Дозорный эпидемиологический надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике (2021-2024 годы)
Автор: Оторбаева Д.С., Малышева М.А., Абдылдаева С.Ж., Рыспаев А.Б.
Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 10-4 (97), 2024 года.
Бесплатный доступ
В статье рассматриваются вопросы активности ТОРИ и изменений в их инфекционной этиологии. Описаны эпидемиология ТОРИ клинические проявления по этиологии за 2021-2024 гг. Проведен анализ вторичных данных многостранового исследования EuroSave. Результатами исследования являются 7314 пациентов с ТОРИ. Серьезные клинические симптомы, включая затрудненное дыхание, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и получение респираторной поддержки, были распространены среди случаев COVID-19, гриппа А и риновирусной инфекции.
Вирусы, патогены, кыргызская республика, эпиднадзор, тори
Короткий адрес: https://sciup.org/170207012
IDR: 170207012 | DOI: 10.24412/2500-1000-2024-10-4-20-26
Текст научной статьи Дозорный эпидемиологический надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике (2021-2024 годы)
Тяжелая острая респираторная инфекция (ТОРИ) остается одной из главных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Повышенное использование пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) и вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) способствовало снижению числа летальных исходов от инфекций нижних дыхательных путей - с 3,4 миллиона в 1990 году до 2,8 миллиона в 2010 году [2] Тем не менее, ТОРИ связана с множеством различных вирусных и бактериальных патогенов, включая вирусы гриппа A и B, вирусы парагриппа, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), аденовирусы и риновирусы.
Сложные взаимодействия между распространенными патогенами, вызывающими тяжелые острые респираторные инфекции (ТОРИ), все еще недостаточно исследованы [3]. Грипп, в частности, представляет собой широко распространенное и иногда серьезное инфекционное заболевание, которое проявляется сезонными пиками заболеваемости в зимние месяцы, а также антигенным дрейфом и сдвигом, способствующими локальным и региональным вспышкам, а также глобальным пандемиям. Исследование заболеваемости гриппом в Англии показало, что около 18% непривитого населения заражаются вирусами гриппа A или B каждый сезон в период с 2006 по 2011 год. Несмотря на то, что три четверти инфекций протекают бессимптомно, симптомы и осложнения могут быть значительно более тяжелыми среди известных групп с высоким риском. Например, в Японии уровень госпитализации из-за респираторных заболеваний во время сезона гриппа был в 4,3 раза выше среди беременных женщин по сравнению с небеременными [1].
Регулярный мониторинг активности вируса гриппа А/В является основой обеспечения готовности и реагирования на вирус и его пандемический потенциал. Специальных исследований недостаточно для предоставления своевременной и действенной информации для принятия ответных мер.
Эпидемиологическая характеристика гриппа среди групп высокого риска в Кыргызской Республике ранее в литературе не сообщалась. Целью данной работы было охарактеризовать сезонность и эпидемиологию ТОРИ в Кыргызской Республике за последние 3 года (2021-2022, 2022-2023 и 2023-2024 гг.), описать наблюдаемые этиологические и клинические закономерности.
Материалы и методы.
В Кыргызской Республике проводится дозорный эпидемиологический надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ). Он был внедрен в 2008-2009 годах, а с 2020 года в функционирующую систему был интегрирован надзор за COVID-19, который в настоящее время проводится в 3х городах республики на базе стационаров: г. Бишкек, г. Ош и г. Токмак. Все данные еженедельно регистрируются в единой программе fly.dgsen. В стране используется стандартное определение случая ТОРИ 2014 года. Случаем ТОРИ считается человек, который был госпитализирован с острой респираторной инфекцией, температурой в анамнезе или измеренной температурой тела ≥ 38 C° и кашлем, с появлением симптомов в течение последних 10 дней.
Дозорные больницы руководствуются приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №903 от 27.07.2022 года «О дальнейшем внедрении и совершенствовании дозорного эпидемиологического надзора за гриппом и COVID-19 в Кыргызской Республике». На основании данного приказа в дозорных больницах производится отбор образцов материала от пациентов с ТОРИ, далее они отправляются в лаборатории, находящиеся в этих же городах, для проведения тестирования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на грипп, COVID-19 и другие респираторные патогены. Взятие материала производится медицинским персоналом лабораторий, который прошли обучение. Забор материала из носа и из зева производился стерильным тампоном, который затем помещается в про- бирку с транспортной средой. Максимальный скор хранения мазков при температуре 40С составляет 24 ч. Частоты и доли пациентов с тяжелыми острыми респираторными инфекциями рассчитывались по демографическим характеристикам, сопутствующим заболеваниям (у некоторых пациентов было более одного), а также по клинической картине. Для отображения сезонного распределения различных этиологических патогенов еженедельное количество случаев по патогенам изображалось графически для каждого патогена, а доля пациентов с ТОРИ, у которых был диагностирован каждый патоген, рассчитывалась для каждого месяца.
Результаты
Всего за период с 40 недели 2021 года по 20 неделю 2024 года системой дозорного эпиднадзора было выявлено 7314 пациентов с ТОРИ. Большенство случаев ТОРИ было в возрастной группе от 0 до 4 лет (70%; 5119/1374), чем в других возрастных группах. Только 7% (527/7314) случаев были среди лиц в возрасте ≥65 лет. Немного больше случаев было среди мужчин (55%; 4057/7314), чем среди женщин, и менее 1% (7/7314) были беременными женщинами. Сопутствующие заболевания были обнаружены в 19% (1410/7314) случаев ТОРИ, наиболее распространенными из которых были заболевания легких 6% (475/7314), гипертоническая болезнь 6% (471/7314), сердечно-сосудистые заболевания 5% (384/7314), и неврологические заболевания 2% (142/7314). Все пациенты с ТОРИ получили медицинскую помощь, часть пациетов была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ОИТ) 4% (287/7314), респираторную поддержку в отделении интенсивной терапии получили 3% (195/7314). Среди всех госпитализированных случаев ТОРИ было зарегистрировано менее 1% смертей (13/7314).
Таблица 1. Демографические и клинические характеристики случаев в системе эпидемиологического надзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике, 2021-2024 гг.
|
6 н я >. а я |
о . а < я £ ы к = = ? : Л >» с я |
о S ■Я Ри К и я а U |
М Я Я я U |
со и |
а |
В S |
й 4» О ^ ^ |
а я я а |
а я я о я |
к о и |
я я а -е 7 И |
4) я я я н 2 н н я и СО О |
|
|
Общий |
7314 |
1429 |
290 |
363 |
108 |
1390 |
458 |
187 |
385 |
512 |
1829 |
1929 |
3036 |
|
Возраст |
|||||||||||||
|
0-4 года |
5119 |
74% |
72% |
71% |
56% |
73% |
85% |
88% |
94% |
87% |
1324 |
77% |
57% |
|
5-14 лет |
527 |
8% |
10% |
14% |
6% |
9% |
5% |
2% |
3% |
6% |
147 |
7% |
7% |
|
15-29 лет |
288 |
1% |
1% |
2% |
6% |
1% |
1% |
1% |
0% |
1% |
26 |
1% |
2% |
|
30-64 года |
853 |
11% |
14% |
10% |
24% |
11% |
5% |
5% |
1% |
5% |
205 |
9% |
23% |
|
≥65 лет |
527 |
7% |
3% |
3% |
6% |
6% |
4% |
4% |
2% |
1% |
127 |
6% |
12% |
|
Пол |
|||||||||||||
|
Мужской |
4057 |
55% |
56% |
54% |
55% |
57% |
53% |
58% |
55% |
62% |
54% |
55% |
54% |
|
Женский |
3257 |
45% |
44% |
46% |
45% |
43% |
47% |
42% |
45% |
38% |
46% |
45% |
46% |
|
Сопутствующие заболевания |
|||||||||||||
|
Нет |
5904 |
1224 |
245 |
322 |
94 |
1162 |
393 |
166 |
352 |
467 |
1547 |
1688 |
2147 |
|
Астма |
52 |
0% |
1% |
1% |
3% |
1% |
0% |
1% |
0% |
0% |
0% |
1% |
1% |
|
Сердечно-сосудистые |
384 |
4% |
4% |
3% |
6% |
4% |
3% |
3% |
1% |
2% |
5% |
4% |
9% |
|
Диабет |
121 |
1% |
1% |
1% |
0% |
1% |
0% |
1% |
0% |
0% |
1% |
1% |
3% |
|
Гипертоническая болезнь |
471 |
7% |
2% |
4% |
1% |
6% |
5% |
4% |
1% |
1% |
7% |
5% |
11% |
|
Симптомы |
|||||||||||||
|
Высокая температура |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
Кашель |
7295 |
99% |
100% |
100% |
98% |
100% |
99% |
99% |
100% |
100% |
99% |
100% |
100% |
|
головная боль |
1828 |
19% |
31% |
28% |
30% |
22% |
12% |
12% |
10% |
13% |
21% |
100% |
34% |
|
боль в горле |
1712 |
18% |
33% |
26% |
28% |
21% |
16% |
17% |
12% |
23% |
20% |
17% |
27% |
|
насморк |
4813 |
63% |
83% |
80% |
17% |
65% |
78% |
77% |
73% |
82% |
65% |
18% |
56% |
|
общая слабость |
5752 |
83% |
83% |
84% |
12% |
83% |
79% |
87% |
70% |
79% |
85% |
68% |
77% |
|
отдышка |
4651 |
78% |
48% |
63% |
28% |
71% |
74% |
70% |
83% |
55% |
72% |
7% |
58% |
|
учащенное сердцебиение |
1006 |
9% |
19% |
12% |
4% |
11% |
12% |
14% |
8% |
13% |
11% |
5% |
17% |
|
Госпит. в ОИТ |
287 |
4% |
2% |
2% |
2% |
4% |
3% |
3% |
3% |
2% |
3,61% |
65% |
61% |
|
Искусственная вентиляция легких |
195 |
21% |
3% |
1% |
0% |
17% |
6% |
1% |
4% |
3% |
24% |
23% |
60% |
|
Умер |
13 |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
8% |
0% |
92% |
По полученным данным, 26% (1929/7314) пациентов были ко-инфицированы по крайней мере двумя патогенами. Наиболее распространенными патогенами, характеризующимися ко-инфекцией, были: COVID-19 78% (1507/1929), Грипп А 73% (1402/1929) и риновирус 53% (1020/1929). По сравнению со всей популяцией случаев ТОРИ, ко-инфицированные лица, как правило, были младше 4-х лет: 74% (1499/1929) были в возрасте от 0 до 4 лет. Среди детей в возрасте до 4 лет с ко-инфекцией 3% (65/1929) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по сравнению с 4% (287/7314) госпитализированных в целом, а 0,2% (4/1929) находились на искусственной вентиляции легких по сравнению с 10% (195/1929) в целом.
Сезонность
Число зарегистрированных случаев ТОРИ достигло пика в декабре (31%; 2251/7314), из которых 14% (317/2251) дали положительный результат на COVID-19. На протяжении всего года шла регистрация COVID-19. В начале года преобладал грипп А, но так же идет регистрация гриппа В (присутствовал у 8% [102/1291] пациентов по сравнению с 2% [20/1291] у пациентов с A/H1pdm09 и 2% [34/1398] у пациентов с A/H3). Наиболее часто идентифицируемым патогеном у пациентов с ТОРИ был Риновирус с января (13%, 162/1291) с пиком в сентябре (16%, 49/309). К декабрю наиболее часто идентифицируемым патогеном были COVID-19 (14%, 317/2251), грипп A, присутствующий у 11% (237/2251) пациентов. Пациенты без идентифицируемого возбудителя, например, те, у кого не было положительного результата на грипп или какой-либо из возбудителей в мультиплексном тесте, были относительно распространены летом и в начале осени, составляя большинство пациентов в августе (60%, 210/349).
Таблица 2. Помесячное распределение выделенных респираторных патогенов в системе эпидемиологического надзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике, 2021-2024 гг.
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
|
Общее количество |
1291 |
1126 |
1241 |
1499 |
647 |
200 |
407 |
349 |
309 |
1398 |
1767 |
2251 |
|
Грипп A |
11% |
11% |
10 |
13 |
14 |
0% |
0% |
0% |
1% |
17% |
16% |
11% |
|
Грипп А (Н1pdm) |
2% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
2% |
11% |
|
Грипп В |
8% |
3% |
2% |
1% |
0% |
0% |
0% |
0% |
1% |
1% |
3% |
6% |
|
Грипп А/Н3 |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
2% |
3% |
0% |
|
Риновирус |
13% |
14% |
14% |
13% |
9% |
13% |
4% |
9% |
16% |
11% |
8% |
9% |
|
Метапневмовирус |
5% |
9% |
6% |
5% |
5% |
2% |
0% |
0% |
1% |
3% |
2% |
2% |
|
Коронавирус сезонный |
0% |
2% |
2% |
3% |
1% |
3% |
3% |
2% |
6% |
1% |
1% |
1% |
|
РС вирус |
3% |
2% |
2% |
1% |
0% |
4% |
0% |
0% |
2% |
3% |
8% |
3% |
|
Парагрипп |
4% |
4% |
5% |
6% |
2% |
8% |
2% |
3% |
1% |
2% |
2% |
4% |
|
Бокавирус |
2% |
1% |
1% |
1% |
4% |
4% |
1% |
1% |
3% |
2% |
1% |
1% |
|
Аденовирус |
2% |
3% |
6% |
5% |
5% |
6% |
8% |
6% |
15% |
4% |
3% |
2% |
|
COVID-19 |
14% |
12% |
12% |
13% |
14% |
1% |
23% |
15% |
6%% |
17% |
16% |
14% |
|
Ко-инфекция |
16% |
16% |
15% |
16% |
15% |
5% |
3% |
2% |
7% |
18% |
19% |
17% |
|
Отрицательные |
21% |
24% |
25% |
22% |
32% |
57% |
55% |
60% |
43% |
17% |
16% |
20% |
Согласно рисунку №1 в эпид сезоне 20212022 гг., Грипп А/Н3 регистрировался в конце 2021г с 41 по 49 эпид недели, с пиком на 46 эпидемиологической неделе, так же с 9 по 17 эпид недели регистрировался грипп В, с пиком на 12 неделе. Единичные случаи COVID-19 были зарегистрированы с 49 по 11 эпид недели. Так же за эпид сезон было зарегистрировано 4 случая гриппа А.
Рис. 1. Данные ДЭН ТОРИ по гриппу и COVID-19, за эпид сезон 2021-2022 гг.
Согласно рисунку 2 в эпид сезоне 20222023 гг., Грипп А (Н1pdm09) регистрировался с 46 по 3 эпид неделю, с пиком на 51 неделе. Грипп В регистрировался с 40 по 11 эпид недели, с небольшим подъемом на 3 эпид неделе. Единичные случаи COVID-19 регистрировалась на протяжении всего эпид сезона, подъем случаев отмечался с 7 эпид недели с последующим постепенным снижением к 20 эпид неделе.
Рис. 2. Данные ДЭН ТОРИ по гриппу и COVID-19, за эпид сезон 2022-2023 гг.
Согласно рисунку 3 в эпид сезоне 20232024 гг., Грипп А и COVID-19 регистрировались на протяжении всего эпид сезона. Было отмечено два пика заболеваемости COVID-19 и гриппом А, которые пришлись на 51 и 17 эпид недели. Грипп В регистрировался с 47 по 4 эпид недели, затем был резкий подъем заболеваемости на 17 эпид неделе, когда было зарегисрировано 40 случаев.
Рис. 3. Данные ДЭН ТОРИ по гриппу и COVID-19, за эпид сезон 2023-2024 гг.
Клиническая картина
Наиболее распространенными симптомами при ТОРИ были высокая температура, кашель, общая слабость, насморк и отдышка; высокая температура и кашель включены в стандартное определение случая ТОРИ. По полученным результатам 79% пациентов ТОРИ отметили общую слабость (5752/7314), 66% насморк (4813/7314), 64% отдышку (4651/7314). Клинические исходы, связанные с тяжестью заболевания, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и получение респираторной поддержки, следовали схожим закономерностям: госпитализация в отделение интенсивной терапии была самой высокой среди пациентов с гриппом A (4%, 54/1429), риновирусной инфекцией (4%,
50/1390) и COVID-19 (3%, 61/1829) и она была относительно низкой среди пациентов с аденовирусом (2%, 8/512). Респираторная поддержка чаще проводилась у пациентов с COVID-19 (23%, 46/195), гриппом A (21%, 41/195), риновирусной инфекцией (17%, 34/195).
Среди 13 умерших только у 1 был диагностирован COVID-19, а у 12 пациентов результаты тестов на все патогены были отрицательными. Среди этих пациентов не было выявлено случаев с ко-инфекций.
Обсуждение
Дозорный надзор за последние три года в Кыргызской Республике своевременно предоставил информацию об этиологических и клинических моделях, связанных с ТОРИ. Ре- гулярный мониторинг инфекционных этиологий, связанных с ТОРИ на местном уровне, имеет решающее значение для сигнализации эпидемиологических и этиологических тенденций, которые могут отличаться в разных странах. Например, исследование пациентов с ТОРИ в ряде стран Восточной Европы, Западной и Центральной Азии показало, что доля случаев, положительных на грипп, значительно различалась в зависимости от страны и сезона: от 2,1% в Армении в 2011-2012 годах до 100% в Албании в 2009–2010 годах [4]. А в Соединенных Штатах наблюдение за взрослыми и детьми использовалось для расчета заболеваемости внебольничной пневмонией и относительной нагрузки различных патогенов [5]. Раннее обнаружение необычной или отклоняющейся от нормы активности в разных странах с помощью системы дозорного эпиднадзора может лучше подготовить страну к реагированию на чрезвычайные ситуации и предоставить информацию для плановых программных действий.
В 2021-2024 годах в Кыргызской Республике преобладающими причинами ТОРИ были сезонные изменения, и в зависимости от месяца это были COVID-19, грипп A/B, рино-вирус, но также присутствовали и другие вирусные патогены такие как, коронавирус сезонный, парагрипп, аденовирус, метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус. Наиболее серьезные клинические симптомы были обнаружены у лиц, инфицированных COVID-19, гриппом A и риновирусной инфекцией. Межстрановая оценка риска активности ТОРИ среди европейских стран в 20152016 годах выявила преобладание циркуляции гриппа A в регионе с всплеском тяжелых заболеваний в самые ранние периоды сезона, что соответствует закономерностям, зафиксированным системой эпиднадзора в Кыргызской Республике [6].
Еще одной важной целью усиления дозорного эпиднадзора за ТОРИ в Кыргызской Республике является отслеживание случаев ТОРИ среди групп высокого риска. В период с 2021 по 2024 год у 6% случаев ТОРИ име- лись сопутствующие заболевания легких, гипертоническая болезнь была отмечена у 6% и сердечно-сосудистые заболевания у 5%.
Сезонность вирусной респираторной ТОРИ, наблюдаемая в период 2021-2024 гг. в Кыргызской Республике, была аналогична закономерностям, наблюдаемым в других условиях умеренного климата, где циркуляция гриппа достигает пика зимой [7]. Наблюдаемые тенденции сезонности в течение сезона 2021-2024 гг. в Кыргызской Республике согласуются с ранее зарегистрированной сезонностью и возрастным распределением заболеваний среди детей. Хотя мы не представили подробные клинические характеристики ТОРИ, которые могут быть связаны с конкретными патогенами, наши результаты свидетельствуют о связи между инфицированием конкретными респираторными вирусами и тяжелыми клиническими исходами. Такая информация полезна для врачей для более быстрой постановки диагноза для назначения лечения и ведения пациентов.
Выводы
Необходимо продолжать укреплять систему дозорного эпидемиологического надзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями на страновом и региональном уровнях. Это важно для формирования политики и программ реагирования на активность ТОРИ, а также для информирования общественности посредством средств массовой информации. Многопатогенное диагностическое тестирование в рамках дозорного эпиднадзора за ТОРИ в Кыргызской Республике позволяет глубже понять ТОРИ с точки зрения конкретной этиологии, сезонности возбудителей и распределения случаев по возрасту. COVID-19 был преобладающей инфекцией, связанной с более тяжелыми последствиями. Результаты существующей системы дозорного эпидемиологического надзора могут помочь улучшить готовность к возможным новым эпидемиям тяжелых респираторных заболеваний в течение года, а также могут служить ориентиром для политики вакцинации против гриппа в Кыргызской Республике.
Список литературы Дозорный эпидемиологический надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике (2021-2024 годы)
- Ohfuji S. [и др.]. Estimating influenza disease burden among pregnant women: Application of self-control method // Vaccine. - 2017. - № 36 (35). - C. 4811-4816.
- Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти в 20 возрастных группах в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10790329/(дата обращения: 26.09.2024).
- Viral and Bacterial Interactions in the Upper Respiratory Tract - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3542149/(дата обращения: 26.09.2024).
- Surveillance for severe acute respiratory infections (SARI) in hospitals in the WHO European region - an exploratory analysis of risk factors for a severe outcome in influenza-positive SARI cases - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314771/(дата обращения: 26.09.2024).
- Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4728150/(дата обращения: 26.09.2024).
- The potential risks and impact of the start of the 2015-2016 influenza season in the WHO European Region: a rapid risk assessment - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4910174/(дата обращения: 26.09.2024).
- Seasonality, Timing, and Climate Drivers of Influenza Activity Worldwide / The Journal of Infectious Diseases / Oxford Academic. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://academic.oup.com/jid/article/206/6/838/807285?login=false (дата обращения: 26.09.2024).
