Допплерэхокардиографическая оценка качества регулирования при активном ортостазе

¹Россия, 300008, Тула, ул. Энгельса, 58, Клинико-диагностический центр Тульской областной больницы ²Россия, 117963, Москва, Ломоносовский проспект, 2 / 62, НИИ педиатрии РАМН

Часто встречающиеся в практике педиатров и подростковых врачей случаи вегетативно-сосудистой дистонии с синкопальными состояниями требуют клинической и прогностической оценки качества регулирования при изменении положения тела в пространстве, являющимся для системы кровообращения естественным возмущением. Однако использование для этих целей математического анализа ритма сердца (Баевский, Р.М., 1979, 1997) при несомненных достоинствах методики не дает возможности изучения конкретных ауторегуляторных механизмов системы кровообращения.

На основании допплерэхокардиографического исследования 70 детей и подростков 6-18 лет, проведенного лежа и сразу после перехода в вертикальное положение (вначале определяли параметры гемодинамики правых, а затем левых отделов), разработаны критерии оценки качества регуляции, использующиеся при назначении адекватного двигательного режима, в том числе ЛФК и учета эффективности реабилитационных мероприятий.

Наиболее совершенная регуляция в ортостазе отмечалась у детей без пролабирования створчатых клапанов и регургитации на легочной артерии (РЛА): умеренно укорачивалась длительность сердечного цикла с 83.1 ± 6.2 сек до 74.8 ± 5.1 сек, а число изменившихся гемодинамических параметров было незначительным.

У детей и подростков с пролабированием трикуспидального клапана, в том числе с РЛА, наблюдалась избыточная вегетативная вегетативная реактивность с продолжающимся укорочением RR в ортостазе и замедлением систолического потока в полых венах (венозного возврата), а снижение дистолической скорости в легочных венах и раннего наполнения левого желудочка было высокодостоверным (Р<0.001), как и укорочение фазы ускорения и пиковой скорости в аорте. Все это служит патофизиологической основой синкопальных состояний и указывает на низкое качество регулирования.

Для детей и подростков с сочетанным пролабированием митрального и трикуспидального клапанов и РЛА акт вставания является стрессовым воздействием, приводящим к резкой перестройке параметров внутрисердечной гемодинамики -снижению скоростей раннего наполнения обоих желудочков и резкому повышению гемодинамической активности как правого, так и левого предсердия, т.е. к возникновению диастолической дисфункции обоих желудочков , сопровождающейся дальнейшим снижением скорости выброса в аорту.

Ортопроба позволила уточнить клиническую значимость изолированной РЛА у детей без признаков органического поражения сердца. Резкое нарушение гемодинамической ситуации в левом желудочке (выраженная диастолическая дисфункция) и уменьшение скорости потока в аорте с 100.0 ± 0.08 до 74.5 ± 2.7 см/сек (P<0.01) в положении стоя указывает на снижение резервов адаптации и необходимость восстановительных мероприятий.

Таким образом, предлагаемая допплерэхографическая оценка ортовоздействия информативна для клинической практики педиатров, подростковых и спортивных врачей.