выполнялась диагностическая цистоскопия, заключение – явления тригонита.

В институте проведено обследование, включавшее в себя:

• •    общий анализ мочи;

• •    общий анализ крови;

• •    биохимическое исследование крови;

• •    бактериологическое исследование мочи;

  

  Рисунок 4. Уретроцистоскопия. 1 – ход уретры. 2 – устье дивертикула.

  
  

• •    УЗИ органов мочевыводящей системы;

• •    уретроцистография;

• •    уретроцистоскопия;

• •    урофлоуметрия;

• •    гинекологический осмотр (бимануальная пальпация).

При осмотре: живот мягкий, при глубокой пальпации безболезненный. Наружные половые органы s

Рисунок 5. Урофлоуметрия до лечения – обструктивный тип мочеиспускания

Рисунок 6. Урофлоуметрия после лечения – необструктивный тип мочеиспускания

не изменены, наружное отверстие уретры расположено в типичном месте. При осмотре через переднюю стенку влагалища периуретрально пальпируется болезненное плотноэластическое образование округлой формы до 4,5 см. При надавливании на это образование из наружного отверстия уретры выделяется моча.

В анализе мочи: лейкоциты 3040 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, pН – 5,8. При посеве мочи высеялась E. coli 10⁶ .

На экскреторной урограмме – анатомо-функциональных изменений со стороны почек, мочеточников и мочевого пузыря не выявлено. Выполнена восходящая уретроцистография, при которой визуализируется дивертикул уретры неправильной округлой формы диаметром до 4,5-5,0 см, дефектов контрастирования в проекции этого образования не обнаружено (рисунок 2).

После мочеиспускания определяется скопление контрастного вещества в дивертикуле уретры (рисунок 3).

16.07.2007 г. выполнена уретро-цистоскопия, при которой в средней трети уретры определяется дивертикул с устьем 0,5 см (рисунок 4). Инструмент с техническими сложностями проведен в полость дивертикула. Слизистая дивертикула гиперемирована с единичными петехиальными кровоизлияниями. При осмотре мочевого пузыря: емкость – около 400 мл, устья мочеточников расположены в типичном месте, смыкаются, перистальтиру-ют, умеренная гиперемия слизистой в области треугольника Льето. В полости мочевого пузыря конкрементов, объемных образований не выявлено.

По данным урофлоуметрии обструктивный тип мочеиспускания, с максимальной скоростью 6 мл/с. Объем остаточной мочи – 160 мл (рисунок 5).

На основании проведенного обследования установлен клинический диагноз: дивертикул уретры, расположенный ниже шейки мочевого пузыря, одиночный, размером 5,0 х 4,5 см, однокамерный, соустье со средней третью уретры, ургент-ное недержание мочи.

Пациентке проф. А.Ю. Павловым выполнена операция: трансвагинальная дивертикулэктомия с биопсией. Гладкое послеоперационное течение. Уретральный катетер удален на 10 сутки. Швы сняты на 11 сутки. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Гистологическое заключение: фрагменты фиброзной ткани и слизистой оболочки уретры, со слабой диффузной круглоклеточной инфильтрацией.