Факторы риска и стратегии профилактики инсульта в экономически менее развитых странах

Несмотря на большое количество исследований по факторам риска инсульта в мире, большинство из них ограничено данными из экономически развитых стран. Недавно опубликованное крупное случай – контроль исследование INTERSTROKE (3000 чел., из которых 86% было из экономически менее развитых стран) [1] в значительной мере восполняет этот пробел. Это исследование впервые показало, что более 80% всех случаев инсульта может быть объяснено лишь 5 модифицируемыми факторами риска, такими как артериальная гипертония, курение, абдоминальный тип ожирения, недостаточная физическая активность и неправильное питание. Такие отдельно взятые факторы риска, как повышенное артериальное давление и курение, объясняют соответственно 54 и 12% всей смертности от инсульта в экономически менее развитых странах [2, 3]. При этом имеются достаточно надежные доказательства того, что повышенное артериальное давление является более значимым фактором риска инсульта в экономически менее развитых странах по сравнению с экономически развитыми странами [4].

Недавнее исследование распространенности сердечно-сосудистых факторов риска в Африке [5] показало, что примерно 70% африканцев с повышенным артериальным давлением не получают лечения по поводу повышенного артериального давления, что, в свою очередь, является основ- ным фактором высокой заболеваемости инсультом на этом континенте [6]. Изменение структуры питания (особенно рост потребления соли и жиров) и увеличение распространенности курения за последние 2-3 десятилетия являются основными факторами, объясняющими высокую распространенность высокого артериального давления в ряде азиатских стран, особенно Китае и Индии [7]. Также установлено, что в экономически недостаточно развитых странах менее значим вклад таких традиционных для экономически развитых стран факторов риска инсульта, как ожирение и недостаточность физической активности, в то время как может превалировать влияние недостаточного и несбалансированного внутриутробного питания, ведущего к дефектам почечного развития, в сочетании с избыточным потреблением соли [8]. К дополнительным факторам риска, объясняющим высокую заболеваемость инсультом в экономически недостаточно развитых странах, относятся сахарный диабет и метаболический синдром, распространенность которых в этих странах также увеличивается [9].

Несмотря на недостаток рандомизированных клинических исследований по наиболее эффективным методам профилактики инсульта в экономически недостаточно развитых странах, избыточное потребление соли, табакокурение и повышенное артериальное давление представляются тремя наиболее значимыми факто- рами риска, эффективное снижение распространенности которых на популяционном уровне (путем соответствующих законодательных изменений, включая увеличение цены на табачные изделия, запрещение курения в общественных местах, ужесточение рекламы табачных изделий, снижение уровня соли в хлебе и пищевых полуфабрикатах, более широкое использование соле-заменителей, а также общеобразовательных программ населения) являются наиболее обоснованными приоритетами стратегий профилактики инсульта в этих странах [10–13]. Из фармакологических средств профилактики инсульта в экономически менее развитых странах наиболее перспективны, с точки зрения эффективности и доступности, аспирин, бета-блокаторы и гипотензивные диуретики [2, 14]. Улучшение структуры питания населения может быть достигнуто путем реализации правительственных программ по улучшению доступности овощей и фруктов для большинства населения.

Следует особо отметить, что меры по профилактике инсульта должны проводиться в комплексе мероприятий по профилактике многих других неинфекционных заболеваний, например заболеваний сердца, рака, диабета, имеющих многие общие факторы риска с инсультом, таким образом существенно увеличивая эффективность этих мероприятий. При этом должны обязательно учитываться культуральные особенности населения и местные условия проведения профилактических программ. Хотя предварительные данные свидетельствуют о возможности проведения и эффективности этих профилактических мероприятий в экономически менее развитых странах [15], в большинстве этих стран они не проводятся вообще или проводятся в недостаточном объеме.

С учетом наблюдающейся и нарастающей в настоящее время пандемии инсульта в мире [16, 17] необходимо срочное проведение интегрированной программы профилактики инсульта, направленной прежде всего на снижение распространенности среди населения основных модифицируемых факторов риска. Имеются основания считать, что эффективность внедрения подобных профилактических программ в практику здравоохранения будет выше в случае привлечения к их разработке национальных экспертов в соответствующих областях медицины, использования данных научно-доказательной медицины, широкой и планомерной обра- зовательной программы профилактики основных неинфекционных заболеваний среди населения, а также при наличии общенационального консенсуса о стратегии и тактике их внедрения [18]. При этом важно подчеркнуть, что, несмотря на необходимость новых, более углубленных исследований о наиболее эффективных и обоснованных методах профилактики инсульта в экономически менее развитых странах [19], уже сейчас достаточно данных, обосновывающих необходимость и возможность немедленного начала проведения основных стратегий профилактики инсульта в этих странах [18, 20].