Факторы риска формирования патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей в РСО-Алании

Ревазова Ася Бековна, доцент кафедры госпитальной педиатрии

Матвеева Ульяна Викторовна, аспирантка

Цель настоящей работы: изучение региональных факторов риска формирования гастродуоденальной патологии (ГПД) у детей, распространённости Нр-инфекции в условиях Республики Северная Осетия-Алания.

Материалы и методы исследования. На основе анкетирования, интервьюирования и анализа медицинской документации нами изучены медико–биологические факторы, способствующие формированию заболевания и распространенность Hp-инфекции у детей. Для решения поставленных задач было проведено обследование 1288 детей в возрасте от 4 до 18 лет. Среди них дети старшего школьного возраста составили более половины (58%) и 10,4% – дети дошкольного возраста. Мальчиков было 616 (47,8%), девочек – 672 (52,2%). Анкетирование проводилось в детских учреждениях (детских садах, школах) г. Владикавказа и районах РСО-Алании, характеризующихся различными показателями экологической ситуации, источниками водоснабжения, социально-экономическим статусом населения, объёмом медицинской помощи. В анкете, наряду с паспортной частью, были предусмотрены данные о наследственности, акушерском анамнезе, развитии ребёнка, перенесенных заболеваниях и социальногигиенической характеристике, а также данные, характеризующие особенности течения заболеваний ВОПТ, общего клинического осмотра и диагностики геликобактерной инфекции с помощью неинвазивного дыхательного теста. Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерной статистической программы Statistica 5.5.

Результаты исследования и их обсуждение. Высокая распространенность воспалительных заболеваний ВОПТ среди детей обуславливает актуальность раннего выявления, а также первичной и вторичной профилактики данной патологии. Используя данные литературы и ре- зультаты собственных наблюдений, мы выделили биологические факторы, предрасполагающие к развитию ГДП (в частности ХГД, ЯБДК), оценивая их в баллах (табл. 1). Учитывая общее число набранных баллов, мы выделили 3 группы риска. Группа низкого риска – до 6 баллов, среднего

– 7-11 баллов и высокого – 12 баллов и выше. Проведенный анализ позволил установить, что большинство осмотренных детей 1123 (87,2%) относятся к группе высокого риска развития ГДП.

Таблица 1. Биологические факторы, предрасполагающие к развитию ГДП

Нами проведен анализ факторов риска формирования ГДП в зависимости от места проживания и их доля составляющей в степени риска развития патологии ВОПТ (рис. 1). Из факторов риска, по нашим данным, наиболее весомое влияние на формирование ГДП оказывают нервно-психические перегрузки. По нашим данным у 76,1% осмотренных детей отмечены подобные нагрузки, преимущественно у детей школьного возраста, в препубертатном периоде (у 87,9%) и лишь у 11,9% детей дошкольного возраста. Значительна роль геликобактерной инфекции, как фактора риска формирования ГДП, которая выявлена у 63,9% анкетируемых детей. Её доля приблизительно равномерно распределена по степени риска во всех районах республики. На третьем месте среди факторов риска в развитии заболеваний ВОПТ у наблюдаемых детей стоят острые инфекционные заболевания и хронические очаги инфекции, встречаемость которых зависела от места проживания и возраста ребёнка.

Анализ влияния социально-гигиенических факторов у детей школьного возраста показал, что наиболее часто нарушения режима питания выявлялись у детей старшего школьного возраста – 92,2% и лишь у 6% наблюдаемых детей дошкольного возраста, также как алиментарные погрешности в диете в 1,8 раза чаще встречались у детей старшего школьного возраста по сравнению с дошкольниками и в 1,5 раза чаще, чем у детей младшего школьного возраста. В настоящее время роль наследственной отягощённости вновь возрастает. По нашим данным наследственная отягощенность отмечалась у 34,6% анкетируемых детей, её доля составляющей в степени риска формирования ГДП в различных районах республики варьировала от 19,9% до 30,9%. Влияние генетического фактора прослеживалось во всех возрастных группах, но преимущественно у детей дошкольного возраста (44,9%), наследование было более выражено по материнской линии.

Рассматривая связь заболеваемости с характером вскармливания на первом году жизни, нам удалось установить, что среди детей, относящихся к высокой группе риска к ГДП, большинство (86,9%) находились на искусственном и раннем смешанном вскармливании.

Примечание: СР – степень риска, 1 – наследственная отягощенность, 2 – нервно-психическая перегрузка, 3 – гипок-сически-ишемическая энцефалопатия, 4 – раннее искусственное и смешанное вскармливание, 5 – нарушения режима питания, 6 – алиментарные погрешности, 7 – Helicobacter pylori, 8 – хронические очаги инфекции, 9 – дискинезия желчевыводящих путей и кишечника

Рис. 1. Доля составляющей различных факторов в степени риска формирования ГПД

Как уже было сказано выше, у 69,3% анкетируемых детей была выявлена Нр-инфекция. Нами проанализирована степень инфицирования Hp от возраста, пола, и от территории проживания. Результаты проведенных нами исследований подтверждают, что частота пилорического геликобактериоза при хронической патологии ВОПТ зависит от возраста и пола ребёнка. У детей дошкольного возраста частота выявления Нр-инфекции составила 65,7%, у младших школьников – 76,6 %, что в 1,2 раза чаще, чем у дошкольников (р<0,05). Нр-инфекция у детей старшего школьного возраста выявлена в 65,9 % случаев. Анализ частоты инфицирования Нр у детей разного пола в зависимости от возраста показал, что инфицирование Нр у мальчиков в дошкольном возрасте в 1,35 и в 1,6 раза ниже, чем в младшем и старшем школьном возрасте соответственно (р <0,05). В то же время частота выявления Нр-инфекции у мальчиков в старшем школьном возрасте в 1,8 раза чаще, чем в младшем школьном возрасте (р< 0, 01). Пилорический геликобактериоз у мальчиков определяется достоверно чаще, чем у девочек. Возможно, большая частота НР-инфекции у мальчиков объясняет и более тяжелое течение хронической гастродуоденальной патологии с развитием различных осложнений. Инфицированность Нр при хронической патологии гастродуоденальной зоны у девочек нарастает медленнее, чем у мальчиков. Частота НР-ассоциированных форм у девочек составляет 35,9% в дошкольном возрасте и 40,1% в младшем школьном возрасте. В старшем школьном возрасте происходит достоверное нарастание частоты Нр-инфекции в 1,3 раза по сравнению с аналогичным показателем у детей младшего школьного возраста (р<0,05).

Частота выявленного геликобактериоза при хронической гастродуоденальной патологии у детей, проживающих в городе, составила 67,3%, а у детей, проживающих в сельской местности, она оказалась в 1,4 раза выше (р<0,001) и составила 92%, причём данная закономерность выявлена как у мальчиков, так и у девочек (инфици-рованность Нр у городских мальчиков в 1,3 раза ниже, чем у мальчиков, проживающих на селе (р<0,05), а у сельских девочек – в 1,4 раза выше, чем у городских (р<0,001). Районы по степени инфицированности Нр распределились следующим образом по мере убывания: Моздокский, Кировский, Правобережный, Ирафский, Алагирский, Дигорский, Ардонский, Пригородный, г. Владикавказ, что свидетельствует о взаимосвязи наиболее неблагоприятных условий экологии проживания с уровнем степени инфицированно-сти Hp. Частота инфицирования Нр детей, проживающих в сельской местности достоверно выше в сравнении с результатами, полученными нами у городских детей.

Выводы: частота заболеваний ВОПТ у детей в РСО-Алании зависит от районов проживания, которые существенно отличаются по показателям загрязнения промышленными отходами, уровню социально-бытовых условий, ин-фицированности Hp, а также наследственной предрасположенности, нарушения режима и характера питания, наличия хронических очагов инфекции, патологии ЦНС в неонатальном периоде, а также психосоматического состояния ребёнка. Частота инфицирования Нр у анкетируемых детей составила 63,9%, при этом она в 1,4 раза выше у сельских жителей (92%), чем у городских. Частота её выявления также зависит от возраста (в дошкольном – 65,7%, в младшем школьном – 76,6%, у старшеклассников – 65,9%) и пола (у мальчиков 63,7, а у девочек – 36,3%.