Допуск студентов медицинского вуза к медицинской деятельности

EDN: IGFBLI

Corresponding author — Irina G. Novokreshchenova

Тел.: +7 (8452) 677625

на решение образовательных и практических задач по увеличению численности медицинских работников и улучшению показателей кадровой обеспеченности системы здравоохранения.

Действующее законодательство об охране здоровья расширяет возможность использования студентов-медиков для решения кадровых проблем медицинских организаций. В соответствии со ст. 69 п. 5 Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 26.03.2022) установлены особые условия допуска обучающихся к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала. Приказом Минздрава России от 27.06.2016 № 419н утвержден «Порядок допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего

фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала». Таким образом, созданные регламенты позволяют студентам реализовать себя в практическом здравоохранении, однако непосредственное решение о раннем начале трудовой деятельности в отрасли обусловлено активной позицией студента, его информированностью и мотивацией.

Неблагоприятная эпидемическая обстановка последних лет способствовала повышению нагрузки на медицинских работников, что усилило проблему кадрового дефицита в отрасли. В создавшихся условиях было принято решение о привлечении студентов-медиков к оказанию медицинской помощи населению в различных организационных формах (письмо Минздрава России от 29.03.2020 № 16-0/10/2-39 «О порядке привлечения обучающихся, получающих высшее и среднее профессиональное медицинское и фармацевтическое образование, к оказанию медицинской помощи в условиях предупреждения распространения коронавирусной инфекции»).

Вступило в силу Постановление Правительства РФ от 19.08.2022 № 1448 «Об установлении случаев и условий допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского образования, к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием, а также лиц с высшим медицинским образованием к осуществлению медицинской деятельности на должностях специалистов со средним медицинским образованием и высшим медицинским образованием в составе выездной бригады скорой медицинской помощи». Данный нормативный документ, в частности, предоставляет студентам-медикам возможность трудоустройства в состав бригады скорой медицинской помощи для работы на должности фельдшера.

Приказом Минздрава России от 01.11.2022 № 715н утвержден новый порядок допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием, полученным в российских или иностранных организациях, осуществляющих образовательную деятельность, к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях специалистов со средним медицинским или средним фармацевтическим образованием, действие которого предусмотрено с января 2023 г. до марта 2025 г. Допуск осуществляется на основе проверки академической справки об обучении и сдачи комиссионного экзамена, в ходе которого оценивается сфор-мированность практических навыков работы. Данное мероприятие способствует отбору студентов, желающих начать работу в должности среднего медицинского персонала, характеризующейся высокой физической и психологической нагрузкой и требующей наличия определенного набора профессиональных компетенций и личностных качеств [3].

Кроме ожидаемого эффекта решения кадровых проблем и укрепления системы здравоохранения, существенным результатом является достижение образовательных целей, обусловленных формированием ранней трудовой ориентации молодых специалистов, профессиональной приверженности, повышением вероятности успешной адаптации на рабочем месте и закрепления в профессии [4]. Таким образом, представляет интерес процесс формирования и трансформации мнения обучающихся о возможности получения допуска к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала до завершения подготовки по программам высшего профессионального образования.

Цель — выявление тенденций отношения студентов к занятию медицинской деятельностью до завершения обучения в медицинском вузе.

Материал и методы. Для проведения лонгитюдного исследования разработаны два типа авторских анкет, содержащих по 15 вопросов, касающихся информированности и отношения студентов к занятию медицинской деятельностью до завершения обучения в медицинском университете. Online-опрос студентов ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России проведен на платформе Google.

Исследование проводилось в два этапа. На 1-м этапе (февраль — март 2021 г.) в анкетировании приняли участие студенты тех курсов обучения в медицинском университете, по окончанию которых предоставляется возможность получить допуск, а именно студенты III курса педиатрического и лечебного факультетов (45,4 и 32,6% респондентов соответственно), IV курса стоматологического (9,8% респондентов), фармацевтического (5,2% респондентов) и медико-профилактического (2,2% респондентов) факультетов, II курса обучения — бакалавры Высшей школы сестринского образования — ВШСО (4,7% респондентов). Всего в исследование включены 634 респондента, что составляет 56,8% от общего числа студентов университета на соответствующих курсах обучения.

Второй этап исследования (апрель — май 2022 г.) включал проведение анкетирования студентов тех курсов обучения в медицинском университете, которые имели возможность работать на должностях среднего медицинского персонала на основе полученного допуска. В повторном анкетировании приняли участие 586 респондентов (52,5% от общего числа студентов на соответствующих курсах обучения), в структуре опрошенных преобладали студенты IV курса лечебного и педиатрического факультетов (44,0 и 27,1% опрошенных соответственно). В опросе также участвовали студенты V курса стоматологического (14,2% респондентов), фармацевтического (5,3% респондентов) и медико-профилактического (3,8% респондентов) факультетов, III курса обучения — бакалавры ВШСО (5,6% респондентов). Структура опрошенных по направлениям подготовки (специальностям) соответствует структуре обучающихся в Саратовском ГМУ им. В. И. Разумовского.

Средний возраст респондентов на 1-м этапе составил 19,7±0,04 года, на 2-м — 20,9±0,07 года. Структура интервьюированных по гендерной принадлежности в выборках не имела существенных отличий — отмечается преобладание лиц женского пола (79,0 и 78,5% соответственно).

Объем и структура опрошенных обеспечивает количественную и качественную репрезентативность выборки на двух этапах ( n ₁=634; n ₂=586).

В ходе исследования выделены основные лонгитюдные показатели: осуществление трудовой деятельности на момент опроса, информированность студентов о возможности получения допуска, наличие допуска, желание получить допуск и трудоустроиться.

Статистическая обработка полученных результатов проведена с применением методов описательной и непараметрической статистики. Для оценки значимости различий между двумя или несколькими относительными показателями применялся критерий Пирсона χ2. Проверка на нормальность осуществлялась с помощью критерия Колмогорова — Смирнова (1-й этап — критерий составил 0,256; 2-й этап — 0,231). Распределение соответствует нормальному на уровне значимости 0,05.

Обработка данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 2010, SPSS Statistics версии 22.

Результаты. За исследуемый период отмечается существенное увеличение доли респондентов, работающих в сфере здравоохранения: на 1-м этапе — 2,0%, на 2-м — 16,4% (х²=76,0, p <0,001). При этом установлено, что 7,8% опрошенных работают на основании полученного допуска.

Доля лиц, имеющих опыт работы в сфере здравоохранения, но не работающих на момент опроса, также увеличилась с 12,6 до 26,6% (х²=36,8, p <0,001).

Среди обучающихся лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов трудовую деятельность осуществляют от 17,0 до 22,7% участников опроса. Наименьшая доля работающих отмечается среди студентов фармацевтического факультета (3,2%), среди обучающихся ВШСО (будущих специалистов среднего звена) никто не совмещает работу с учебой.

Доля студентов, считающих себя информированными о возможности получения допуска, в ходе исследования существенно выросла (с 59,3% по результатам 1-го этапа анкетирования до 84,3% — 2-го этапа опроса). Повышение информированности опрошенных статистически значимо (χ² = 92,3; p <0,001). При этом изменение показателей информированности у студентов фармацевтического и медико-профилактического факультетов статистически не значимо (рис. 1).

Самооценка знаний студентов об особенностях прохождения процедуры допуска существенно повысилась: на 1-м этапе доля знакомых с процедурой составляла 30,1% участников опроса, при повторном анкетировании — 70,3% интервьюированных (χ²=197,6, p ˂0,001). Выявленная динамика характерна для обучающихся всех специальностей, кроме ВШСО (рис. 2).

Рис. 1. Информированность студентов о возможности получения допуска, % респондентов

Рис. 2. Информированность о процедуре получения допуска, % респондентов

Основными мотивами получения допуска выступают желание получить опыт работы для дальнейшего трудоустройства или поступления в ординатуру (52,2 и 56,1% респондентов от общего числа опрошенных на 1-м и 2-м этапах исследования соответственно) и стремление применить/отработать полученные компетенции на практике в реальных условиях (42,3 и 34,3% респондентов от общего числа опрошенных соответственно). Кроме того, среди мотивов можно отметить материальную заинтересованность опрошенных лиц (36,3 и 32,1% респондентов от общего числа опрошенных соответственно) и повышение чувства принадлежности к будущей профессиональной среде (25,7 и 17,6% респондентов от общего числа опрошенных соответственно) (сумма ответов не составляет 100%, так как на данный вопрос можно было выбирать несколько вариантов ответа).

Стоит отметить, что на момент 1-го этапа исследования планировали получить допуск к медицинской практике 74,2% от общего числа участников опроса (табл. 1). Не планировали получить допуск 25,8% опрошенных лиц, большая часть которых (16,4%), обусловили свое решение наличием среднего медицинского образования. Менее активная позиция в отношении получения допуска отмечалась у студентов фармацевтического факультета.

На 2-м этапе исследования выявлено, что более % опрошенных (35,5%) получили допуск к работе на должностях среднего медицинского персонала (табл. 2), однако это менее половины той части интервьюированных, которые планировали получить допуск (74,2%) на раннем этапе исследования.

Среди не получивших допуск (64,5% респондентов) ⅓ планируют получить его в дальнейшем. Обращает на себя внимание, что число опрошенных лиц, не имеющих желания получить допуск, увеличилось на 2-м этапе исследования практически в 2 раза (до 18,7% респондентов) по сравнению с 1-м этапом (9,4% опрошенных). Отмечается увеличение доли лиц, указавших на наличие среднего медицинского образования (с 16,4 до 24,0% респондентов). Можно предположить, что часть участников опроса, получивших допуск, отождествляют этот факт с получением среднего профессионального образования.

Наиболее часто среди причин отсутствия желания получить допуск при повторном анкетировании отмечалась сложность совмещения учебы в вузе и работы (60,1 на 100 респондентов). Респонденты также указали на отсутствие времени на подготовку к процедуре получения допуска (30,1 на 100 респондентов), нежелание работать медицинской сестрой/братом, помощником эпидемиолога, гигиенистом стоматологическим, фармацевтом (17,3 на 100 респондентов), трудоустройство в другой сфере, не связанной с будущей профессией (12,7 на 100 респондентов). Реже участники анкетирования указывали на то, что данная

Таблица 1

Желание студентов получить допуск к медицинской деятельности до завершения обучения в медицинском университете в зависимости от направления подготовки (1-й этап исследования, % от числа опрошенных)

Показатели	Респонденты, %
	всего	факультет					ВШСО
		леч.	пед.	стомат.	мед.-профилакт.	фарм.
Планируют получить допуск	74,2	74,4	77,8	71,0	78,6	57,6	70,0
Не планируют получить допуск, в том числе:	25,8	25,6	22,2	29,0	21,4	42,4	30,0
не нуждаются, т. к. имеют среднее мед./фарм. образование;	16,4	16,4	13,9	17,7	14,3	27,0	20,0
не желают получить допуск	9,4	9,2	8,3	11,3	7,1	15,4	10,0
Всего	100

Таблица 2

Желание студентов получить допуск к медицинской деятельности до завершения обучения в медицинском университете в зависимости от направления подготовки (2-й этап исследования, % от числа опрошенных)

Показатели	Респонденты, %
	всего	факультет					ВШСО
		леч.	пед.	стомат.	мед.-профилакт.	фарм.
Получили допуск	35,5	39,2	49,1	20,5	63,6	9,7	3,0
Не получили допуск, в том числе:	64,5	60,8	50,9	79,5	36,4	90,3	97,0
не нуждаются, т. к. имеют среднее мед./фарм. образование;	24,0	27,1	22,0	31,3	9,1	3,2	6,1
планируют получить допуск;	21,8	20,1	15,7	26,5	18,2	35,5	36,4
не желают получить допуск	18,7	13,6	13,2	21,7	9,1	51,6	54,5
Всего	100

трудовая деятельность не пригодится в будущей профессиональной жизни (8,2 на 100 респондентов). Часть опрошенных считают себя достаточно обеспеченными, чтобы не работать в период обучения (7,2% на 100 респондентов), а 2,7% на 100 интервьюированных обозначили, что их полученные навыки/компе-тенции и так достаточно высоки (сумма ответов не составляет 100%, так как на данный вопрос можно было выбирать несколько вариантов ответа).

Необходимо отметить, что на 1-м этапе студенты всех факультетов при выборе должностей среднего медицинского персонала, на которые они могут претендовать после получения допуска, в 23,2% случаях отдавали предпочтение должностям, не соответствующим получаемой специальности или направлению подготовки. На 2-м этапе такие противоречия встречаются реже (10,9%), что является следствием повышения информированности студентов. Мнение о возможности трудоустройства в определенной должности становится более квалифицированным, соответствующим действительности.

Респонденты уверены в том, что работа обучающихся на должностях среднего медицинского персонала на основе предоставления допуска способствует уменьшению дефицита средних медицинских работников и выступает одним из способов решения кадровых проблем здравоохранения (1-й этап — 85,9% респондентов, 2-й этап — 85,1% участников опроса).

Обсуждение. По данным литературы, студенты осуществляют трудовую деятельность независимо от этапа обучения. Часто трудовая деятельность обучающихся не связана с получением выбранной профессии. Основная цель совмещения трудовой деятельности с обучением заключается в улучшении своего финансового положения [5]. Среди студентов-медиков трудовая занятость в будущей профессиональной сфере наиболее выражена на старших курсах. По данным Е. В. Булычевой и Н. П. Баку-нович, полученным в 2022 г., каждый десятый студент Оренбургского медицинского университета совмещает работу с учебной деятельностью, причем трудовая занятость студентов в целом возрастает с курсом обучения в 3,6 раза, в отрасли здравоохранения — в 2,1 раза [6]. Предоставление допуска к медицинской деятельности студентам, не завершившим процесс обучения в высшей школе, способствует поддержанию профессиональной направленности, адаптации к условиям реальной медицинской практики, в последующем — повышению эффективности трудоустройства выпускников и закреплению молодых специалистов в отрасли здравоохранения. Однако может отмечаться снижение учебной дисциплины и успеваемости студентов, обусловленное повышением физической и психологической нагрузок.

Существенным фактом привлечения студентов в практическое здравоохранение выступила сложившаяся в 2020 г. неблагоприятная эпидемическая обстановка. Выявленные различия в численности студентов, работающих и получивших практический опыт работы в системе здравоохранения, на 1-м и 2-м этапах исследования могут быть обусловлены активным привлечением обучающихся медицинских вузов к оказанию медицинской помощи населению в период пандемии COVID-19 [7–9].

Информированность студентов о возможности получения допуска за время проведения исследования увеличилась. Повышение информированности обусловлено несколькими обстоятельствами. Так, участие в анкетировании выступило для респондентов источником информации и способствовало повышению заинтересованности обучающихся в непосредственном изучении информации о содержании процедуры и перспективах получения допуска. Процесс обучения повышает заинтересованность студентов в получении и отработке профессиональных компетенций, в том числе при осуществлении трудовой деятельности в медицинской организации. В ходе исследования установлено, что это выступает доминирующим мотивом получения допуска (желание получить опыт работы для дальнейшего трудоустройства или поступления в ординатуру и стремление применить/отработать полученные компетенции на практике в реальных условиях). В исследовании 2020 г. С. Н. Алексеенко, Т. В. Гайво-ронской, Н. Н. Дробот установлено, что осуществление студентами трудовой деятельности обусловлено профессиональной направленностью (из 140 опрошенных работающих студентов 42,4% совмещают учебу с работой с целью лучше узнать профессию и 23,5% — иметь стаж работы для получения баллов при зачислении в клиническую ординатуру) [10]. Раннее начало трудовой деятельности положительно влияет на становление молодого специалиста, мотивированного к будущей профессиональной деятельности. Сложившаяся неблагоприятная эпидемическая обстановка также непосредственно повлияла и на повышение информированности студентов о возможности осуществления трудовой деятельности в период обучения в университете.

Основными причинами отсутствия мотивации к получению допуска являются сложность совмещения учебы в вузе и работы, отсутствие времени на подготовку к процедуре получения допуска. На решение получить допуск также влияют такие причины, как нежелание работать в должности среднего медицинского персонала и удовлетворенность своим материальным положением [11]. Отсутствие заинтересованности бакалавров ВШСО в получении допуска и совмещении работы с учебой, вероятно, обусловлено особенностями профиля подготовки и их будущей профессиональной деятельности, которая в соответствии с профессиональными стандартами предусматривает трудовую деятельность в роли организатора сестринского дела или преподавателя образовательной организации среднего профессионального медицинского образования. Отсутствие мотивации в получении допуска у студентов стоматологического и фармацевтического факультетов обусловлено ограничением возможности трудоустройства обучающихся данных направлений подготовки.

Сегодня в целях определения существующих и прогнозирования будущих потребностей в медицинских кадрах, планирования структуры кадрового потенциала здравоохранения в субъекте Российской Федерации создан единый регистр медицинских специалистов и работников здравоохранения. При этом отсутствует возможность для оценки вклада работающих студентов-медиков в решение кадровых проблем здравоохранения, а также влияния раннего начала трудовой деятельности обучающихся медицинских вузов на должностях среднего медицинского персонала на образовательную траекторию, профессиональное становление и развитие будущего молодого специалиста.

Заключение. За исследованный период информированность студентов о возможности осуществления медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала на основе специального допуска существенно выросла. Вместе с тем увеличивается доля студентов, не желающих получить допуск к занятию медицинской деятельностью до завершения обучения в медицинском университете. При повторном анкетировании установлено, что существенное количество обучающихся получили допуск (35,5%), но только половина из них (16,4% респондентов) работают в сфере здравоохранения.

Выявленные доминирующие мотивы получения допуска, а также причины отсутствия желания получить допуск, определяют направления деятельности образовательной организации в части привлечения обучающихся к работе в медицинских организациях и проведения процедуры получения допуска. Ключевым аспектом повышения активности обучающихся в части совмещения учебы с практической медицинской деятельностью выступает информационная работа. При этом образовательная организация может самостоятельно выбирать форму предоставления информации (размещение информации на сайте университета, передача информации через преподавателей или посредством социальных сетей), учитывая предпочтения обучающихся.