Фактор питания в коррекции обменных нарушений связочно-суставного аппарата у спортсменов и физкультурников

Введение. В условиях спортивных состязаний и занятий физкультурой значительный объем нагрузок и разбалансированный рацион могут привести к нарушению процессов образования и питания клеток суставного хряща и подхрящевой ткани. В результате возникают хронические, медленно прогрессирующие заболевания суставов, сопровождающиеся вос- палительными процессами. Появляется боль, деформация и ограничения подвижности, что является фактором риска для развития остеоартроза (ОА). Распространенной формой заболевания является ОА коленных суставов (гонартроз) – мениски, связки и хрящи. Реже регистрируются ОА локтевого и тазобедренного суставов, мелких сустав кистей рук. По- вторяющиеся травматические воздействия приводят к накоплению органических изменений в суставной, соединительной и хрящевой тканях, формируется хронический ОА, появляются отечность, ограничение подвижности, другие проявления заболевания. Рассматриваемая патология нередко встречается у лиц с повышенным уровнем физической активности (фитнес клубы и др.), особенно в возрасте 50–60 лет [2].

В клинической практике и спортивной медицине используют многочисленные препараты для лечения патологии опорнодвигательного аппарата (ОДА) – структурно-, симптомомодифицирующего и вспомогательного действия. Многие из лекарственных средств, например нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гормональные, другие химиопрепараты обеспечивают лишь временные эффекты в отношении болевого и других синдромов заболевания. Возникающие рецидивы приводят к необходимости их многократного применения, что наряду с неблагоприятными побочными эффектами отрицательно влияет на здоровье [2, 6].

В этой связи актуальной задачей является изыскание безопасных и эффективных средств профилактики и комплексного лечения последствий травматизации ОДА, среди которых особая роль отводится фактору питания. Разработка специализированных продуктов, в том числе БАДов, является наиболее приоритетным, динамично развивающимся вектором спортивной нутрициологии [3, 6]. Методология использования БАД в питании спортсменов изложена в Консенсусеме Международного олимпийского комитета (МОК), где основным принципом иерархии системы доказательств положительного эффекта и безопасности являются результаты клинических испытаний. При этом эффективность фактора питания в «иерархический пирамиде доказательности» должна рассматриваться в соответствии с «деревом принятия решений» [14, 15]. Немаловажное значение имеет накопленный опыт формирования нутриома современного человека и практического использования специализированных продуктов в профилактике и комплексном лечении алиментарных заболеваний [1, 3–5].

Материалы и методы. В рандомизированных исследованиях приняли участие 511 пациентов с ОА коленных суставов. Ос- новная группа – 345 больных – получали комплекс БАД по следующей схеме: БАД 1 – 2 таблетки 2 раза в день и БАД 2 – 1 капсула 2 раза в день в течение 12 недель одновременно с БАД 3 – 1 капсула 2 раза в день на протяжении 8 недель. После 6-месячного перерыва пациенты повторно принимали полный курс диетотерапии.

В группу контроля входило 166 больных, которым, как и пациентам основной группы, были назначены нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Обследуемые придерживались общих рекомендаций по вторичной профилактике ОА – двигательный режим с ходьбой (при необходимости с опорой), поддержание стабильности массы тела, лечебная физкультура.

Функциональное состояние суставов изучали по суммарному индексу Лекена, в баллах, характеризующих параметры болевого синдрома, двигательную активность, максимальное проходимое расстояние [12]. Интенсивность болевого синдрома проверяли в условиях ходьбы по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) [13].

До начала исследований и через каждые 3 месяца на протяжении 1 года, проводили клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследования.

Лабораторные показатели переносимости и безопасности БАДов включали: общий анализ мочи и крови, активность трансаминаз – АЛТ и АСТ, содержание С – реактивного протеина, билирубина, креатинина, калия и натрия в крови, коагулограмму.

Полученные данные обрабатывали статистически с использованием программы «Biostat».

Результаты и их обсуждение. Разработана комплексная нутрициологическая программа поддержки связочно-суставного аппарата у спортсменов-физкультурников с использованием инновационных форм БАДов.

Характеристики ингредиентного состава и изучение патогенеза ОА позволили научно обосновать количественный и качественный состав рецептурных формул БАДов, обладающих синергическими свойствами в отношении коррекции обменных процессов при рассматриваемом заболевании. Основным компонентом программы является комбинированный фитокомплекс – БАД 1 включающий, мг/1 таблетка массой 0,5 г: глюкозамин- сульфат – 100,0; хондроитинсульфат – 25,0; аскорбиновая кислота – 25,0; босвелия экстракт – 25,0; кальция гидроксиаппатит – 25,0; юкка – 12,5; бромелайн – 7,5; экстракт виноградных зерен – 1,25; кошачий коготь (экстракт) – 1,0.

В качестве вспомогательных средств программы использовались другие биологически активные формы БАДов с однонаправленными функциональными свойствами:

БАД 2 – сбалансированный комплекс легкоусвояемого кальция в виде гидроксиаппа-тита с другими минералами и витаминами, мг в 1 капсуле: магний (магния оксид, хелатная форма) – 100,0; кальций (кальция гидрокси-аппатит) – 350,0 (кальций и фосфор находятся в физиологический пропорциях для усвоения); цинк (оксид) – 1,5; марганенц (сульфат) – 0,8; кремний (двуокись) – 8,0; хром (пиколинат) – 8,5; бор (глицерат) – 0,5; витамин D 3 – 1,6; витамин С – 60; хондроитинсульфат – 66,0.

БАД 3 – натуральный источник незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) семейства омега-3, полученных из высококачественного рыбьего жира гренландского лосося методом холодной обработки и льняного масла холодного прессования, стабилизированного витамином Е.

Функциональная направленность БАД 2 реализуется в направлении оптимального усвоения и поддержания физиологического уровня минералов. Кальций сбалансирован с другими минеральными веществами и витаминами, что обеспечивает необходимую его абсорбцию, удержание в структуре костной ткани и эффективное включение в обменные процессы. Рецептурные ингредиенты обладают важнейшими индивидуальными свойствами, направленными на поддержание жизнедеятельности организма.

Функциональная роль БАД 3 в коррекции обмена веществ при ОА связана с блокированием активности циклооксигеназы, предотвращением миграции мононуклерных клеток в очаг воспаления. В результате снижается болевой синдром и уровень воспалительных реакций. ПНЖК участвует в биосинтезе про-стогландинов, которые снижают вязкость крови, риск тромбообразования и тонус сосудов, снимают болевой синдром. Осуществляют регуляцию количества холестерола, триглицеридов, соотношения альфа- и бета-липопротеидов, что, в целом, помогает организму осуществлять физиологический необходимый уровень обмена веществ.

Проведены клинические исследования эффективности и функциональной направленности разработанной продукции на модели остеоартроза у лиц с диагностическими критериями заболевания [12, 13].

Анализ интенсивности болевого синдрома при ходьбе показал, что у пациентов основной группы этот показатель снизился уже после 3 месяцев приема фитокомплексов (табл. 1). Через 12 месяцев диетотерапии полное исчезновение боли отмечено у 36 % больных основной группы, тогда как в группе контроля такого эффекта не наблюдалось. Это связано с включением в рацион не только ГАГ, но и жизненно важных макро- и микронутриентов, входящих в рецептуры БАДов.

Установлена устойчивая динамика повышения двигательной активности в основной группе пациентов, статистически достоверная к 3 месяцам проведения натурных наблюдений, что подтверждает хондропротекторную и противовоспалительную активность испытуемых БАДов (табл. 2).

Важным критерием эффективности коррекции обменных нарушений при ОА является частота рецидивов синовита коленных суставов. В группе больных, принимавших БАДы,

Таблица 1

Table 1

Изменения интенсивности болевого синдрома при ходьбе (по ВАШ, мм)

Changes in intensity of pain syndrome during walking (VAS, mm)

Обследование / Examination	Основная группа Main group (n = 386)	Контрольная группа Control group (n = 178)	р
До начала лечения / Before the treatment	55,92 ± 1,86	51,47 ± 1,6	> 0,05
3 мес. / 3 months	41,21 ± 2,2	49,32 ± 1,6	˂ 0,05
6 мес. / 6 months	36,58 ± 3	49,76 ± 1,47	˂ 0,001
9 мес. / 9 months	20,79 ± 2,65	46,88 ± 1,98	˂ 0,001
12 мес. / 12 months	21,2 ± 3,24	47,18 ± 1,45	˂ 0,001

Таблица 2

Table 2

Изменения двигательной активности (по индексу Лекена, баллы)

Changes in movement activity (Lequesne index, scores)

Обследование Examination Основная группа Main group (n = 386) Контрольная группа Control group (n = 178) р До начала лечения / Before the treatment 8,08 ± 0,49 7,89 ± 0,36 > 0,05 3 мес. / 3 months 6,16 ± 0,49 7,82 ± 0,37 ˂ 0,05 6 мес. / 6 months 5,45 ± 0,45 8,27 ± 0,35 ˂ 0,001 9 мес. / 9 months 4,46 ± 0,47 8,41 ± 0,34 ˂ 0,001 12 мес. / 12 months 3,08 ± 0,51 8,35 ± 0,32 ˂ 0,001 этот показатель составил 6,7 %, в контрольной – 36,5%, при этом у 21 обследованного из 65 выявлен двухкратный рецидив.

По окончании диетотерапии 66 % пациентов, получавших БАДы, отказались от НПВС, остальные перешли на единичные приемы. В контроле 79 % больных сохранили начальный уровень назначенных НПВС, уменьшили количество приема – 6 %, при этом 15 % максимально увеличили.

Результаты клинических и лабораторных исследований у лиц, принимавших комплекс БАДов, находились в норме. Каких-либо аллергических и других побочных эффектов не наблюдалось.

Для понимания механизма влияния пищевого фактора на обменные процессы при ОА целесообразно рассмотреть современные представления о патогенезе заболевания. Представляется важным остановиться в этой связи на структуре и функциях суставного хряща. Его составными компонентами являются матрикс (межклеточное вещество), составляющий 98 % хрящевой ткани, с другой стороны, клеточные структуры – хондроциты и хондробласты (2 %). В состав межклеточного вещества входят коллаген различных типов и белки-протеогликаны, обеспечивающие физиологические свойства хряща. Протеогликаны, основу которых составляет гиалуроновая кислота, формируют каркас для коллагена. Такая структура позволяет удерживать воду, сохранять эластичность и увеличивать сопротивление сжатию, что необходимо для противодействия физическому напряжению в условиях интенсивных нагрузок.

Синтез коллагена осуществляется при наличии строительных белков – аминокислот пролина, глицина и лейцина, протеогликанов – аминосахаридов. Ключевые позиции в биосинтетических процессах, в том числе образовании галактозамина, N-ацетилгликозамина, хондроитинсульфата и гиалуроновой кислоты, занимает глюкозамин-6-фосфат.

Регуляция обменных процессов синтеза и деградации хрящевой ткани находится под контролем сложной системы медиаторов, где основная роль отводится хондроцитам. Воспалительный процесс в хондроцитах сопровождается гиперэкспрессией ферментов, оказывающих существенное влияние на катобо-лические реакции в хряще: циклооксигеназа-2 – регулирует образование медиаторов воспаления и боли – простагландинов; синтетаза оксида азота – синтез оксида азота с последующей индукцией апоптозахондроцитов. В основе патогенеза ОА лежит сбой в биосинтезе протеогликанов, которые перестают удерживаться коллагеном, что приводит к потере эластичных свойств хряща, он становится ломким и при физических нагрузках возникает риск его разрушения. В развитии деградации хрящевой ткани немаловажное значение имеют «провоспалительные» цитотоксины, главным образом интерлейкин-1 [7–11, 16, 17].

Имеющиеся материалы о патогенезе ОА и полученные нами данные позволили предположить возможный механизм участия испытанных БАДов в коррекции обменных нарушений (см. рисунок).

Действие рецептурных компонентов связано, в первую очередь, с реализацией функциональных свойств сульфатированных глю-козаминогликанов (ГАГ) – глюкозаминсуль-фата и хондроитинсульфата, которые осуществляют свое действие по следующим направлениям:

– накопление ГАГ в синовиальной жидкости вследствие их высокой биодоступности;

– включение ГАГ в метаболизм суставов, стимуляция биосинтеза гиалуроновой кислоты и протеогликанов, предотвращение воспалительных процессов;

• –    угнетение активности ферментов, вызывающих декструкцию хряща;

• –    усиление обменных процессов в суб-хондриальной кости;

• –    стимуляция синтеза хондроцитамиглю-козаминсульфата и хондроитинсульфата;

• –    образование полноценных структурных компонентов гиалинового хряща.

В основе возникновения и развития ОА лежит не только физический фактор, но и нутриентно-метаболическая поддержка организма. Нарушение последней наряду с неконтролируемыми нагрузками приводит к срыву процессов обмена в основном функциональном элементе хрящевой ткани – хондроцитах, матриксе суставного хряща и субхондриаль-ной кости. В патологический процесс вовлекаются капсула сустава, синовиальная оболочка, околосуставные мышцы, связки, другие компоненты сустава. Деструкция хряща сопровождается значительной потерей хрящевым матриксом кислых мукополисахаридов – гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата и кератосульфата, утрачиваются амортизационные свойства, эластичность и упругость суставного хряща. Патогенетическим механизмом является смещение динамического равновесия биосинтетической активности хондроцитов и процессов деградации компонентов хряща [1].

Рассматривая вопросы использования БАДов в питании спортсменов, целесообразно отметить необходимость оптимизации базового рациона, отвечающего современным требованиям науки о питании, поскольку из-за сформировавшегося «пищевого поведения» (религиозные посты, вегетарианство, контроль веса и др.) может возникнут проблема мальнутриции. Длительный дефицит эссенциальных пищевых веществ отрицательно сказывается на эффективности применения специализированных продуктов, приводит к срывам адаптационных возможностей организма и, как следствие, снижению спортивных результатов и нарушению здоровья.

Наряду с вышеуказанной аксиомой ключевыми тенденциями развития науки и практики спортивного питания являются: персонализация рациона с учетом «генетического портрета» потребителя; научные доказательства проводимых исследований, в том числе эффективности и функциональной направленности разрабатываемой продукции.

Разработанный комплекс БАДов апроби- рован и производится на предприятиях компании «Арт Лайф» (г. Томск), сертифицированных по требованиям международных стандартов ISO 9001, 22000 и правил GMP, что гарантирует конкурентную способность продукции, стабильность ее качественных характеристик и безопасности.

Заключение. Пищевой фактор – приоритетный вектор современной нутрициологии, направленный на профилактику и комплексное лечение распространенных заболеваний. Одним из них является ОА и другие патологии ОДА, часто регистрируемые у лиц, занимающихся профессиональным спортом и физкультурным движением. Особое внимание уделяется природным биологически активным комплексам, регистрируемым в форме БАДов, учитывая их доступность, эффективность и безопасность действия.

Разработана комплексная нутрициологи-ческая программа поддержки связочно-суставного аппарата с использованием БАДов, рецептурные компоненты которых обладают направленными функциональными свойствами в отношении коррекции обменных нарушений. На модели больных ОА показана возможность купирования дегенеративнодистрофических процессов в тканях суставов. Установлен хондропротективный эффект диетотерапии, позволяющий расширить двигательную активность и возможность, снизить рецидивы заболевания на фоне сокращения приема НПВС.

Программу комплексного приема БАД рекомендуется использовать в течение 3 месяцев с полугодичными перерывами.