Дополнительная трансплантация аутологичных стволовых клеток крови после I рецидива множественной миеломы

Цель исследования. Определить сроки восстановления гемопоэза и частоту достижения противоопухолевого ответа в результате до- полнительной ауто-ТГСК, выполненной после I рецидива ММ.

Материалы и методы. В исследование включено 5 больных (1 женщина, 4 мужчины) в возрасте от 42 до 63 лет (медиана 52) которым с 2015 по 2018 гг. была выполнена дополнительная ауто-ТГСК по поводу I рецидива ММ. Первая линия терапии больных включала индукцию ремиссии с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток крови в условиях высокодозного мелфалана (200 мг/м²). 3-м больным — однократная ауто-ТГСК; 2-м — тандемная ауто-ТГСК. На 100-й день после завершения трансплантационного лечения в 3-х случаях была достигнута полная ремиссия (ПР), в 2-х — очень хорошая частичная ремиссия (ОХЧР). Прогрессия заболевания была констатирована через 15–79 месяцев (медиана 63) после аутотранпланта-ции. Лечение прогрессии включало от 4 до 12

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»

(медиана 9) курсов, содержащих бортезомиб ± леналидомид. В результате противорецидивной терапии частичная ремиссия (ЧР) была достигнута у 2 больных, ОХЧР — в 2 случаях и ПР — у 1 больного . Повторная процедура мобилизации и сбора стволовых клеток крови (СКК) (цикло-фосфан 4г/м² +Г-КСФ 10 мкг/кг) проводилась в 2 случаях, заготовлено 5.2-8.5 х 10 6 /кг CD34+ клеток, в трех случаях для повторной ауто-ТГСК использовались заготовленные в первой ремиссии криоконсервированные СКК. Таким образом, 3-м больным была выполнена вторая ауто-ТГСК и 2-м — третья ауто-ТГСК (мелфа-лан 200 мг/м²) через 13–80 месяцев (медиана 61) после предыдущих ауто-ТГСК.

Результаты. Медиана восстановления лейкоцитов более 1 х 10 9 /л после дополнительной ауто-ТГСК составила 15 дней (от 10 до 22), тромбоцитов более 20 х 10 9 /л — 16 дней (от 14 до 30). Длительность миелотоксического агранулоцитоза составила 7–20 дней (медиана 14). На +100 день после ауто-ТГСК противоопухолевый ответ расценивался как ЧР в 1 случае, ОХЧР — у 2 больных и ПР в 2 случаях. После выполнения

Санкт-Петербург 30-31 мая 2019 г.

дополнительной ауто-ТГСК поддерживающая терапия не проводилась. Прогрессия заболевания документирована у 4 больных через 6–19 (медиана 9) месяцев после отсроченных ауто-ТГСК, в 1 случае сохраняется ПР в течение 39 месяцев. При этом у пациентов, продолжительность ремиссии у которых после ауто-ТГСК, выполнявшейся в I линии терапии, превышала 4-х летний срок (48–67 месяцев), дополнительная ауто-ТГСК по поводу I рецидива ММ сопровождалась наиболее длительной выживаемостью без прогрессии (19–39 месяцев).

Выводы. Сроки восстановления гемопоэза после дополнительной ауто-ТГСК не превысили стандартных значений. Повторная ауто-ТГСК может быть включена в схему лечения больных ММ в случае продолжительной ремиссии заболевания, достигнутой в результате первой трансплантации. Однако период без прогрессирования после дополнительной транспланта-ции,выполненной по поводу первого рецидива значительно меньше такового после ауто-ТГСК выполненной в ранние сроки заболевания.