Дуплексное сканирование брахиоцефального ствола больных артериальной гипертонией с диастолической дисфункцией левого желудочка

Автор: Крюков Николай Николаевич, Губарева Ирина Валерьевна

Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки @izvestiya-ssc-human

Рубрика: Влияние экологии на внутренние болезни

Статья в выпуске: 1-7 т.13, 2011 года.

Бесплатный доступ

В статье представлены данные дуплексного сканирования брахиоцефального ствола (ДС БЦС) пациентов артериальной гипертонией (АГ) с различными типами диастолической дисфункциии (ДД) левого желудочка (ЛЖ).

Артериальная гипертония, дуплексное сканирование, брахиоцефальный ствол, диастолическая дисфункция

Короткий адрес: https://sciup.org/148100711

IDR: 148100711

Текст научной статьи Дуплексное сканирование брахиоцефального ствола больных артериальной гипертонией с диастолической дисфункцией левого желудочка

Формирование церебральной ишемии сопряжено с развитием определенной зависимости от состояния центральной гемодинамики. Среди параметров системной гемодинамики наиболее важными являются уровень артериального давления (АД) и сердечный выброс, величина которого зависит от сократительной способности левого желудочка (ЛЖ). Следовательно, обоснованным является предположение о том, что нарушение сократительной способности сердца, включая изолированную диастолическую дисфункцию ЛЖ, может оказывать неблагоприятное гемодинамическое влияние на церебральную перфузию.

Цель исследования: оценить результаты дуплексного сканирования брахиоцефального ствола у больных АГ с различными типами диастолической дисфункции левого желудочка.

Материалы и методы. Исследованы 450 мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, поступивших в кардиологическое отделение и Центр артериальной гипертонии НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Самара» ОАО «РЖД». Всем пациентам проведено обследование согласно Национальным Рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению АГ (2008) [1] и ХСН (2009) [2]. Критериями исключения из исследования были: вторичные АГ, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, сахарный диабет, инфаркт миокарда или инсульт в предшествующие 12 месяцев, анамнез эндартерэктомии сонных артерий.

Крюков Николай Николаевич, Первый проректор – проректор по научной и инновационной работе, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней

Дуплексное сканирование брахиоцефального ствола (ДС БЦС) выполняли в В-режиме линейным датчиком с частотой 5-8 МГц на ультразвуковом сканере EnVisor (Phillips, Япония, 2003). Исследовались общая сонная артерия (ОСА), ее бифуркация, наружная и внутренняя сонные артерии (ВСА), позвоночные артерии (ПА). Измерение толщины комплекса интима-медиа (КИМ) общей сонной артерии проводили в зоне ее бифуркации по задней стенке. Утолщением КИМ считалось увеличение ее более 0,9 мм. Оценивали скоростные показатели кровотока, определяли показатели периферического сопротивления: индекс пульсации (Pi) и индекс резистентности (Ri). Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) осуществляли по общепринятой методике [3] на аппарате ATL 1500 HDI (2002). Диастолическую функцию ЛЖ [4] оценивали, определяя в импульсном режиме скорости трансмитральных потоков в раннюю и позднюю диастолу (Е, А, м/сек) и их соотношение (Е/А). Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрических методов статистического анализа пакета Statistica 6,0. При создании базы данных использовали редактор электронных таблиц MS Excel 7,0. Для оценки межгрупповых различий в двух независимых группах использован критерий Манна-Уитни. Силу и направление связи между разнородными величинами оценивали с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты представлены в виде медианы и интерквартильного размаха, который указан в скобках (Ме, 25, 75‰). Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05 [5].

Результаты и обсуждение . В исследование вошли 340 пациентов мужского пола, средний возраст которых составил 47±10 лет. Выделены группы пациентов: 1 группа – больные АГ c ДД ЛЖ по 1 типу (n=135); 2 группа – больные АГ с ДД ЛЖ по 2 типу (n=20); 3 группа – больные с сохраненной функцией ЛЖ (n = 185). Клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1. Группы 1 и 2 сопоставимы по возрасту, росту, весу и уровню АД (САД, ДАД, пульсовое давление (ПД)), числу сердечных сокращений (р>0,05).

Результаты ДС БЦС исследуемых групп представлены в таблице 2. Анализируя полученные данные необходимо отметить, что диаметр ОСА и ВСА с обеих сторон увеличен у пациентов c ДД (1 и 2 группы) в сравнении с пациентами 3 группы: недостоверно (р>0,05) у пациентов 2 группы, достоверно (р=0,001) у пациентов 1 группы. Толщина КИМ ОСА с обеих сторон у пациентов 1 группы достоверно (р=0,001) больше в сравнении с 3 группой.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов

Показатель	1 группа (n=135)	2 группа (n=20)	3 группа (n=185)
возраст, годы	49,0* (45,0; 54,0)	50,0* (49,0; 53,0)	44,0 (34,0; 51,0)
рост, м	1,75 (1,70; 1,80)	1,75 (1,70; 1,79)	1,75 (1,70; 1,80)
вес, кг	90,0* (78,0; 100,0)	82,0 (78,0; 120,0)	80,0 (70,0; 90,0)
САД, мм рт. ст.	150,0* (145,0; 170,0)	160,0* (140,0; 188,0)	140,0 (110,0; 160,0)
ДАД мм рт. ст.	90,0 (80,0; 100,0)	100,0 (80,0; 105,0)	90,0 (75,0; 100,0)
ПАД мм рт.ст.	50,0* (40,0; 50,0)	60,0* (50,0; 70,0)	45,0 (40,0; 50,0)
ЧСС мм рт. ст.	68,0 (64,0; 74,0)	66,0 (65,0; 68,0)	67,0 (62,0; 75,0)

Примечание: * - р<0,05 – достоверность различия с контрольной группой

Таблица 2. Показатели ДС БЦС в исследуемых группах

Показатель	1 группа (n=135)	2 группа (n=20)	3 группа (n=185)
ОСА справа
D	8,0* (7,2; 8,85)	8,3(7,2; 8,3)	7,7 (7,0; 8,1)
КИМ	0,9* (0,8; 1,5)	0,9 (0,7; 0,9)	0,9 (0,7; 1,2)
V max	57,0 (47,0; 63,0)	30,0* (30,0; 50,5)	59,9 (50,6; 71,0)
IPI	0,71* (0,67; 0,76)	0,61*** (0,51; 0,67)	0,79 (0,74; 1,50)
ОСА слева
D	7,80* (7,10; 8,40)	9,30 (6,10; 9,50)	7,10 (6,90; 7,60)
КИМ	1,20* (0,80; 1,60)	0,90 (0,70; 0,90)	0,80 (0,74; 1,20)
V max	63,85** (54,0; 71,0)	42,0*** (32,0; 51,0)	63,65 (52,5; 72,0)
IPI	0,71*** (0,67; 0,75)	0,61*** (0,60; 0,67)	0,78 (0,71; 1,46)
ВСА справа
D	6,05* (5,55; 6,60)	6,20 (0,70; 6,50)	5,80 (5,30; 6,30)
V max	61,00* (51,00;81,00)	53,00 (49,00; 55,00)	69,00 (63,00; 91,50)
IPI	0,67 (0,61; 0,66)	0,84 (0,61; 0,85)	0,66 (0,56; 0,73)
ВСА слева
D	6,20* (5,60; 6,80)	7,20 (5,90; 7,30)	5,95 (5,40; 6,30)
V max	64,00* (49,00; 75,0)	47,00* (46,5; 67,00)	72,00 (56,00; 96,00)
IPI	0,61* (0,56; 0,69)	0,62 (0,57; 0,71)	0,67 (0,64; 0,72)
Позвоночная артерия справа
D	3,40 (3,10; 3,90)	3,10 (3,00; 3,20)	3,30 (2,95; 3,65)
V max	32,00*** (16,45; 37,50)	10,00*** (9,00; 32,00)	41,00 (34,00; 45,00)
IPI	0,67 (0,60; 0,71)	0,71 (0,67; 0,72)	0,63 (0,57; 0,71)
Позвоночная артерия слева
D	3,70 (3,30; 4,10)	3,30 (3,20; 3,80)	3,55 (3,30; 3,90)
V max	39,00*** (31,00; 43,50)	17,00*** (16,00; 42,00)	41,50 (37,50; 48,00)
IPI	0,67 (0,57; 0,73)	0,7 (0,63; 0,79)	0,63 (0,61; 0,71)

Примечание: ОСА – общая сонная артерия; ВСА – внутренняя сонная артерия; D – диаметр; V max – систолическая скорость кровотока; IPI – пульсационный индекс; КИМ – коэффициент интима-медиа. * -р<0,05 – достоверность различия с контрольной группой; **- р<0,05 – достоверность различия между группами; *** - р<0,05 – достоверность различия между группами и контрольной группой

Сравнивая количественные показатели мозгового кровотока (МК) по ОСА и ВСА у больных с ДД с группой лиц без ДД, наблюдается тенденция к снижению скоростных показателей МК с обеих сторон и повышению индекса пульсации – IPI: недостоверно снижена V max ОСА у пациентов 1 группы (р=0,06 и р=0,77 соответственно), достоверно (р=0,02) у пациентов 2 группы. IPI достоверно ниже у пациентов 2 группы в сравнении с 1 и 3 группой (р=0,02 и р=0,001 соответственно). Диаметр позвоночных артерий исследуемых статистически значимо не отличался. Выявлено значительное снижение V max у пациентов с

ДД ЛЖ, причем наименьшие значения наблюдались у пациентов 2 группы и статистически значимо отличались от пациентов 1 и 3 групп (р=0,001). Корреляционный анализ данных ДС БЦС, уровня АД (САД, ДАД и ПД), типа ДД ЛЖ (таблица 3) установил прямую зависимость уровня АД, типа ДД и диаметра ОСА, ВСА, толщины КИМ. Выявлена обратная зависимость АД, типа ДД ЛЖ и V max, IPI (ОСА и ВСА), что позволяет говорить о сосудистом ремоделировании и умеренном уменьшении растяжимости сосудов по мере возрастания уровня АД у пациентов с ДД ЛЖ.

Таблица 3. Результаты корреляционного анализа данных ДС БЦС, АД и типа дисфункции ЛЖ

Показатель	САД		ДАД		ПД		Тип дисфункции ЛЖ
Показатель	R	p	R	p	R	p	R	p
ОСА справа
D	0,268	0,001	0,313	0,001	0,157	0,104	-0,437	0,001
КИМ	0,204	0,005	0,297	0,001	0,071	0,465	-0,388	0,001
V max	-0,284	0,001	-0,345	0,001	-0,063	0,615	0,309	0,006
IPI	0,129	0,135	0,225	0,009	0,136	0,279	0,122	0,292
ОСА слева
D	0,374	0,001	0,365	0,001	0,317	0,001	-0,442	0,001
КИМ	0,184	0,012	0,281	0,001	0,060	0,537	-0,435	0,001
V max	-0,199	0,020	-0,285	0,001	-0,145	0,248	0,158	0,164
IPI	0,033	0,700	0,207	0,015	-0,269	0,030	0,002	0,987
ВСА справа
D	-0,055	0,456	-0,074	0,325	-0,02	0,839	-0,190	0,038
V max	-0,371	0,001	-0,239	0,014	-0,20	0,103	0,189	0,132
IPI	0,145	0,147	0,020	0,846	0,310	0,011	0,165	0,205
ВСА слева
D	-0,027	0,719	-0,012	0,872	0,188	0,051	-0,112	0,224
V max	-0,276	0,004	-0,207	0,036	-0,131	0,302	0,143	0,259
IPI	0,062	0,536	0,003	0,976	0,138	0,275	0,069	0,600
Позвоночная артерия справа
D	0,213	0,007	0,255	0,001	-0,056	0,565	-0,160	0,095
V max	-0,406	0,001	-0,245	0,012	-0,351	0,004	-0,006	0,962
IPI	0,122	0,220	0,172	0,087	0,110	0,386	-0,050	0,706
Позвоночная артерия слева
D	-0,072	0,367	-0,026	0,751	-0,006	0,953	-0,015	0,879
V max	-0,375	0,001	-0,250	0,010	-0,223	0,074	0,151	0,239
IPI	0,189	0,059	0,324	0,001	0,125	0,324	-0,196	0,133
R- значения ранговой корреляции по Спирмену

Примечание: R – значения ранговой корреляции по Спирмену

Выводы: у больных АГ с ДД ЛЖ повышение системного АД в рамках функционирования ауторегуляторных механизмов приводит к достоверному увеличению диаметра экстракраниальных артерий, толщины КИМ в области бифуркации сонных артерий, снижению индекса пульсации и V max ОСА и ВСА. Результаты ДС БЦС взаимосвязаны с типом диастолической дисфункции ЛЖ. Очевидно, что у пациентов со 2 типом ДД ЛЖ преобладают изменения скоростных показателей МК, у пациентов 1 типа ДД, более выражены структурные.

Список литературы Дуплексное сканирование брахиоцефального ствола больных артериальной гипертонией с диастолической дисфункцией левого желудочка

Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр)//Приложение к «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2008. С. 2-20.
Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр)//Сердечная недостаточность. 2010. Том 11, № 1 (57). С.2-62.
Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (CD-диск)/Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. -T.V.M.: ВИДАР, 2002. 381 с.
Шевченко, Ю.Л. Диастолическая функция ЛЖ/Ю.Л. Шевченко, Л.Л. Бобров, А.Г. Обрезан -М., ГЭОТАР -МЕД, 2002. 240 с.
Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика: учебное пособие/В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин -СПб.: Издательство ФОЛИАНТ, 2006. 432 с.

Статья научная