Движение медицинских кадров гражданского здравоохранения СССР в годы Великой Отечественной войны

Со дня Великой Победы прошло уже 75 лет, но изучение этого периода продолжается, открывая все новые грани прошлого. Защита здоровья и жизни граждан в военные годы – тема, без исследования которой невозможно полноценное рассмотрение демографических, социальных, экономических процессов, протекавших в обществе. В годы войны функционировала мощная государственная система, отвечавшая за сохранение здоровья граждан. Успешность ее деятельности напрямую зависела от изменений численности медицинских кадров, изучение которых служит целью данной статьи.

История здравоохранения военных лет не осталась без внимания исследователей, но в силу различных обстоятельств (закрытости архивов, слабой разработанности проблем социальной истории, упора на изучение военной медицины) долгое время находилась на периферии интересов историков. Лишь в середине 1980-х – начале 1990-х гг. выходят работы, в которых предпринимается попытка осветить основные проблемы функционирования гражданского здравоохранения СССР в годы Великой Отечественной войны [1–3]. В этих исследованиях деятельность здравоохранения впервые рассматривалась как неотъемлемая часть социальной истории, приводился ряд интересных фактических материалов, освещавших не только успехи советского здравоохранения, но и его проблемы. К сожалению, и в этих работах детальной картины изменения кадровой ситуации в здравоохранении военных лет не было создано.

В дальнейшем интерес историков сместился на исследование здравоохранения отдельных территорий. По данной теме вышел ряд диссертационных исследований [4–7], продолжалось изучение смежных тем, например [8]. В них приводилось множество данных о движении медицинских кадров в годы войны, но территориальная ограниченность привела к тому, что вопрос динамики медицинских кадров в масштабах всей страны в военные годы по-прежнему остается открытым.

Основой данного исследования послужили неопубликованные материалы, извлеченные из фонда Наркомата здравоохранения СССР (ГАРФ. Ф. Р-8009), фонда Центрального статистического управления Госплана СССР (РГАЭ. Ф. 1562).

Главным органом, курирующим медицинскую работу, был Наркомат здравоохранения СССР, которому подчинялись наркоматы союзных республик. Непосредственно Наркомату СССР подчинялись также медицинские учреждения и кадры лечебно-санаторного управления Кремля, санитарной службы Гражданского воздушного флота, санитарной службы водного транспорта. Самостоятельно управлялись санитарные службы НКВД, в т. ч. санслужба ГУЛАГа, а также Наркомата путей сообщения. В их состав входило приблизительно 10–15 % от общей численности гражданского медицинского персонала. За рамками данного исследования остается изучение динамики кадров санслужбы НКО, НКВМФ, персонала эвакогоспиталей Наркомздрава.

Общая динамика численности врачей и среднего медицинского персонала (фельдшеров, акушеров, медсестер и т. д.) представлена в таблице 1.

Таблица 1

Динамика численности медицинского персонала различных ведомств СССР в годы Великой Отечественной войны, тыс. чел.*

Показатель	31.12.1940	31.12.1941	31.12.1942	31.12.1943	31.12.1944	31.12.1945
Врачей	141,6	65,5	74,2	86,4	103,1	116,1
Среднего медицинского персонала	473,4	245,5	303,3	307,2	371,9	419,3

*Составлено по РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 329. Д. 1473. Л. 21а-22; РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 329. Д. 1474. Л. 11, 15–17; РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 318. Л. 11 об.–12. Число врачей приводится без зубных.

Из таблицы 1 видно, что годы Великой Отечественной войны стали временем серьезных изменений в численности медицинского персонала гражданского здравоохранения. В 1941 г. число врачей сократилось по отношению к предыдущему году на 54 %, а среднего медицинского персонала – на 48 %. В 1942 г. число врачей и среднего медицинского персонала начинает расти (на 13 и 24 % соответственно). В 1943 г. число врачей вновь возрастает на 16 %, а вот число среднего медицинского персонала фактически остается неизменным – рост их числа по отношению к предыдущему году составляет всего около 1 %. В 1944 г. темпы роста медицинских кадров возрастают, число врачей растет на 19 %, среднего медицинского персонала – на 21 %, ускорение роста, по всей видимости, связано с освобождением в 1944 г. значительных территорий СССР и включением в систему здравоохранения медицинских работников из освобожденных районов. В 1945 г. рост продолжился и составил и для врачей и для среднего медицинского персонала 13 % по отношению к уровню предыдущего года. В целом к концу 1945 г. количество врачей составляло 82 % от уровня 1940 г., численность среднего медицинского персонала – 89 %.

Как отмечалось, наибольшие изменения характерны для 1941 г., когда число врачей и среднего медицинского персонала сократилось вдвое. Определяющее влияние на сокращение кадров в этот период оказывали два фактора. Во-первых, с началом войны развернулась активная мобилизация врачей в ряды РККА, а также для работы в эвакогоспиталях. Согласно действовавшей в годы войны военно-медицинской доктрине этапного лечения, значительное количество раненых на фронте воинов отправлялось для излечения в расположенные в тылу специальные медицинские учреждения – эвакуационные госпиталя (эвакогоспитали). Несмотря на то, что деятельность эвакогоспиталей была направ- лена непосредственно на обслуживание вооруженных сил, потребности эффективного управления привели после короткого периода межведомственной борьбы к передаче тыловых эвакогоспиталей в подчинение Наркомздрава [9]. В то же время очевидная незадействованность этих учреждений в обслуживании гражданского населения определила то, что советская медицинская статистика справедливо не учитывала при анализе медицинской помощи населению коечный фонд, кадры и деятельность госпитальных учреждений, несмотря на формальное их подчинение Наркомату здравоохранения.

Всего, по данным М.И. Кузмина, в РККА и эвакогоспитали только в 1941 г. было призвано 69 600 врачей [10]. Мобилизация, безусловно, была важнейшим фактором, повлиявшим на изменение численности медицинских работников, серьезно ограничившим возможности для проведения лечебно-профилактических работ с населением.

Другим фактором, повлиявшим на сокращение количества врачей, являлась потеря в результате наступления немецко-фашистских войск ряда территорий: республик Прибалтики, Украинской ССР, Белорусской ССР, западных областей РСФСР, – вместе с проживавшим на этих территориях медицинским персоналом. Так, в 1940 г. насчитывалось по всем ведомствам, исключая санслужбы НКО и НКВД, на территории УССР свыше 33 тыс. врачей, по территории БССР – почти 5,2 тыс., еще около 5,4 тыс. врачей проживали в прибалтийских республиках, свыше 1 тыс. – в Молдавской ССР [11]. Влияние этого фактора носило принципиально иной характер, нежели мобилизация медиков в армию: утрата территории вела не только к потере медицинских работников, но и к необходимости в медицинском обслуживании населения оккупированных территорий. Также следует учитывать, что значительная часть медицинских работников сумела эвакуироваться в тыловые районы СССР, став важнейшим источником пополнения рядов медицинских работников. Так, из Украинской ССР, Белорусской ССР, западных областей РСФСР эвакуировалось по данным примерного учета 13 300 врачей, из них 6 200 – из Украинской и Белорусской ССР и 7 100 – из западных областей РСФСР. Из них 8 400 направились в тыловые регионы РСФСР, 4 900 – в другие республики [12].

Государство искало и другие источники пополнения рядов медицинских работников. В первые военные годы был произведен досрочный выпуск студентов медицинских вузов. Сокращены сроки обучения с 5 до 3,5 лет. Из высших учебных заведений в гражданское здравоохранение поступило врачей: в 1941 г. – 7 025 чел.; в 1942 г. – 3 357; в 1943 г. – 1 491; в 1944 г. – 2 189 чел. [13–16].

Рассмотрим, как выглядело в количественном плане взаимодействие этих факторов на примере крупнейшей республики – РСФСР (табл. 2).

Таблица 2

Источники движения врачебных кадров гражданского здравоохранения по РСФСР в 1941 г., тыс. чел. (без зубных)*

Прибыло		Выбыло
Врачей выпуска 1941 г.	+5,5	Эвакуированных из западных областей РСФСР, оккупированных противнником	–7,1
Эвакуированных	+8,4	Мобилизовано и прочие причины	–23,1
Итого	+13,9		–30,2
Всего			–16,3

* Составлено по ГАРФ. Ф. Р-8009. Оп. 6. Д. 1895. Л. 11 об.

Стоит отметить, что под эвакуированными в таблице 2 понимаются не все граждане, изменившие в годы войны из-за угрозы военных действий свое местожительство, но лишь жители оккупированных немцами областей. Для более полного представления о ситуации с кадровым обеспечением рассмотрим движение кадров по территории РСФСР (табл. 3).

Таблица 3 Движение врачебных кадров гражданского здравоохранения в 1941 г. по территории РСФСР, тыс. чел. (без зубных)*

Территория	01.01.1941	01.01.1942	Разница
Временно оккупированные области	16,4	1,9	–14,5
г. Москва	14,8	5,4	–9,4
г. Ленинград	9,6	4,8 (оценка)	–4,8
Шесть прифронтовых областей	9,0	6,6	–2,4
Тридцать пять областей	29,8	44,6	+14,8
Всего	79,6	63,3	–16,3

* Составлено по ГАРФ. Ф. Р-8009. Оп. 6. Д. 1895. Л. 11об.

Как видно из таблицы 3, ситуация с движением медицинских кадров в начале войны была далеко неоднозначной. Несмотря на значительное сокращение числа врачебных кадров в целом, произошедшее территориальное перераспределение медицинских кадров привело к выделению трех резко отличающихся друг от друга территорий РСФСР. Во-первых, временно оккупированных областей, чье медицинское обслуживание было невозможным вплоть до их освобождения, но послуживших мощным ис- точником эвакуированных врачей, с одной стороны, а с другой – после освобождения нуждавшихся в серьезном восполнении кадровых ресурсов. Во-вторых, группы прифронтовых областей (сюда же, применительно к 1941 г., относятся г. Москва и Ленинград), где было необходимо продолжать медицинское обслуживание граждан, но значительная часть медиков покинула данные территории. Стоит отметить, что в предвоенные годы это были наиболее обеспеченные медицинскими кадрами области РСФСР. Например, в 35 будущих тыловых областях находилось лишь в два раза больше врачей, чем в одной Москве. Это обеспечило крайнюю мощность оттока врачей из этих местностей. Из 6 прифронтовых областей, г. Москвы и Ленинграда выбыло около 16,6 тыс. врачей (учитывая оценочные данные по г. Ленинграду). Наконец, третьей группой служили 35 тыловых областей РСФСР – в них количество врачей не только не снизилось, но, несмотря на мобилизацию, даже возросло. Если в начале 1941 г. здесь насчитывалось 29,8 тыс. врачей, то к 1 января 1942 г. – уже 44,6 тыс. чел. Рост количества врачей в этих областях составил 14,8 тыс. чел., или 49,7 %. В качестве конкретных примеров можно привести данные по регионам Западной Сибири. Например, в Алтайском крае в 1940 г. насчитывался 661 врач, в октябре 1941 г., после проведенной мобилизации, их осталось 292, а уже в декабре, за счет притока врачей из западных регионов, их стало 534. В Омской области с 1 июля 1941 г. по 1 июля 1942 г. число врачей выросло с 1052 до 1696 чел. В Новосибирской области с 1 января 1941 г. по 31 декабря 1941 г. число врачей увеличилось с 1530 до 1811 чел. [17]. Таким образом, война привела к кардинальному территориальному перераспределению врачей, позволила улучшить состояние с кадровым обеспечением в тыловых областях за счет прибытия медиков из прифронтовых и временно оккупированных территорий.

Распределение прибывающих по эвакуации медиков позволило также несколько сгладить и разницу в медицинском обслуживании города и деревни. Так, в 1943 г. число врачей по районам СССР, не подвергшимся оккупации, составило в прцентах к числу врачей в 1940 г.: в городских местностях – 94 %, а в сельских – 131 % [18]. Подобная картина видна и в дальнейшем. В 1944 г. по всей территории СССР число врачей в городских поселениях составляло всего 69 % относительно уровня 1940 г., среднего медицинского персонала – 75 %. По сельской же местности данный показатель был значительно выше: по врачам – 93 % от уровня 1940 г., по среднему медицинскому персоналу – 86 % [19].

Учитывая активное изменение численности городского и сельского населения в военные годы, следует рассмотреть и относительные показатели. Обеспеченность врачебным персоналом (физических лиц) в расчете на 10 тыс. населения составляла по городским поселениям: в 1940 г. – 15,7; в 1942 г. – 14,5; в 1943 – 13,4; по сельской местности в 1940 г. – 1,26; в 1942 г. – 2,1; в 1943 г. – 1,9 врача на 10 тыс. населения. Несмотря на значительный разрыв в общем уровне кадрового обеспечения города и деревни, видно, что в военные годы он приобрел тенденцию к сокращению.

Разрыв в уровне обеспечения медицинскими кадрами был характерен не только для различных типов поселений, но имел и ярко выраженный территориальный характер. В 1943 г. число врачей на 1000 городского населения в РСФСР составляло 12,9. А аналогичный показатель в Казахской ССР составлял всего 10,6. В то же время на 1000 городского населения в Грузинской ССР приходилось 20,9 врачей, а в Таджикской ССР – 18,1. Такая же разница была характерна и для сельских местностей различных республик. На 1000 сельского населения РСФСР приходилось 1,1 врачей, в Казахской ССР – 2,5 врача; в Грузинской ССР – 5,2 врача и т. д. [20].

Рост угроз здоровью населения привел к усилению медицинской помощи гражданам, в силу этого нагрузка на медицинский персонал выросла. Если в 1940 г. по 36 тыловым областям РСФСР на 1 занятую должность врача в городских больницах приходилось 17,1 койки, то в 1941 г. – 18,8; а в 1942 г. – 19,2 [21].

Стоит отметить, что распределение врачей по типам медицинских учреждений в военные годы практически не изменилось, несмотря на активные изменения в общей численности кадров, преобразования медицинской сети и т. д. Так, в 1941 г. по территории СССР из 75,6 тыс. занятых врачебных должностей (здесь и далее – за исключением должностей в аппарате управления, НИИ, учреждениях подготовки кадров) во врачебно-стационарных учреждениях было занято 18,6 тыс. должностей (25 % от общего числа), в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 37,1 тыс. должностей (49 % от общего числа), в санитарнопротивоэпидемических учреждениях – 4,7 тыс. должностей (6 % от общего числа) (рассчитано по [22]). В 1943 г. по территории СССР из 102,5 тыс. занятых врачебных должностей на врачебно-стационарные учреждения приходилось 25,9 тыс. должностей (25 % от общего числа), на амбулаторно-поликлинические учреждения – 50,0 тыс. должностей (49 % от общего числа), на санитарно-эпидемические учреждения – 7,1 тыс. должностей (7 % от общего числа) (рассчитано по [23]). В 1945 г. по территории СССР из 150,9 тыс. занятых врачебных должностей на врачебно-стационарные учреждения приходилось 39,9 тыс. должностей (26 % от общего числа), на амбулаторно-поликлинические учреждения – 74,3 тыс. должностей (49 % от общего числа), на санитарно-эпидемические учреждения – 9,8 тыс. должностей (6 % от общего числа) (рассчитано по [24]). Как видим, масштаб изменений не превышает 1 %.

Отдельно рассмотрим динамику врачей в учреждениях ГУЛАГа и санслужбы НКВД. Так, если в 1940 г. в них было занято 3,0 тыс. врачей (из них в ГУЛАГе 2,3 тыс), то в 1942 г. вследствие потери ряда территорий их осталось всего 2,6 тыс. (из них в ГУЛАГе работало 1,8 тыс. чел.). В 1943 г. – 2,9 тыс. чел. (из них в ГУЛАГе 1,9 тыс.). В 1944 г. количество врачей в санслужбе НКВД и ГУЛАГе составило 3,4 тыс. чел. Таким образом, за военные годы, несмотря на потерю ряда учреждений на оккупированной территории, произошел небольшой рост численности врачей пенитенциарной системы [25, 26].

Важнейшим фактором, определявшим движение медицинских кадров в 1943–1945 гг., служило освобождение оккупированных территорий СССР. Если в тяжелые 1941–1942 гг. они служили своеобразным донором для тыловых районов, то теперь ситуация стала прямо противоположной.

В 1943 г. в среднем по освобожденным территориям насчитывалось лишь 39 % врачей от их числа в 1940 г. При этом, если по освобожденным областям РСФСР, значительная часть которых была возвращена в 1942 г., их насчитывалось 51 %, то по освобожденной территории Украинской ССР – всего 27 % [27]. Несмотря на прилагаемые государством усилия, положение оставалось тяжелым и в 1944 г.: в целом по районам, подвергшимся оккупации, число врачей составляло 49 % от уровня 1940 г.; в т. ч. по областям РСФСР – 55 %; Украинской ССР – 46; Белорусской ССР – 46; Молдавской ССР – 48; Литовской ССР – 66; Латвийской ССР – 28; Эстонской ССР – 54; Карело-Финской ССР – 46 % [28].

В абсолютных цифрах нехватка представлена в таблице 4.

Таблица 4

Число врачей системы Наркомата здравоохранения, включая зубных, по освобожденным территориям 1940, 1944 гг., чел.*

Территория	1940	1944
РСФСР (по освобожденным областям)	17 374	9610
УССР	29 641	11690
БССР	4 802	1850
Карело-Финская ССР	239	100
Молдавская ССР	980	500
Латвия	2 425	300
Литва	720	800
Эстония	971	300
Итого по освобожденным территориям	57 152	25 150

*Составлено по РГАЭ. Ф. 1562. Оп. 18. Д. 356. Л. 31.

Как видим, сокращение составило колоссальное количество – 22 тыс. врачей. Единственным источником, позволявшим в условиях продолжающейся войны хотя бы минимально ликвидировать нехватку медицинского персонала, было направление в освобожденные районы врачей из тыловых областей. Специалисты в организованном и индивидуальном порядке отправлялись в западные области страны. Прежде всего, в порядке реэвакуации, туда направлялись ранее эвакуированные специалисты. Во многих тыловых областях вследствие этого сложилась тяжелая ситуация (подробней см. [29]).

Таким образом, война стала временем резких и масштабных изменений в численности медицинских кадров гражданского здравоохранения. Если в первые месяцы войны движение кадров определялось прежде всего массовой мобилизацией медиков в армию, то в последующем большое влияние имело территориальное перераспределение медицинского персонала в годы войны. Если тыловые районы за счет эвакуированных медиков сумели значительно улучшить свое кадровое положение, то после освобождения оккупированных территорий советское здравоохранение оказалось перед фактически неразрешимой проблемой: состояние здравоохранения западных районов СССР было ужасающим, а ресурсов для его кадрового обеспечения катастрофически не хватало. Меры, предпринимаемые правительством в годы войны, позволили удержать систему от краха, но окончательно разрешить ее позволила лишь демобилизация врачей из армии. Если в 1945 г. в РСФСР находилось 66 930 врачей, то в 1946 г. лишь по предварительным данным их количество выросло до 83 359 [30].