Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching
Автор: Сирота Д.А., Шаданов А.А., Муртазалиев М.Н., Ляшенко М.М., Чернявский А.М.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Хирургия дуги аорты
Статья в выпуске: 3 т.28, 2024 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Острое расслоение аорты типа А — жизнеугрожающее состояние, при котором открытое хирургическое лечение является «золотым стандартом». Влияние догоспитальной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения изучено недостаточно. Данные литературы свидетельствуют о неоднозначности результатов двойной антиагрегантной терапии при остром аортальном синдроме. Цель. Оценить влияние нагрузочной двойной антиагрегантной терапии на результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А на догоспитальном этапе. Методы. Провели ретроспективный анализ результатов хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А из базы данных НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина. На догоспитальном этапе 33 пациента получили двойную антиагрегантную терапию и 63 пациента — без двойной антиагрегантной терапии (несопоставленная когорта до проведения псевдорандомизации — propensity score matching). Выполнили анализ propensity score matching 29 пар пациентов. Первичная конечная точка представлена комбинацией ассоциированных с кровотечением событий: послеоперационное кровотечение > 1 500 мл / 12 ч, интраоперационное тампонирование раны, открытая ревизия по поводу кровотечения. Оценивали вторично 30-дневную смертность, внутригоспитальную летальность и среднесрочную выживаемость, которые оценивали до и после анализа propensity score matching. Влияние предоперационной двойной антиагрегантной терапии на 30-дневную летальность оценивали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа. Результаты. В сопоставленной когорте после анализа propensity score matching по первичной конечной точке группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией составили 34,5 против 51,7 %, р = 0,210. В группе двойной антиагрегантной терапии в течение 24 ч после операции статистически значимо больше проводили трансфузию свежезамороженной плазмы (р = 0,001) и эритроцитной массы (р = 0,0009). Группы без двойной антиагрегантной терапии и с двойной антиагрегантной терапией статистически значимо не различались по 30-дневной смертности (10,3 против 27,6 %, р = 0,094) и 5-летней выживаемости (69,0 против 60,9 %, р = 0,357). В многофакторной модели логистического регрессионного анализа прием двойной антиагрегантной терапии являлся независимым предиктором 30-дневной летальности (отношение шансов 3,36 [95% доверительный интервал 1,02–11,04], р = 0,045), а комбинированная первичная конечная точка увеличивала ее вероятность в 5 раз (отношение шансов 4,98 [95% доверительный интервал 1,34–18,50], р = 0,016). Заключение. Предоперационный прием нагрузочной двойной антиагрегантной терапии значимо не увеличивает частоту ассоциированных с кровотечением событий, также нет значимого увеличения ранней летальности и снижения среднесрочной выживаемости у пациентов с острым расслоением аорты типа А. Однако предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии является независимым предиктором 30-дневной летальности. Предоперационный прием двойной антиагрегантной терапии не является ограничением к хирургическому лечению острого расслоения аорты типа А.
Двойная антиагрегантная терапия, кровотечение, острое расслоение аорты
Короткий адрес: https://sciup.org/142242084
IDR: 142242084 | DOI: 10.21688/1681-3472-2024-3-40-51
Dual antiplatelet therapy in acute aortic dissection of type A: a retrospective single-center study with propensity score matching analysis
Introduction: Acute aortic dissection of type A is a life-threatening condition where open surgical treatment is the "gold standard". The effect of prehospital double antiplatelet therapy (DAPT) on the results of surgical treatment has not been sufficiently studied. The available literature data indicate the ambiguity of the DAPT results in acute aortic syndrome. Objective: The study was aimed at assessing the effect of double antiplatelet therapy at the pre-hospital stage on the results of surgical treatment of acute aortic dissection type A. Methods: A retrospective analysis of the results of surgical treatment of patients with acute aortic dissection of type A was based on the patient database of Meshalkin National Medical Research Center. We analyzed 33 patients (DAPT group) who received double antiplatelet therapy at the pre-hospital stage and 63 patients (noDAPT group) without double antiplatelet therapy from non-matched cohort before the propensity score matching (PSM) analysis. After PSM analysis of the group, 29 pairs of patients were selected (a matched cohort). The primary endpoint was represented by a combination of events associated to bleeding, namely postoperative bleeding >1500 ml/12h, intraoperative wound tamponing and open bleeding revisions. Secondary, 30-day mortality, inhospital mortality and medium-term survival were evaluated before and after PSM analysis. The effect of preoperative DAPT on 30-day mortality was assessed using multivariate logistic regression analysis. Results: In the matched cohort, after PSM analysis for the primary endpoint, the distribution of patient between noDAPT and DAPT groups were 34.5% vs 51.7%, p = 0.210. In the DAPT group, fresh frozen plasma (p = 0.001) and red blood cell mass (p = 0.0009) were transfused significantly more frequently within 24 hours after surgery. There were no significant differences between the noDAPT and DAPT groups on indicators of 30-day mortality (10.3% vs 27.6%, p = 0.094) and 5-year survival (69% vs 60.9%, p = 0.357). In the multifactorial model of logistic regression analysis, DAPT was an independent predictor of 30-day mortality (OR 3.36 [95% CI, 1.02-11.04], p = 0.045); the combined primary endpoint, associated to bleeding indicators, increased its probability by 5 times (OR 4.98 [95% CI, 1.34-18.5], p = 0.016). Conclusion: Preoperative DAPT did not significantly increase either the incidence of bleeding-related events or the early mortality rate, and did not reduce mid-term survival in patients with acute type A aortic dissection. However, preoperative administration of DAPT was an independent predictor of 30-day mortality. Preoperative DAPT is not a limitation to surgical treatment of acute type A aortic dissection.
Список литературы Двойная антиагрегантная терапия при остром расслоении аорты типа А: ретроспективное одноцентровое исследование с анализом propensity score matching
- Czerny M., Grabenwöger M., Berger T., Aboyans V., Della Corte A., Chen E.P., Desai N.D., Dumfarth J., Elefteriades J.A., Etz C.D., Kim K.M., Kreibich M., Lescan M., Di Marco L., Martens A., Mestres C.A., Milojevic M., Nienaber C.A., Piffaretti G., Preventza O., Quintana E., Rylski B., Schlett C.L., Schoenhoff F., Trimarchi S., Tsagakis K. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. PMID: 38408364. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezad426
- Урясьев О.М., Жукова Л.А., Глотов С.И., Алексеева Е.А., Пономарева И.Б., Якушина М.С. Сложности диагностики расслоения аорты в реальной клинической практике. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2022;10(1):63-74. https://doi.org/10.23888/HMJ202210163-74 Uryas’yev O.M., Zhukova L.A., Glotov S.I., Alekseyeva E.A., Ponomareva I.B., Yakushina M.S. Difficulties in diagnosing aortic dissection in real clinical practice. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2022;10(1):63-74. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/HMJ202210163-74
- Byrne R.A., Rossello X., Coughlan J.J., Barbato E., Berry C., Chieffo A., Claeys M.J., Dan G.A., Dweck M.R., Galbraith M., Gilard M., Hinterbuchner L., Jankowska E.A., Jüni P., Kimura T., Kunadian V., Leosdottir M., Lorusso R., Pedretti R.F.E., Rigopoulos A.G., Rubini Gimenez M., Thiele H., Vranckx P., Wassmann S., Wenger N.K., Ibanez B.; ESC Scientific Document Group. European Society of Cardiology. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. PMID: 37622654. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
- Moster M., Bolliger D. Perioperative guidelines on antiplatelet and anticoagulant agents: 2022 update. Curr Anesthesiol Rep. 2022;12:286-296. https://doi.org/10.1007/s40140-021-00511-z
- Jiang X., Khan F., Shi E., Fan R., Qian X., Zhang H., Gu T. Outcomes of preoperative antiplatelet therapy in patients with acute type A aortic dissection. J Card Surg. 2022;37(1):53-61. PMID: 34657299. https://doi.org/10.1111/jocs.16080
- Chemtob R.A., Moeller-Soerensen H., Holmvang L., Olsen P.S., Ravn H.B. Outcome after surgery for acute aortic dissection: influence of preoperative antiplatelet therapy on prognosis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(2):569-574. PMID: 28017673. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2016.10.007
- Zindovic I., Sjögren J., Bjursten H., Björklund E., Herou E., Ingemansson R., Nozohoor S. Predictors and impact of massive bleeding in acute type A aortic dissection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24(4):498-505. PMID: 28093462. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw425
- Hansson E.C., Geirsson A., Hjortdal V., Mennander A., Olsson C., Gunn J., Zindovic I., Ahlsson A., Nozohoor S., Chemtob R.A., Pivodic A., Gudbjartsson T., Jeppsson A. Preoperative dual antiplatelet therapy increases bleeding and transfusions but not mortality in acute aortic dissection type A repair. Eur J Cardiothorac Surg. 2019;56(1):182-188. PMID: 30657880. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy469
- Hansen M.S., Nogareda G.J., Hutchison S.J. Frequency of and inappropriate treatment of misdiagnosis of acute aortic dissection. Am J Cardiol. 2007;99(6):852-6. PMID: 17350381. PMID: 17350381. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.10.055
- Царьков А.В., Гладких Ф.А., Нуждин М.Д., Сафронова Н.Н., Фокин А.А., Марченко Ю.М., Ефремова О.М., Мацуганов Д.А. Влияние двойной дезагрегантной терапии на результаты хирургического лечения острого расслоения аорты типа А. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;65(1):24-33. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2023-65-1-24-33 Tsarkov A.V., Gladkikh F.A., Nuzhdin M.D., Safronova N.N., Fokin A.A., Marchenko Yu.M., Efremova O.M., Matsuganov D.A. Influence of dual antiplatelet therapy on the results of surgical treatment of acute type A aortic dissection. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023;65(1):24-33. (In Russ.) https://doi.org/10.24022/0236-2791-2023-65-1-24-33
- Xiao F.C., Ma W.G., Ge Y.P., Zhu J.M., Sun L.Z. Does preoperative dual antiplatelet therapy affect bleeding and mortality after total arch repair for acute type A dissection? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;34(1):120-127. PMID: 34999809; PMCID: PMC8923404. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab226
- Dyke C., Aronson S., Dietrich W., Hofmann A., Karkouti K., Levi M., Murphy G.J., Sellke F.W., Shore-Lesserson L., von Heymann C., Ranucci M. Universal definition of perioperative bleeding in adult cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;147(5):1458-1463.e1. PMID: 24332097. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.10.070
- Booth K. (on behalf of UK-AS, the UK Aortic Society). Acute aortic dissection (AAD) - a lethal disease: the epidemiology, pathophysiology and natural history. Br J Cardiol. 2023;30(1):9. PMID: 37705834; PMCID: PMC10495757. https://doi.org/10.5837/bjc.2023.009
- Xue Y., Chong H., Zhu X., Fan F., Wang D., Zhou Q. Aortic dissection patients mimic acute coronary syndrome with preoperative antiplatelet therapy. J Thorac Dis. 2019;11(8):3385-3390. PMID: 31559042; PMCID: PMC6753422. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.08.02
- Guan X.L., Wang X.L., Liu Y.Y., Lan F., Gong M., Li H.Y., Liu O., Jiang W.J., Liu Y.M., Zhu J.M., Sun L.Z., Zhang H.J. Changes in the hemostatic system of patients with acute aortic dissection undergoing aortic arch surgery. Ann Thorac Surg. 2016;101(3):945-51. PMID: 26603023. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.08.047
- Evangelista A., Isselbacher E.M., Bossone E., Gleason T.G., Eusanio M.D., Sechtem U., Ehrlich M.P., Trimarchi S., Braverman A.C., Myrmel T., Harris K.M., Hutchinson S., O'Gara P., Suzuki T., Nienaber C.A., Eagle K.A. IRAD Investigators. Insights from the international registry of acute aortic dissection: a 20-year experience of collaborative clinical research. Circulation. 2018;137(17):1846-1860. PMID: 29685932. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031264
- Редкобородый А.В., Селяев В.С., Рубцов Н.В., Коков Л.С., Муслимов Р.Ш., Попова И.Е., Торшхоев К.М., Хуцишвили Л.Г. Выбор тактики хирургического лечения «острейшего» расслоения аорты I типа по De Bakey в условиях многопрофильного хирургического стационара. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(1):14-22. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-14-22 Redkoborody A.V., Selyaev V.S., Rubtsov N.V., Kokov L.S., Muslimov R.Sh., Popova I.E., Torshkhoyev K.M., Khutsishvili L.G. The Choice of Tactics for Surgical Treatment of Acute De Bakey Type I Aortic Dissection in a Multidisciplinary Surgical Hospital. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2023;12(1):14-22. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-14-22
- Кузнецов Д.В., Семагин А.П., Зыбин А.А., Геворгян А.А., Поляева М.В., Сидоренко Н.Н., Хохлунов С.М. Разрыв-ориентированный подход при хирургическом лечении больных с острым расслоением аорты типа А по Stanford. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(1):56-62. https://doi.org/10.17116/kardio20241701156 Kuznetsov D.V., Semagin A.P., Zybin A.A., Gevorgyan A.A., Polyaeva M.V., Sidorenko N.N., Khokhlunov S.M. Rupture-oriented strategy for acute type A aortic dissection. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2024;17(1):56-62. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio20241701156
- Nappi F., Gambardella I., Singh S.S.A., Salsano A., Santini F., Spadaccio C., Biancari F., Dominguez J., Fiore A. Survival following acute type A aortic dissection: a multicenter study. J Thorac Dis. 2023;15(12):6604-6622. PMID: 38249919; PMCID: PMC10797382. https://doi.org/10.21037/jtd-23-1137
