Факторы риска и особенности течения адаптационных процессов у детей младшего школьного возраста

Изучены    клинические проявления и основные факторы         патогенеза школьной дезадаптации в сравнительно-возрастном аспекте (7-11 лет, n = 950) и (12-17 лет, n =   550).

Наиболее      значимыми факторами риска, наряду с психо-социальными (состояния микросоциальной среды семьи и школы) являются генетические и церебрально-органические.

Особенностью выявленной у детей     и     подростков дезадаптации являлась ее массивная     соматизация, которая характеризовалась полиморфными     вегето- висцеральными нарушениями в различных органах     и     системах

(пищеварительной, кожной, респираторной, двигательной,     сердечно сосудистой, выделительной, эндокринной) и альгическими проявлениями.

Рациональное управления процессами адаптации составляет основу естественной профилактики заболеваний [1, 3, 4, 5, 6, 7].

На протяжении последних десятилетий проблема адаптации занимает одно из центральных мест в биологии, физиологии и медицине. Расширение среды обитания, ускорение ритма жизни, усложнение элементов трудовой деятельности привело к ежедневному столкновению человека с множеством новых, непривычных для него воздействий и дало толчок к подробному изучению адаптации организма [5, 6, 7]. Создание детальной теоретической базы, посвященной вопросам адаптации, не только не ослабило интерес к данной проблеме, но, напротив, открыло          широкие возможности для новых фундаментальных        и прикладных разработок [1,6, 7,]. Так, перспективным является           изучение адаптивного статуса для оценки   саногенетического потенциала организма и своевременной, доклинической диагностики формирующейся патологии [4, 5, 7,].

Особенно важно изучение адаптационных возможностей в детском возрасте - в период наиболее напряженных      морфо функциональных перестроек и влияния на организм целого комплекса часто меняющихся условий, среди которых большое значение имеют особенности учебной деятельности             и

«внутришкольной среды» [4, 5,    6,]. Доказано, что адекватная адаптация к ним в    детстве    определяет качество      жизни      в последующие периоды [3, 6].

Особую    актуальность приобретает    мониторинг уровня            здоровья, ориентированный, в первую очередь, на показатели адаптивного статуса ребенка, его     реактивности     и устойчивости к негативным влияниям [1,  3,  7]. Эти показатели, на наш взгляд, должны быть ведущими и при оценке эффективности профилактических        и оздоровитель-ных мероприятий.

Вместе      с      тем, большинство       методов оценки адаптации организма, широко используемых в эксперименте, не приемлемы для              массовых профилактических обследований ввиду их трудоемкости            и инвазивности,             а опубликованные в доступной литературе      результаты оценки адаптивного статуса по косвенным критериям носят       дискуссионный характер [7]. Поэтому вопросы адаптации детей к постоянно меняющимся и зачастую неоптимальным условиям среды требуют дальнейшего изучения, что будет       способствовать своевременному распознаванию           и предотвращению заболеваний в детском возрасте.

Цель          работы.

Сравнительно-возрастное изучение      клинических проявлений и основных факторов        патогенеза школьнойдезадаптации (ШД).

Материал и методы исследования. Основными методами     исследования были             клиникопсихологический         и эпидемиологический. Дополнительно использовались психопатологический, параклинический         и катамнестический методы. Наблюдение    детейс нарушенной     адаптацией нами    проводилосьв условиях           детских поликлиники психоневрологического диспансера (7-11 лет, n = 950) и (12-17 лет, n = 550).

Результатыи обсуждения.       Полная дезадаптация выявляется у детей 12-17 лет 29,6±3,58%; P>0,05 (22,4% и 36,0%, у мальчиков и девочек) больше, чем у младших школьников      22±3,38%

(16,5%      и      28,1% соответственно у девочек и мальчиков).           Такое соотношение отмечается и по II степени дезадаптации (14,5% и 25,6%;  10,4% и

19,4%;               Р>0,05

соответственно у девочек и мальчиков) в возрастные периоды 12-17 и 7-11 лет. У 72,7% девочек и 52,5% мальчиков 7-11 лет и 63,1% девочек и 38,4% мальчиков

12-17 лет с дезадаптацией выявлено     нарушенным только одного из   3-х показателей.

Таким          образом, значительно чаще, чем в детском            возрасте

(15,7±1,18%),          среди подростков      школьного возраста         (29,4±1,9%;

P<0,001)       встречаются нарушения адаптации.

Степени реагирования и качество         изменения психоэмоционального профиля зависят от возраста обследуемых.    Так,    у мальчиков и девочек в возрасте 7-11 лет изменения психоэмоционального фона достоверно      отмечались снижением по импунитивной «М»       направленности реакции (20,4±5,11; P<0,01). В целом же наблюдается усиление         снижения толерантности к фрустрации, что             проявляется повышением     показателя экстрапунитивных      «Э»

реакций (48,65±6.34) и реакций продолжения потребности «I-P» (44,45±6,31; P<0,05). У подростков учащихся с реакцией дезадаптации соотношение между типами реакций и их направленностью резко нарушены. Констатируется достоверный рост экстрапунитивных «Э» реакций самозащитного типа (58,25±3,5; P<0,05) по сравнению с детьми 7-11 лет и по сравнению показателями детей 12-17 лет здоровой популяции. Также отмечается выраженная тенденция увеличения показателя реакции продолжения потребности «I-P» (21,75±2,98; P<0,001). Реакция по типу «О-Д» (21,95±2,99; P<0,01) -доминирования препятствие снижена по сравнению со здоровой популяцией. Результаты исследования свидетельствуют, что на стрессовую ситуацию школьники с дезадаптацией склонны реагировать агрессией на окружающих, излишней самозащитой и их эмоциональные реакции отличаются неадекватностью. Низкий «О-Д» в обеих возрастных группах (19,2±5,0 и 21,95±2,99; P<0,001) 7-11 и 12-17 лет свидетельствует о снижении критичности и самооценки. Препятствие, вызвавшее фрустрацию, детьми оценивается как не имеющее серьезного значения или дети ищут источник конфликта вне себя. Достоверно реже, чем в норме, ответы импунитивной направленности и несколько чаще –интрапунитивные (23,8±3,08; Р<0,05).

Невротические расстройства были обнаружены в 20,1% случаев от всех обследованных и представлены в основном астеническими, истерическими           и обсессивно-фобическими нарушениями. Астенические расстройства психогенного генеза характеризовались симптомами “раздражительной слабости” в сочетании с аффективными колебаниями, вегетососудистыми нарушениями:    нервность, тревожность, раздражительность и т.д. Эти школьники мало участвовали в общественных делах класса.    Как    правило, успеваемость у них была низкой,    что    вызывало конфликты              с преподавателями. Истеро-невротические нарушения представлены      острыми аффективными демонстративными нарушениями    поведения, разнообразными жалобами, преимущественно астенического             и ипохондрического характера; импульсивность, агрессивность,      чувство физического     недостатка, неприятные    болезненные ощущения и т.д. Эти подростки характеризовались частичной дезадаптацией в коллективе,             что обуславливалось систематическими конфликтами            с преподавателями         и одноклассниками, резкими колебаниями показателей успеваемости. Обсессивнофобические расстройства встречались, в основном, в виде навязчивых опасений ипохондрического характера, навязчивых       действий, страхов болезни и смерти, онихофагии, трихотилломании и т.д. В данной             группе относительная дезадаптация возникала из-за низкой успеваемости. Выраженных нарушений поведения и конфликтов              с одноклассниками        не отмечалось. Анализ частоты неврологических расстройств показывает, что у детей 7-11 лет с нарушенной     адаптацией наиболее       интенсивно проявляются     симптомы общей        двигательной расторможенности      или синдром гиперактивности или           двигательное беспокойство (28,0±3,61% и 44,6±4,0%), расторможенность (31,5±3,7% и 29,3±3,66%), недостаточная целенаправленность       и импульсивность действия (39,7±3,94% и 27,5±3,59%) нарушения концентрации внимания (17,6±3,06% и 15,5±2,91%), неусидчивость (27,5±3,59% и 39,3±3,93% соответственно у девочек и мальчиков).

У подростков 12-17 лет проявления       синдрома, прежде всего моторная возбудимость (21,0±3,20% и 27,0±3,48%) и двигательная расторможенность (12,4±2,58% и 18,5±3,05%), неусидчивость (13,5±2,68% и 22,0±3,25% соответственно у девочек и мальчиков) постепенно сгладились.

Установлено,        что преждевременные роды с рождением недоношенного ребенка отмечены у 11 (12,08%) женщин, детей с врожденной гипотрофией - у 15 (16,5%) , переношенного ребенка - у 7 (7,69%), что существенно отличается от удельного веса этих детей в общей популяции (2,99%, 2,32%,  P<0,001). Средняя масса тела девочек с нарушениями адаптации при рождении (3235±8,9 грамм) не отличалась от массы девочек контрольной группы (3320±294 гр., Р< 0,05), а средняя     масса     тела мальчиков с ШД (3057±84,9 гр.) была достоверно ниже, чем у новорожденных мальчиков     контрольной группы (3372±33,4 гр, Р<

0,01).Необходимо отметить, что среди детей с нарушенной     адаптацией преобладали   дети,   при рождении имеющие как пониженную (<2,5 кг) массу тела - 14 (15.4%, Р< 0,01) , так и повышенную (>4,0 кг) массу телу -15 (16,3%), что приводит к существенному снижению доли детей, имеющих среднюю массу тела     (3100-3500     г.), соответственно у девочек (36,7% Р<0,01) и мальчиков 37,4 (Р<0,01) по сравнению с контрольной группой (55,5 – 54,9%). В группе детей с дезадаптацией высока доля встречаемости пре - и перинатальной (Р<0,05  –

0,001) патологии, чем в контрольной   группе, в основе которых лежали микроциркуляторные нарушения гипоксического и гипоксически- травматического характера.

Результаты экспериментально        – психологических исследований у детей с дезадапатцией, перенесших перинатальное поражение ЦНС,    указывают    на нарушения     умственной работоспособности, проявляющиеся нарушением темпа,          инертности психических     процессов, истощаемости и нарушением аффективно-личностной сферы          (снижение познавательной активности, нерешительность         в действиях, дезорганизация деятельности           при затруднениях). Значительная часть     интеллектуальных функций      у      них представлялась сохранной, однако,          отмечалось ослабление мнестических процессов, что приводило к снижению         объема запоминаемого материала и прочности его удержания. Особое    место    среди невротических симптомов у обследованных детей и подростков с ШД занимают мысли и опасения по поводу своей внешности и строения тела.    Эти    симптомы достоверно    больше у подростков    12-17    лет, нежели у детей 7-11 лет (36,0%±3,77 и 44,0%±3,89 против    14,0%±2,79    и

12,7%±2,68; Р< 0,001) соответственно у девочек и мальчиков.

Результаты     изучение личностных особенностей детей и подростков с ШД показывают что, в целом выявляемость        типов акцентуаций      характера, достоверно отличается от популяционных (P<0,001). Большую группу составляют гипертимные и гипертимно-смешанные (24,5%±4,72 и 13,7%±3,34;          Р<0,05

соответственно у мальчиков и девочек), истероидные (4,1%±2,20 и 4,7±2,35;), астеноневротичные (4,5%±2,30 и 5,5%±2,53, Р <0,05) типы акцентуаций характера.       Показатели остальных    типов    не отличались от таковых популяционных.

Анализ        семейной ситуации в группе детей с ШД показал в абсолютном большинстве       случаев наличие частых конфликтов между родителями (87,7%, Р<0,001). Почти половина обследованных воспитывались в условиях неполной семьи (37%, Р<0,001) - отсутствие одного или обеих родителей, чаще отца, наличие в семье отчима, мачехи и др., а также в атмосфере постоянных семейных скандалов и конфликтных отношений. Нормальные       условия воспитания     встречались значительно реже (7,7%, Р<0,001), чем у детей и подростков без отклонений в поведении     (контрольная группа).    Среди    форм неправильного воспитания чаще всего обнаруживались гипоопека          (35,7%), безнадзорность (36,0%).

Ситуация “кумира” семьи чаще встречалась (18,9%), чем “золушки”. Довольно чаще выявляли смешанные варианты    неправильного воспитания. Характерно, что в             большинстве обследованных       семей

(86,8%)       материально бытовые условия были благоприятными.

Следовательно, появление отклонений в поведении у подростков зависело не столько от материального социальными (состояния микросоциальной    среды семьи и школы) являются генетические и церебральноорганические. Особенностью выявленной  у детей и подростков дезадаптации являлась ее массивная соматизация,        которая характеризовалась полиморфными     вегето- висцеральными нарушениями в различных благосостояния, сколько от отрицательного микроклимата.

Заключение.     Таким образом,          клинико популяционные исследования, проведенные среди здоровых школьников, выявили большую частоту детей и подростков с нарушениями    адаптации

(72%), среди которых преобладают III степень -относительная дезадаптация. Наиболее      значимыми факторами риска, наряду с психоорганах     и     системах

(пищеварительной, кожной, респираторной, двигательной,     сердечно сосудистой, выделительной, эндокринной)            и альгическими проявлениями.

Невротические расстройства   встречаются среди детей и подростков в сравнительно      большом проценте случаев и, как правило,    приводят    к выраженным нарушениям адаптации школьников в коллективе.

Неврологическое обследование         детей школьного возраста с пре- и перинатальной патологией позволяет выявить группу риска с ШД, определить на основании    минимальных функциональных отклонений прогноз       дальнейшего психомоторного развития ребенка,         обеспечить своевременную коррекцию этих отклонений.

Ситуационно-обусловленные нарушения поведения чаще возникают на фоне    акцентуаций характера, приводят к полной       дезадаптации школьников.