Факторы риска болезней органов дыхания в г. Самаре

Условия проживания населения в значитель- ной мере накладывают отпечаток на состояние его здоровья. По результатам анализа факторов риска с позиций влияния на здоровье населения РФ, наиболее значимыми являются:

– санитарно-гигиенические факторы (63,5 %);

– социально-экономические факторы (56,8 %);

– факторы образа жизни (50,7 %) [1].

В РФ выявлены регионы с высоким риском развития болезней органов дыхания, связанные с загрязнением атмосферного воздуха. К приоритетным территориям относятся Иркутская, Самарская, Челябинская области, Алтайский край. В 2014 г. показатель заболеваемости астмой и астматическим статусом ассоциированный с качеством атмосферного воздуха здесь регистрировался на уровне от 13,3 до 72,2 на 100 тыс. детей. В этих регионах загрязнение атмосферного воздуха формирует от 5,9 до 32,2 дополнительных случаев заболеваний астмой и астматическим статусом на 100 тыс. взрослого населения[1].

Одним из самых распространенных заболеваний, связанных с качеством атмосферного воздуха является поллиноз, обусловленный сенсибилизацией организма к пыльце растений, клинические проявления которого имеют региональный характер и определяются экологическими условиями региона, разнообразием флоры, сроками цветения растений [2]. Пыльцевая бронхиальная астма (БА) – одно из проявлений поллиноза, отличается более тяжелым и длительным течением заболевания, значительно влияет на качество жизни пациента, общую активность, профессиональную деятельность, социальную жизнь, часто приводит к увеличению материальных потерь.

В связи с этим возникает необходимость разработки в каждом регионе научно-обоснованного представления об условиях развития заболевания, пыльцевых спектрах, прогнозирования аэроаллергенной обстановки. Все это достоверно снижает интенсивность симптомов заболеваний органов дыхания, улучшает качество жизни [3].

Аллергены пыльцы, как факторы риска, имеют два возможных механизма высвобождения из

Цитоплазматические р-гранулы

Гранулы крахмала

Частица пыли

Цитоплазма

Интина---

Экзина---

Шаг 4

Шаг1

Шаг 2

ШагЗ

Аггломерация индуцированная органическими веществами

Местная преактивация пыльцы

+влажность

Высвобождение аллергенов

Выдавливание аллергенов менее 1 мкм

Аллергенный аэрозоль^

Адсорбция аллергенов на частицах пыли

I

Пылевая масса становится

Current Opinion in Immunology

переносчиком аллергенов

Рис. 1. Схема формирования аллергенного аэрозоля при взаимодействии частицы-загрязнителя и пыльцевого зерна [5].

цитоплазмы. Первый механизм реализуется при непосредственном контакте пыльцевого зерна со слизистой оболочкой в изотонической среде (слизистая оболочка глаз, носа), что приводит к немедленному развитию аллергической реакции. Второй механизм предполагает попадание пыльцы в гипотоническую среду (дождевая вода), быстрое ее увлажнение и последующее «выталкивание» аллергенов, которые формируют аллергенный аэрозоль. Схематически эти пути высвобождения аллергенов представлены на рис. 1.

Предположение о способности загрязнителей воздуха существенно влиять на аллергенность пыльцы, высказанное в начале XXI в., получает все новые подтверждения [4, 5].

В частности, присутствие в воздухе загрязняющих веществ от работающих дизельных двигателей, в составе которых обнаруживаются органические вещества и минеральные примеси (оксид кремния, железо, алюминий, магний, марганец, сера и др.) может приводить к концентрированию нескольких молекул аллергенов на углеродсодержащую частицу выхлопных газов дизельных двигателей [4].

Роль пыльцевого фактора за рубежом давно признана ведущей в развитии сезонных заболеваний органов дыхания. Во многих государствах

Европы и Северной Америки сооружены и успешно функционируют специальные станции по подсчету в воздухе пыльцевых зерен [6, 7]. Активно осуществляется сбор данных и на национальном уровне. Так, во Франции аэропалинологический мониторинг осуществляется в 68 городах. В нашей стране лишь в 13 городах регулярно проводится подобный мониторинг [8]. В Самаре подобные исследования впервые были начаты с 2013 г. в результате совместных усилий специалистов Медицинского университета «Реавиз» и кафедры экологии, ботаники и охраны природы Самарского государственного университета (ныне – Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Самарский национальный исследовательский университет имени академика С.П. Королева»).

Цель исследования - изучить факторов риска болезней органов дыхания в г. Самаре у больных с сезонными проявлениями заболевания (апрель-сентябрь).

Материал и методы исследования. Аэро-палинологические исследования проводились в вегетационный период (с апреля по октябрь) 20132015 гг. Пыльцу улавливали волюметрическим методом с помощью ловушки-импактора оригинальной конструкции. В полученных препаратах

2013i.

2014i

2O15i.

• □    ива

ИВ береза

• ■    злаки

• □    крапива

Памброзия

0 полынь

Рис. 2. Удельный вес основных таксонов в г. Самаре в 2013-2015 гг.

подсчитывали пыльцевые зерна и определяли их принадлежность к различным систематическим группам [9]. В дальнейшем определялось содержание пыльцевых зерен (п.з) в 1 м3 [10]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых методов вариационной статистики, с применением пакета прикладных программ АtteStat, версия 10.5.1., статистических формул программы Microsoft Excel версия 5.0.

Результаты исследования и обсуждение.

Продолжительность сезона пыления составила 6 месяцев (апрель-сентябрь). В 2013 г. в воздушном бассейне г. Самары зарегистрирован 21 таксон - 12 древесных и 9 травянистых, в 2014 г отмечено 20 таксонов - 13 древесных и 7 травянистых, в 2015 г. – 20 таксонов – 12 древесных и 8 травянистых.

Нами зарегистрировано три периода нарастания концентрации пыльцы: два основных и один – промежуточный. Первая волна пыления (весенняя) регистрировалась в первую-третью декаду апреля и была связана с пылением деревьев. Вторая волна пыления (весенне-летняя) охватывала период с первой декады мая по третью декаду июня и связана с пылением злаков и сосны, а третья волна пыления (летне-осенняя) продолжалась с первой декады июля до конца периода вегетации, характеризуясь пылением сорных трав.

В период палинации 2013-2015 гг. в воздушном спектре г. Самары в среднем доминировала пыльца амброзии (22,1%), березы (15,4%), вяза (11,8%), крапивы (9,5%), маревых (7,3%). В 2013-2014 гг. количественно преобладала пыльца древесных растений над травянистыми – 69,1% - 30,9% (2013 г.) и 56,2% - 43,8 (2014 г.), соответственно, (р=0,0001). В 2015 г. доминировала пыльца травянистых растений – 44,4%-55,6% за счет нарастания удельного веса п.з. амброзии с 14,5% (2013 г.) до 29,0% (2015 г.).

Суммарное годовое содержание п.з. значительно варьировало по сезонам (рис.2).

В 2013 г. удельный вес п.з. тополя был выше удельного веса п.з. березы – 22,0% - 20,9%, соответственно, (р=0,0075). Соотношение п.з. полыни к амброзии в атмосфере г. Самары составило 1:7 в 2013 г., 1:3 в 2014 г, 1:17 в 2015 г. Удельный вес злаков в 2013-2014 гг. сохранялся в пределах 7,7% - 8,7%, соответственно, в 2015 - 1,7% от общего количества п.з. за весь сезон палинации.

Полученные данные аэропалинологического спектра тесно связаны с ботанико-географическими и природно-климатическими условиями региона. В настоящее время на территории г. Самары активно расселяются такие растения, как амброзия трехраздельная, лебеда раскидистая, лебеда татарская, марь белая, полынь австрийская, циклахена. По данным Россельхознадзора, амброзия трехраздельная занимает до 46% от общего числа земель в Самарской области и 86% в г. Самаре [11].

По результатам исследования было показано, что для г. Самары характерен длительный период очень высокого риска развития сезонного ринита и бронхиальной астмы с третьей декады июля - по третью декаду августа. Полученные нами данные соответствуют результатам проведенных ранее клинических исследований, показавших, что наибольшее число обращений по поводу обострений заболеваний органов дыхания – 59%, в весенне-летний период приходится на июль-сентябрь. В апреле частота обострений составила 16%, в мае – 15%, июне – 10% от числа всех обращений. Это связано с высокой концентрацией в этот период пыльцевых зерен полыни, амброзии, циклахены.

Таким образом, в результате проведенного исследования показано, что для г. Самары характерен длительный период очень высокого риска развития заболеваний органов дыхания с третьей декады июля - по третью декаду августа, обусловленный присутствием в воздухе пыльцы полыни, амброзии, циклахены. Полученные данные позволят усовершенствовать комплекс профилактических и лечебных мероприятий для лиц, страдающих данной патологией.