Факторная обусловленность психических расстройств и противоправного поведения у подростков Забайкальского края

На протяжении последних десятилетий Забайкальский край характеризуется высоким удельным весом преступлений, совершенных несовершеннолетними, занимая второе место в стране по этому негативному показателю [1, 2]. Еще одной особенностью Забайкалья являются высокие показатели заболеваемости и болезненности психическими и наркологическими расстройствами у подростков в сравнении с общероссийскими [3, 4, 5]. Как продемонстрировали многочисленные исследования, фактор психического здоровья неоспоримо вносит свой существенный вклад в криминальное поведение несовершеннолетних [6]: более половины преступлений совершают подростки с различными психическими расстройствами [7], нередко в состоянии алкогольного или наркотического опьянения [8, 9, 10, 11, 12, 13]. При этом необходимо учитывать особую значимость неблагоприятных социальных факторов, оказывающих дезадаптирующее и стрессовое воздействие на психическое здоровье детей и подростков: дисгармонию в родительной семье, низкий образовательный уровень родителей и материальные трудности [14].

Кроме того, учитывая серьезные региональные различия по уровню преступности несовершеннолетних, актуальными следует считать исследования, посвященные комплексному изучению факторов, влияющих на формирование противоправного поведения лиц данной возрастной группы в конкретном субъекте Российской Федерации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение факторной обусловленности психических расстройств и противоправного поведения среди подростков Забайкальского края.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

От всех обследованных несовершеннолетних и их законных представителей было получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

В ходе выполнения работы на базе Краевой клинической психиатрической больницы имени В.Х. Кандинского в течение 2012‒2017 гг. был проведен анализ 1 073 заключений амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз по уголовным делам лиц старшего подросткового возраста обоих полов. Возраст подэкспертных находился в диапазоне от 15 до 17 лет (средний возраст составил 16,0±0,04 года). Большинство (96,6%, n=1 037) правонарушителей было мужского пола, меньшая часть (3,4%, n=36) - женского пола.

Согласно поставленной цели из общего массива (1 073 заключений амбулаторных судебнопсихиатрических экспертиз) были сформированы две подгруппы подростков основной группы: с установленным психиатрическим диагнозом (945 человек) и признанные здоровыми (90 человек). Исключение из исследования 38 заключений обусловлено направлением их на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу для уточнения диагноза. Из общего количества подэкспертных, у которых в ходе проведения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы выявлены психические расстройства, были определены четыре подгруппы подростков-правонарушителей с ведущими нозологиями: лица с органическим расстройством личности (n=340), умственной отсталостью (n=134), специфическим расстройством личности (n=212) и расстройствами поведения, встречающимися в детском и подростковом возрастах (n=210).

В контрольную группу вошло 269 студентов старшего подросткового возраста (15‒17 лет) учебных заведений начального и среднего профессионального образования Забайкальского края, не имевших приводов в полицию и не совершавших криминальных действий (средний возраст составил 16,6±0,1 года). В контрольной группе было 86,3% (n=232) испытуемых мужского пола и 13,7% (n=37) лиц женского пола. Набор в группу осуществлялся сплошным методом. По полу и возрасту представители контрольной группы не отличались от основной группы (р>0,05).

При определении доли, силы и степени влияния факторов риска на формирование психических и поведенческих расстройств применялся метод, предложенный Б.Д. Петраковым и др. (1996) [15].

Оценка доли влияния факторов риска проводится в процентах, когда абсолютное число всех выявленных факторов берется за 100% и рассчитывается процент, приходящийся на каждую из групп ведущих факторов. Для определения силы и степени влияния факторов риска изначально необходимо изучение распространенности данных факторов у здоровых и больных с определенным нозологическим расстройством.

При этом уровень распространенности еще не означает степень влияния этого фактора на частоту возникновения изучаемого психического рас- стройства. На следующем этапе рассчитывается коэффициент отношения правдоподобия:

К=Р1/Р2, где

К - коэффициент правдоподобия (сила влияния), Р1 - распространенность изучаемого фактора в основной группе больных, Р2 - распространенность этого фактора в контрольной группе.

В случае если сила влияния больше 1,0, то рассматриваемый признак расценивается как фактор риска. Чем больше величина К, тем выше сила влияния изучаемого фактора на развитие этой патологии. Коэффициент К показывает, во сколько раз этот риск выше в основной группе больных по сравнению со здоровыми лицами контрольной группы.

Последним этапом в комплексной оценке влияния факторов риска на возникновение и распространенность психических расстройств является расчет степени влияния или вычисление интегрального коэффициента. Степень влияния - это произведение силы влияния (коэффициента отношения правдоподобия) и доли влияния изучаемого фактора: ИК=КхД.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

На первом этапе при изучении заключений амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз подростков Забайкальского края был проведен анализ факторной обусловленности психических и поведенческих расстройств.

В ходе исследования было установлено, что у несовершеннолетних правонарушителей Забайкальского края, имеющих психические расстройства, при общих с признанными здоровыми подростками неблагоприятных социальных факторах, реально представленных и имеющих бесспорное значение (алкоголизм родителей и неудовлетворительные материально-бытовые условия проживания), выделяется фактор патологии беременности и родов (часто приводящий к резидуальноорганической почве у подростков), плохие и конфликтные отношения в семьях, а также фактор сиротства при условии проживания в государственных интернатных учреждениях (табл. 1).

Стоит отметить, что алкоголизация родителей имела значение для формирования умственной отсталости и органического расстройства личности (РЛ), психическое расстройство у родителей -для умственной отсталости. Фактор патологии течения беременности и родов - для всех нозологий, но особенно для умственной отсталости и органического расстройства личности, что вполне закономерно. Малообеспеченность семьи - для формирования специфического расстройства личности. Плохие отношения в семьях - для всех заболеваний. Фактор сиротства с проживанием в детских домах - для всех расстройств, но особенно для поведенческих нарушений.

Таким образом, доля влияния представленных ковую долю в подгруппе психически здоровых факторов в подгруппе подростков с установлен-    подростков-правонарушителей (табл. 1).

ным психиатрическим диагнозом превышает та-

Т а б л и ц а 1. Сравнительный анализ доли влияния факторов риска в основной группе подростков с криминальным поведением, %

Наименование фактора риска	Психически здоровые подростки (n=90)		Подростки с установленным психиатрическим диагнозом (945)
			Умственная отсталость (n=134)		Органическое РЛ (n=340)		Специфическое РЛ (n=212)		Поведенческие расстройства (n=210)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Злоупотребление алкоголем родителями	26	27,6	106	29,2	251	28,1	84	21,3	117	26,8
Наркомания родителей	0	0,0	0	0,0	1	0,1	0	0,0	0	0,0
Психическое расстройство у родителей	2	2,1	11	3,0	11	1,2	10	2,5	4	0,9
Суицид родителей	3	3,2	4	1,1	28	3,1	10	2,5	15	3,4
Патология течения беременности, родов	5	5,3	55	15,1	158	17,7	29	7,3	36	8,2
Малообеспеченная семья	27	28,7	94	25,8	189	21,2	147	37,1	120	27,5
Плохие отношения в семье	4	4,3	23	6,3	85	9,5	32	8,1	37	8,4
Неполная семья	20	21,3	42	11,5	84	9,4	51	12,9	40	9,2
Сирота (проживание в детском доме)	7	7,5	29	8,0	87	9,7	33	8,3	68	15,6
Всего	94	100,0	364	100,0	894	100,0	396	100,0	437	100,0

П р и м е ч а н и е. Жирным шрифтом выделены показатели доли фактора у подростков с установленным психиатрическим диагнозом, превышающие значения у психически здоровых подростков.

Т а б л и ц а 2. Сравнительный анализ силы влияния факторов риска в подгруппе подростков с психическими расстройствами и криминальным поведением

Наименование фактора риска	Коэффициент правдоподобия
	Умственная отсталость	Органическое РЛ	Специфическое РЛ	Поведенческие расстройства
Злоупотребление алкоголем родителями	1,1	1,02	0,8	0,9
Наркомания родителей	0	0	0	0
Психическое расстройство у родителей	1,4	0,6	1,2	0,4
Суицид близких родственников	0,3	0,9	0,8	1,1
Патология течения беременности, родов	2,9	3,3	1,4	1,6
Малообеспеченная семья	0,9	0,7	1,3	0,9
Плохие отношения в семье	1,5	2,2	1,9	2,0
Неполная семья	0,5	0,4	0,6	0,4
Сирота (проживание в детском доме)	1,1	1,3	1,1	2,1

П р и м е ч а н и е. Жирным шрифтом выделена сила влияния имеющих значение факторов.

Т а б л и ц а 3. Сравнительный анализ степени влияния факторов риска в подгруппе подростков с психическими расстройствами и криминальным поведением, %

Наименование фактора риска	Интегральный коэффициент
	Умственная отсталость	Органическое РЛ	Специфическое РЛ	Поведенческие расстройства
Злоупотребление алкоголем родителями	32,1	28,7	17,0	24,1
Наркомания родителей	0	0	0	0
Психическое расстройство у родителей	4,2	0,7	3,0	0,4
Суицид близких родственников	0,3	2,8	2,0	3,7
Патология течения беременности, родов	43,8	58,4	10,2	13,1
Малообеспеченная семья	23,2	14,8	48,2	24,7
Плохие отношения в семье	9,5	20,9	15,4	16,8
Неполная семья	5,8	3,8	7,7	3,7
Сирота (проживание в детском доме)	8,8	12,6	9,1	32,8

П р и м е ч а н и е. Жирным шрифтом выделена степень влияния имеющих значение факторов.

Аналогичным образом представленные в таблицах 2 и 3 данные отражают силу и степень влияния факторов риска.

Для формирования умственной отсталости максимальная сила влияния получена в отношении факторов «патология течения беременности и родов» и «психическое расстройство у родителей». Для органического расстройства личности – «патология течения беременности и родов» и «проживание в детском доме». Для специфического расстройства личности – «плохие отношения в семье», «патология течения беременности и родов» и «малообеспеченная семья». Для расстройств поведения детского и подросткового возрастов – «проживание в детском доме», «плохие отношения в семье», «патология течения беременности и родов».

При этом в распределении факторов риска развития умственной отсталости по степени влияния первое место занимает «патология течения беременности и родов» (43,8%), на втором месте находится «алкоголизм родителей» (32,1%). В формировании органического расстройства личности лидирующее положение также принадлежит фактору «патология течения беременности и родов» (58,4%), далее по частоте встречаемости следуют «алкоголизм родителей» (28,7%), «пло- хие отношения в семье» (20,9%) и «проживание в детском доме» (12,6%). Высокий риск формирования специфического расстройства личности связан с факторами «малообеспеченная семья» (48,2%), «плохие отношения в семье» (15,4%) и «патология течения беременности и родов» (10,2%). В развитии поведенческих расстройств у подростков максимально значим фактор «проживание в детском доме» (32,8%), с меньшей частотой зарегистрированы факторы «плохие отношения в семье» (16,8%) и «патология течения беременности и родов» (13,1%).

Суммарный процент степени влияния факторов риска может превышать показатель в 100% за счет сочетанности разных факторов в подгруппе подростков с психическими расстройствами и криминальным поведением.

Для того чтобы подтвердить полученные выводы и определить факторы риска формирования противоправного поведения подростков, на втором этапе исследования нами были проведены расчеты представленных показателей как в общей выборке правонарушителей (n=1 073), так и среди законопослушных подростков старшего возраста, не привлекавшихся к уголовной ответственности (n=269), сформировавших контрольную группу (табл. 4).

Т а б л и ц а 4. Сравнительный анализ доли, силы и степени влияния факторов риска в подгруппах законопослушных подростков и подростков с криминальным поведением

Наименование фактора риска	Доля влияния				Сила влияния	Степень влияния
	ЗП (n=269)		ПП (n=1073)		Противоправное поведение
	абс.	%	абс.	%
Злоупотребление алкоголем родителями	26	11,7	625	25,1	2,2	55,2
Наркомания родителей	1	0,4	2	0,0	0	0,0
Психическое расстройство у родителей	2	0,9	57	2,3	2,6	6,0
Суицид близких родственников	2	0,9	66	2,6	2,9	7,5
Патология течения беременности, родов	12	5,4	320	12,8	2,4	30,7
Малообеспеченная семья	59	26,5	713	28,5	1,1	31,4
Плохие отношения в семье	25	11,2	193	7,7	0,7	5,4
Неполная семья	90	40,3	280	11,2	0,3	3,4
Сирота (проживание в детском доме)	6	2,7	244	9,8	3,6	35,3

П р и м е ч а н и е. ЗП – законопослушные подростки, ПП – подростки с противоправным поведением Жирным шрифтом выделены имеющие значение факторы.

Как показано в таблице 4, доля влияния факторов риска в подгруппе подростков с противоправным поведением, превышающая аналогичный показатель в подгруппе законопослушных подростков, определена в отношении следующих факторов: «малообеспеченная семья», «алкоголизм родителей», «патология течения беременности и родов», «проживание в детском доме», «отягощенная наследственность по самоубийствам и психическим расстройствам близких родственников».

При этом сила влияния оказалась максимальной в отношении фактора «проживание в детском доме», меньшую силу влияния оказывали факторы «наследственность по самоубийствам и психическим расстройствам близких», «патология течения беременности и родов» и «алкоголизм родителей».

В свою очередь на риск противоправного поведения подростков Забайкальского края самую высокую степень влияния оказывали социальные факторы: злоупотребление алкоголем родителями

(55,2%), воспитание в детском доме (35,3%) и низкий материальный достаток семей (31,4%). На втором месте находился фактор патологии беременности и родов (30,7%), на третьем – наследственная отягощенность анамнеза суици- дами (7,5%) и психическими заболеваниями (6,0%) близкого окружения.

Более наглядно степень влияния факторов на риск противоправных действий подростков представлена на рисунке 1.

Р и с у н о к 1. Степень влияния факторов риска на формирование противоправного поведения среди подростков Забайкальского края

♦ Специфическое расстройство личности

Алкоголизм, психическое расстройство у родителей

3. Низкий материальный достаток семей

1. Алкоголизм родителей

Социально-экономическое неблагополучие в Забайкальском крае

ПАВ в детском

4. Патология течения ► беременности и родов

Умственная отсталость

Гипоопека, безнадзорность

Лишение родителей родительских прав

Незанятость учебой деятельностью

Вовлечение в асоциальные компании, криминальную

Органическое расстройство личности

♦ Расстройства поведе- ♦ ния в детском и подростковом возрастах

ПРОТИВОПРАВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ

Р и с у н о к 2. Ведущие факторы риска, оказывающие влияние на формирование криминального поведения подростков в Забайкальском крае

Выявленные взаимосвязи биологических и социальных факторов риска и их влияние на формирование психических расстройств и противоправного поведения подростков в Забайкальском крае показаны на рисунке 2.

На основании полученных данных можно утверждать, что выявленные факторы риска обусловливают не только сам факт возникновения психического или поведенческого расстройства у подростка, но и в определенной мере могут способствовать формированию противоправного поведения и совершению преступных деяний несовершеннолетними (существенная часть из которых также имеет психическую патологию).

Необходимо отметить, что результаты настоящего исследования следует учитывать всем заинтересованным ведомствам для разработки инновационных медицинских технологий в виде дифференцированных профилактических программ, направленных на снижение подростковой преступности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные в ходе проведенного анализа данные подтверждают актуальность проблемы психических расстройств среди несовершеннолетних, совершивших противоправные деяния, и демонстрируют негативное значение факторов социального сиротства и алкоголизации родителей. В большинстве случаев формирование личности несовершеннолетних правонарушителей происходит в неблагополучных по составу и социальным установкам семьях. Алкоголизация родителей и неблагоприятное течение беременности и родов часто приводят к резидуальноорганической патологии головного мозга ребенка и последующим поведенческим нарушениям. При этом особое значение занимает сохраняющаяся негативная социально-экономическая ситуация в Забайкальском крае, что в совокупности с перечисленными факторами обусловливает высокую частоту преступлений среди лиц подросткового возраста.

Представленные результаты должны учитываться при развитии и реализации подходов профилактической работы, в первую очередь с неблагополучными семьями, в направлении снижения алкоголизации родителей и профилактики социального сиротства, дифференцированной лечебно-реабилитационной работы, а также в экспертной деятельности с подростками, склонными к совершению противоправных действий или уже совершившими их.