Двухэтапное лечение глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава, осложненной забрюшинным дефектом мочевого пузыря
Автор: Иванян Сергей Тариэлович, Басов Станислав Владимирович, Грицук Николай Олегович, Пронин Владимир Александрович, Тихоненко Сергей Николаевич
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Случай из практики
Статья в выпуске: 5 т.27, 2021 года.
Бесплатный доступ
Цель. Продемонстрировать на конкретном клиническом примере необходимость мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов с глубокой перипротезной инфекцией, подчеркнуть важность предоперационной подготовки и слаженной координированной работы смежных специалистов. Клинический случай. В статье представлен положительный пример двухэтапного лечения пациента с перипротезной инфекцией, осложненной дефектом мочевого пузыря. Пациент, 40 лет, находился на лечении в отделении гнойной хирургии ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2» в январе 2019 г. с диагнозом при поступлении: глубокая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава 3 типа по Tsukayma. Тотальный эндопротез от 2008 г., миграция вертлужного компонента. При выполнении первого этапа оперативного лечения (удаление компонентов эндопротеза, санация, установка антибактериального спейсера) был выявлен забрюшинный дефект (пролежень) мочевого пузыря. В связи с техническими трудностями при удалении эндопротеза, с длительностью и травматичностью оперативного вмешательства, высокой кровопотерей, было принято решение отсрочить урологическую часть операции. По стабилизации состояния пациента была выполнена цистоскопия, чрескожная пункционная двусторонняя нефроуретеростомия под контролем ультразвукового исследования. Больной получал длительную этиотропную антибактериальную терапию. Через 6 месяцев после санации очага инфекции проведен второй этап хирургического лечения - имплантация ревизионной ортопедической конструкции с использованием индивидуального вертлужного компонента и стандартного ревизионного бедренного компонента. Результаты. Ближайшие и отдаленные результаты наблюдения - хорошие: достигнута стойкая ремиссия инфекционного процесса, пациент передвигается самостоятельно с дополнительной опорой на трость, объём движений в левом тазобедренном суставе удовлетворительный (HHS - 76,255 балла). Заключение. Лечение перипротезной инфекции должно выполняться мультидисциплинарной бригадой квалифицированных специалистов, координированность и слаженность работы которых становится ключом при лечении этой сложной патологии.
Эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезная инфекция, дефект мочевого пузыря, двухэтапное ревизионное эндопротезирование, 3d-технологии
Короткий адрес: https://sciup.org/142231586
IDR: 142231586 | DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-587-591
Список литературы Двухэтапное лечение глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава, осложненной забрюшинным дефектом мочевого пузыря
- Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2018 году: сборник / Сост. Андреева Т.М., Огрызко Е.В., Попова М.М. Под ред. Н.А. Еськина. М.: ЦИТО им. Н.Н. Приорова, 2019. 166 с.
- Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? / И.И. Шубняков, Р.М. Тихилов, А.О. Денисов, М.А. Ахмедилов, А.Ж. Черный, З.А. Тотоев, А.А. Джавадов, А.С. Карпухин, Ю.В. Муравьёва // Травматология и ортопедия России. 2019. Т. 25, № 4. С. 9-27. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-9-27.
- Анализ эффективности санирующих операций при параэндопротезной инфекции / Б. Лю, Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков, С.А. Божкова, В.А. Артюх, А.О. Денисов // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. С. 22-29. DOI: 10.21823/2311-2905-2014-0-2-22-29.
- Прохоренко В.М., Павлов В.В. Инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Новосибирск: Наука, 2010. 179 с.
- Successful antimicrobial therapy and implant retention for streptococcal infection of prosthetic joints / R.J. Everts, S.T. Chambers, D.R. Murdoch, A.G. Rothwell, J. McKie // ANZ. J. Surg. 2004. Vol. 74, No 4. P. 210-214. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2004.02942.x.
- Two-stage revision total hip arthroplasty for periprosthetic infections using antibiotic-impregnated cement spacers of various types and materials / K. Uchiyama, N. Takahira, K. Fukushima, M. Moriya, T. Yamamoto, Y. Minegishi, R. Sakai, M. Itoman, M. Takaso // Scientific World Journal. 2013. P. 147248. DOI: 10.1155/2013/147248.
- Алгоритм первого этапа лечения поздней глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава / В.Ю. Мурылев, Г.А. Куковенко, П.М. Елизаров, Л.Р. Иваненко, Г.Л. Сорокина, Я.А. Рукин, С.С. Алексеев, В.Г. Германов // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24, № 4. С. 95-104. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-95-104.
- Современные технологии лечения тяжелых костных дефектов в области вертлужной впадины: какие проблемы решают индивидуальные имплантаты? / А.Н. Коваленко, И.И. Шубняков, С.С. Билык, Р.М. Тихилов // Политравма. 2017. № 1. С. 72-81.
- Jaeblon T. Polymethylmethacrylate: properties and contemporary uses in orthopaedics // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2010. Vol. 18, No 5. P. 297-305. DOI: 10.5435/00124635-201005000-00006.
- Яковелли С., Парвизи Д. Кто должен лечить перипротезную инфекцию: необходимость мультидисциплинарного подхода // Травматология и ортопедия России. 2019. Том 25, № 4. С. 28-32. DOI: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-28-32.
- Диагностика и лечение перипротезной инфекции тазобедренного сустава // Руководство по хирургии тазобедренного сустава : в 2 т. / В.А. Артюх, С.А. Божкова, А.Ю. Кочиш, О.В. Шнейдер, В.Л. Разоренов, И.С. Базаров. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2015. Т. 2. С. 208-257.
- Давидов М.И., Гернер А.О., Никонов О.Е. Алгоритм диагностики и лечения внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря // Экспериментальная и клиническая урология. 2016. № 4. С. 116-121.
- Intraoperative bladder perforation during primary total hip arthroplasty / A. Konopitski, A. Boniello, P. Wang, M. Shah, A. Old, K. Gingrich // Arthroplast. Today. 2017. Vol. 4, No 1. P. 40-43. DOI: 10.1016/j.artd.2017.03.008.
- Grauer J.N., Halim A., Keggi K.J. Bladder tear during revision total hip arthroplasty // Am. J. Orthop. (Belle. Mead. N.J.). 2014. Vol. 43, No 8. P. E185-E188.
- Показания к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава, планирование и техника ревизионной операции / Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков, А.Н. Коваленко, А.О. Денисов, С.С. Билык // Руководство по хирургии тазобедренного сустава : в 2 т. СПб: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2015. Т. 2. С. 258-355.
