Дозорный эпидемиологический надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике (2021-2024 годы)
Автор: Оторбаева Д.С., Малышева М.А., Абдылдаева С.Ж., Рыспаев А.Б.
Журнал: Международный журнал гуманитарных и естественных наук @intjournal
Рубрика: Медицинские науки
Статья в выпуске: 10-4 (97), 2024 года.
Бесплатный доступ
В статье рассматриваются вопросы активности ТОРИ и изменений в их инфекционной этиологии. Описаны эпидемиология ТОРИ клинические проявления по этиологии за 2021-2024 гг. Проведен анализ вторичных данных многостранового исследования EuroSave. Результатами исследования являются 7314 пациентов с ТОРИ. Серьезные клинические симптомы, включая затрудненное дыхание, госпитализацию в отделение интенсивной терапии и получение респираторной поддержки, были распространены среди случаев COVID-19, гриппа А и риновирусной инфекции.
Вирусы, патогены, кыргызская республика, эпиднадзор, тори
Короткий адрес: https://sciup.org/170207012
IDR: 170207012 | DOI: 10.24412/2500-1000-2024-10-4-20-26
Sentinel epidemiological surveillance of severe acute respiratory infections in the Kyrgyz Republic (2021-2024)
The article discusses the activity of SARI and changes in its infectious etiology. The epidemiology of SARI and clinical manifestations by etiology for 2021-2024 are described. An analysis of secondary data from the multi-country EuroSave study was conducted. The results of the study are 7314 patients with SARI. Severe clinical symptoms, including difficulty breathing, admission to the intensive care unit, and receipt of respiratory support, were common among cases of COVID-19, influenza A, and rhinovirus infection.
Текст научной статьи Дозорный эпидемиологический надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике (2021-2024 годы)
Тяжелая острая респираторная инфекция (ТОРИ) остается одной из главных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Повышенное использование пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) и вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) способствовало снижению числа летальных исходов от инфекций нижних дыхательных путей - с 3,4 миллиона в 1990 году до 2,8 миллиона в 2010 году [2] Тем не менее, ТОРИ связана с множеством различных вирусных и бактериальных патогенов, включая вирусы гриппа A и B, вирусы парагриппа, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), аденовирусы и риновирусы.
Сложные взаимодействия между распространенными патогенами, вызывающими тяжелые острые респираторные инфекции (ТОРИ), все еще недостаточно исследованы [3]. Грипп, в частности, представляет собой широко распространенное и иногда серьезное инфекционное заболевание, которое проявляется сезонными пиками заболеваемости в зимние месяцы, а также антигенным дрейфом и сдвигом, способствующими локальным и региональным вспышкам, а также глобальным пандемиям. Исследование заболеваемости гриппом в Англии показало, что около 18% непривитого населения заражаются вирусами гриппа A или B каждый сезон в период с 2006 по 2011 год. Несмотря на то, что три четверти инфекций протекают бессимптомно, симптомы и осложнения могут быть значительно более тяжелыми среди известных групп с высоким риском. Например, в Японии уровень госпитализации из-за респираторных заболеваний во время сезона гриппа был в 4,3 раза выше среди беременных женщин по сравнению с небеременными [1].
Регулярный мониторинг активности вируса гриппа А/В является основой обеспечения готовности и реагирования на вирус и его пандемический потенциал. Специальных исследований недостаточно для предоставления своевременной и действенной информации для принятия ответных мер.
Эпидемиологическая характеристика гриппа среди групп высокого риска в Кыргызской Республике ранее в литературе не сообщалась. Целью данной работы было охарактеризовать сезонность и эпидемиологию ТОРИ в Кыргызской Республике за последние 3 года (2021-2022, 2022-2023 и 2023-2024 гг.), описать наблюдаемые этиологические и клинические закономерности.
Материалы и методы.
В Кыргызской Республике проводится дозорный эпидемиологический надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ). Он был внедрен в 2008-2009 годах, а с 2020 года в функционирующую систему был интегрирован надзор за COVID-19, который в настоящее время проводится в 3х городах республики на базе стационаров: г. Бишкек, г. Ош и г. Токмак. Все данные еженедельно регистрируются в единой программе fly.dgsen. В стране используется стандартное определение случая ТОРИ 2014 года. Случаем ТОРИ считается человек, который был госпитализирован с острой респираторной инфекцией, температурой в анамнезе или измеренной температурой тела ≥ 38 C° и кашлем, с появлением симптомов в течение последних 10 дней.
Дозорные больницы руководствуются приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №903 от 27.07.2022 года «О дальнейшем внедрении и совершенствовании дозорного эпидемиологического надзора за гриппом и COVID-19 в Кыргызской Республике». На основании данного приказа в дозорных больницах производится отбор образцов материала от пациентов с ТОРИ, далее они отправляются в лаборатории, находящиеся в этих же городах, для проведения тестирования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на грипп, COVID-19 и другие респираторные патогены. Взятие материала производится медицинским персоналом лабораторий, который прошли обучение. Забор материала из носа и из зева производился стерильным тампоном, который затем помещается в про- бирку с транспортной средой. Максимальный скор хранения мазков при температуре 40С составляет 24 ч. Частоты и доли пациентов с тяжелыми острыми респираторными инфекциями рассчитывались по демографическим характеристикам, сопутствующим заболеваниям (у некоторых пациентов было более одного), а также по клинической картине. Для отображения сезонного распределения различных этиологических патогенов еженедельное количество случаев по патогенам изображалось графически для каждого патогена, а доля пациентов с ТОРИ, у которых был диагностирован каждый патоген, рассчитывалась для каждого месяца.
Результаты
Всего за период с 40 недели 2021 года по 20 неделю 2024 года системой дозорного эпиднадзора было выявлено 7314 пациентов с ТОРИ. Большенство случаев ТОРИ было в возрастной группе от 0 до 4 лет (70%; 5119/1374), чем в других возрастных группах. Только 7% (527/7314) случаев были среди лиц в возрасте ≥65 лет. Немного больше случаев было среди мужчин (55%; 4057/7314), чем среди женщин, и менее 1% (7/7314) были беременными женщинами. Сопутствующие заболевания были обнаружены в 19% (1410/7314) случаев ТОРИ, наиболее распространенными из которых были заболевания легких 6% (475/7314), гипертоническая болезнь 6% (471/7314), сердечно-сосудистые заболевания 5% (384/7314), и неврологические заболевания 2% (142/7314). Все пациенты с ТОРИ получили медицинскую помощь, часть пациетов была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ОИТ) 4% (287/7314), респираторную поддержку в отделении интенсивной терапии получили 3% (195/7314). Среди всех госпитализированных случаев ТОРИ было зарегистрировано менее 1% смертей (13/7314).
Таблица 1. Демографические и клинические характеристики случаев в системе эпидемиологического надзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике, 2021-2024 гг.
|
6 н я >. а я |
о . а < я £ ы к = = ? : Л >» с я |
о S ■Я Ри К и я а U |
М Я Я я U |
со и |
а |
В S |
й 4» О ^ ^ |
а я я а |
а я я о я |
к о и |
я я а -е 7 И |
4) я я я н 2 н н я и СО О |
|
|
Общий |
7314 |
1429 |
290 |
363 |
108 |
1390 |
458 |
187 |
385 |
512 |
1829 |
1929 |
3036 |
|
Возраст |
|||||||||||||
|
0-4 года |
5119 |
74% |
72% |
71% |
56% |
73% |
85% |
88% |
94% |
87% |
1324 |
77% |
57% |
|
5-14 лет |
527 |
8% |
10% |
14% |
6% |
9% |
5% |
2% |
3% |
6% |
147 |
7% |
7% |
|
15-29 лет |
288 |
1% |
1% |
2% |
6% |
1% |
1% |
1% |
0% |
1% |
26 |
1% |
2% |
|
30-64 года |
853 |
11% |
14% |
10% |
24% |
11% |
5% |
5% |
1% |
5% |
205 |
9% |
23% |
|
≥65 лет |
527 |
7% |
3% |
3% |
6% |
6% |
4% |
4% |
2% |
1% |
127 |
6% |
12% |
|
Пол |
|||||||||||||
|
Мужской |
4057 |
55% |
56% |
54% |
55% |
57% |
53% |
58% |
55% |
62% |
54% |
55% |
54% |
|
Женский |
3257 |
45% |
44% |
46% |
45% |
43% |
47% |
42% |
45% |
38% |
46% |
45% |
46% |
|
Сопутствующие заболевания |
|||||||||||||
|
Нет |
5904 |
1224 |
245 |
322 |
94 |
1162 |
393 |
166 |
352 |
467 |
1547 |
1688 |
2147 |
|
Астма |
52 |
0% |
1% |
1% |
3% |
1% |
0% |
1% |
0% |
0% |
0% |
1% |
1% |
|
Сердечно-сосудистые |
384 |
4% |
4% |
3% |
6% |
4% |
3% |
3% |
1% |
2% |
5% |
4% |
9% |
|
Диабет |
121 |
1% |
1% |
1% |
0% |
1% |
0% |
1% |
0% |
0% |
1% |
1% |
3% |
|
Гипертоническая болезнь |
471 |
7% |
2% |
4% |
1% |
6% |
5% |
4% |
1% |
1% |
7% |
5% |
11% |
|
Симптомы |
|||||||||||||
|
Высокая температура |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
Кашель |
7295 |
99% |
100% |
100% |
98% |
100% |
99% |
99% |
100% |
100% |
99% |
100% |
100% |
|
головная боль |
1828 |
19% |
31% |
28% |
30% |
22% |
12% |
12% |
10% |
13% |
21% |
100% |
34% |
|
боль в горле |
1712 |
18% |
33% |
26% |
28% |
21% |
16% |
17% |
12% |
23% |
20% |
17% |
27% |
|
насморк |
4813 |
63% |
83% |
80% |
17% |
65% |
78% |
77% |
73% |
82% |
65% |
18% |
56% |
|
общая слабость |
5752 |
83% |
83% |
84% |
12% |
83% |
79% |
87% |
70% |
79% |
85% |
68% |
77% |
|
отдышка |
4651 |
78% |
48% |
63% |
28% |
71% |
74% |
70% |
83% |
55% |
72% |
7% |
58% |
|
учащенное сердцебиение |
1006 |
9% |
19% |
12% |
4% |
11% |
12% |
14% |
8% |
13% |
11% |
5% |
17% |
|
Госпит. в ОИТ |
287 |
4% |
2% |
2% |
2% |
4% |
3% |
3% |
3% |
2% |
3,61% |
65% |
61% |
|
Искусственная вентиляция легких |
195 |
21% |
3% |
1% |
0% |
17% |
6% |
1% |
4% |
3% |
24% |
23% |
60% |
|
Умер |
13 |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
8% |
0% |
92% |
По полученным данным, 26% (1929/7314) пациентов были ко-инфицированы по крайней мере двумя патогенами. Наиболее распространенными патогенами, характеризующимися ко-инфекцией, были: COVID-19 78% (1507/1929), Грипп А 73% (1402/1929) и риновирус 53% (1020/1929). По сравнению со всей популяцией случаев ТОРИ, ко-инфицированные лица, как правило, были младше 4-х лет: 74% (1499/1929) были в возрасте от 0 до 4 лет. Среди детей в возрасте до 4 лет с ко-инфекцией 3% (65/1929) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии по сравнению с 4% (287/7314) госпитализированных в целом, а 0,2% (4/1929) находились на искусственной вентиляции легких по сравнению с 10% (195/1929) в целом.
Сезонность
Число зарегистрированных случаев ТОРИ достигло пика в декабре (31%; 2251/7314), из которых 14% (317/2251) дали положительный результат на COVID-19. На протяжении всего года шла регистрация COVID-19. В начале года преобладал грипп А, но так же идет регистрация гриппа В (присутствовал у 8% [102/1291] пациентов по сравнению с 2% [20/1291] у пациентов с A/H1pdm09 и 2% [34/1398] у пациентов с A/H3). Наиболее часто идентифицируемым патогеном у пациентов с ТОРИ был Риновирус с января (13%, 162/1291) с пиком в сентябре (16%, 49/309). К декабрю наиболее часто идентифицируемым патогеном были COVID-19 (14%, 317/2251), грипп A, присутствующий у 11% (237/2251) пациентов. Пациенты без идентифицируемого возбудителя, например, те, у кого не было положительного результата на грипп или какой-либо из возбудителей в мультиплексном тесте, были относительно распространены летом и в начале осени, составляя большинство пациентов в августе (60%, 210/349).
Таблица 2. Помесячное распределение выделенных респираторных патогенов в системе эпидемиологического надзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике, 2021-2024 гг.
|
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
|
Общее количество |
1291 |
1126 |
1241 |
1499 |
647 |
200 |
407 |
349 |
309 |
1398 |
1767 |
2251 |
|
Грипп A |
11% |
11% |
10 |
13 |
14 |
0% |
0% |
0% |
1% |
17% |
16% |
11% |
|
Грипп А (Н1pdm) |
2% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
2% |
11% |
|
Грипп В |
8% |
3% |
2% |
1% |
0% |
0% |
0% |
0% |
1% |
1% |
3% |
6% |
|
Грипп А/Н3 |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
0% |
2% |
3% |
0% |
|
Риновирус |
13% |
14% |
14% |
13% |
9% |
13% |
4% |
9% |
16% |
11% |
8% |
9% |
|
Метапневмовирус |
5% |
9% |
6% |
5% |
5% |
2% |
0% |
0% |
1% |
3% |
2% |
2% |
|
Коронавирус сезонный |
0% |
2% |
2% |
3% |
1% |
3% |
3% |
2% |
6% |
1% |
1% |
1% |
|
РС вирус |
3% |
2% |
2% |
1% |
0% |
4% |
0% |
0% |
2% |
3% |
8% |
3% |
|
Парагрипп |
4% |
4% |
5% |
6% |
2% |
8% |
2% |
3% |
1% |
2% |
2% |
4% |
|
Бокавирус |
2% |
1% |
1% |
1% |
4% |
4% |
1% |
1% |
3% |
2% |
1% |
1% |
|
Аденовирус |
2% |
3% |
6% |
5% |
5% |
6% |
8% |
6% |
15% |
4% |
3% |
2% |
|
COVID-19 |
14% |
12% |
12% |
13% |
14% |
1% |
23% |
15% |
6%% |
17% |
16% |
14% |
|
Ко-инфекция |
16% |
16% |
15% |
16% |
15% |
5% |
3% |
2% |
7% |
18% |
19% |
17% |
|
Отрицательные |
21% |
24% |
25% |
22% |
32% |
57% |
55% |
60% |
43% |
17% |
16% |
20% |
Согласно рисунку №1 в эпид сезоне 20212022 гг., Грипп А/Н3 регистрировался в конце 2021г с 41 по 49 эпид недели, с пиком на 46 эпидемиологической неделе, так же с 9 по 17 эпид недели регистрировался грипп В, с пиком на 12 неделе. Единичные случаи COVID-19 были зарегистрированы с 49 по 11 эпид недели. Так же за эпид сезон было зарегистрировано 4 случая гриппа А.
Рис. 1. Данные ДЭН ТОРИ по гриппу и COVID-19, за эпид сезон 2021-2022 гг.
Согласно рисунку 2 в эпид сезоне 20222023 гг., Грипп А (Н1pdm09) регистрировался с 46 по 3 эпид неделю, с пиком на 51 неделе. Грипп В регистрировался с 40 по 11 эпид недели, с небольшим подъемом на 3 эпид неделе. Единичные случаи COVID-19 регистрировалась на протяжении всего эпид сезона, подъем случаев отмечался с 7 эпид недели с последующим постепенным снижением к 20 эпид неделе.
Рис. 2. Данные ДЭН ТОРИ по гриппу и COVID-19, за эпид сезон 2022-2023 гг.
Согласно рисунку 3 в эпид сезоне 20232024 гг., Грипп А и COVID-19 регистрировались на протяжении всего эпид сезона. Было отмечено два пика заболеваемости COVID-19 и гриппом А, которые пришлись на 51 и 17 эпид недели. Грипп В регистрировался с 47 по 4 эпид недели, затем был резкий подъем заболеваемости на 17 эпид неделе, когда было зарегисрировано 40 случаев.
Рис. 3. Данные ДЭН ТОРИ по гриппу и COVID-19, за эпид сезон 2023-2024 гг.
Клиническая картина
Наиболее распространенными симптомами при ТОРИ были высокая температура, кашель, общая слабость, насморк и отдышка; высокая температура и кашель включены в стандартное определение случая ТОРИ. По полученным результатам 79% пациентов ТОРИ отметили общую слабость (5752/7314), 66% насморк (4813/7314), 64% отдышку (4651/7314). Клинические исходы, связанные с тяжестью заболевания, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и получение респираторной поддержки, следовали схожим закономерностям: госпитализация в отделение интенсивной терапии была самой высокой среди пациентов с гриппом A (4%, 54/1429), риновирусной инфекцией (4%,
50/1390) и COVID-19 (3%, 61/1829) и она была относительно низкой среди пациентов с аденовирусом (2%, 8/512). Респираторная поддержка чаще проводилась у пациентов с COVID-19 (23%, 46/195), гриппом A (21%, 41/195), риновирусной инфекцией (17%, 34/195).
Среди 13 умерших только у 1 был диагностирован COVID-19, а у 12 пациентов результаты тестов на все патогены были отрицательными. Среди этих пациентов не было выявлено случаев с ко-инфекций.
Обсуждение
Дозорный надзор за последние три года в Кыргызской Республике своевременно предоставил информацию об этиологических и клинических моделях, связанных с ТОРИ. Ре- гулярный мониторинг инфекционных этиологий, связанных с ТОРИ на местном уровне, имеет решающее значение для сигнализации эпидемиологических и этиологических тенденций, которые могут отличаться в разных странах. Например, исследование пациентов с ТОРИ в ряде стран Восточной Европы, Западной и Центральной Азии показало, что доля случаев, положительных на грипп, значительно различалась в зависимости от страны и сезона: от 2,1% в Армении в 2011-2012 годах до 100% в Албании в 2009–2010 годах [4]. А в Соединенных Штатах наблюдение за взрослыми и детьми использовалось для расчета заболеваемости внебольничной пневмонией и относительной нагрузки различных патогенов [5]. Раннее обнаружение необычной или отклоняющейся от нормы активности в разных странах с помощью системы дозорного эпиднадзора может лучше подготовить страну к реагированию на чрезвычайные ситуации и предоставить информацию для плановых программных действий.
В 2021-2024 годах в Кыргызской Республике преобладающими причинами ТОРИ были сезонные изменения, и в зависимости от месяца это были COVID-19, грипп A/B, рино-вирус, но также присутствовали и другие вирусные патогены такие как, коронавирус сезонный, парагрипп, аденовирус, метапневмовирус, респираторно-синцитиальный вирус. Наиболее серьезные клинические симптомы были обнаружены у лиц, инфицированных COVID-19, гриппом A и риновирусной инфекцией. Межстрановая оценка риска активности ТОРИ среди европейских стран в 20152016 годах выявила преобладание циркуляции гриппа A в регионе с всплеском тяжелых заболеваний в самые ранние периоды сезона, что соответствует закономерностям, зафиксированным системой эпиднадзора в Кыргызской Республике [6].
Еще одной важной целью усиления дозорного эпиднадзора за ТОРИ в Кыргызской Республике является отслеживание случаев ТОРИ среди групп высокого риска. В период с 2021 по 2024 год у 6% случаев ТОРИ име- лись сопутствующие заболевания легких, гипертоническая болезнь была отмечена у 6% и сердечно-сосудистые заболевания у 5%.
Сезонность вирусной респираторной ТОРИ, наблюдаемая в период 2021-2024 гг. в Кыргызской Республике, была аналогична закономерностям, наблюдаемым в других условиях умеренного климата, где циркуляция гриппа достигает пика зимой [7]. Наблюдаемые тенденции сезонности в течение сезона 2021-2024 гг. в Кыргызской Республике согласуются с ранее зарегистрированной сезонностью и возрастным распределением заболеваний среди детей. Хотя мы не представили подробные клинические характеристики ТОРИ, которые могут быть связаны с конкретными патогенами, наши результаты свидетельствуют о связи между инфицированием конкретными респираторными вирусами и тяжелыми клиническими исходами. Такая информация полезна для врачей для более быстрой постановки диагноза для назначения лечения и ведения пациентов.
Выводы
Необходимо продолжать укреплять систему дозорного эпидемиологического надзора за тяжелыми острыми респираторными инфекциями на страновом и региональном уровнях. Это важно для формирования политики и программ реагирования на активность ТОРИ, а также для информирования общественности посредством средств массовой информации. Многопатогенное диагностическое тестирование в рамках дозорного эпиднадзора за ТОРИ в Кыргызской Республике позволяет глубже понять ТОРИ с точки зрения конкретной этиологии, сезонности возбудителей и распределения случаев по возрасту. COVID-19 был преобладающей инфекцией, связанной с более тяжелыми последствиями. Результаты существующей системы дозорного эпидемиологического надзора могут помочь улучшить готовность к возможным новым эпидемиям тяжелых респираторных заболеваний в течение года, а также могут служить ориентиром для политики вакцинации против гриппа в Кыргызской Республике.
Список литературы Дозорный эпидемиологический надзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями в Кыргызской Республике (2021-2024 годы)
- Ohfuji S. [и др.]. Estimating influenza disease burden among pregnant women: Application of self-control method // Vaccine. - 2017. - № 36 (35). - C. 4811-4816.
- Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти в 20 возрастных группах в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10790329/(дата обращения: 26.09.2024).
- Viral and Bacterial Interactions in the Upper Respiratory Tract - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3542149/(дата обращения: 26.09.2024).
- Surveillance for severe acute respiratory infections (SARI) in hospitals in the WHO European region - an exploratory analysis of risk factors for a severe outcome in influenza-positive SARI cases - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314771/(дата обращения: 26.09.2024).
- Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4728150/(дата обращения: 26.09.2024).
- The potential risks and impact of the start of the 2015-2016 influenza season in the WHO European Region: a rapid risk assessment - PMC. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4910174/(дата обращения: 26.09.2024).
- Seasonality, Timing, and Climate Drivers of Influenza Activity Worldwide / The Journal of Infectious Diseases / Oxford Academic. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://academic.oup.com/jid/article/206/6/838/807285?login=false (дата обращения: 26.09.2024).
