Обзоры. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья обзорная
Цель. Критически оценить результаты исследований аблации фибрилляции предсердий в отношении влияния на гемодинамику и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Методы. В базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library и Web of Science по ключевым словам отбирали наиболее цитируемые исследования, содержащие данные о лечении больных фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса с помощью аблации, включая показатели фракции выброса левого желудочка, смертности, других конечных точек терапии. Анализировали влияние аблации в сравнении с медикаментозной терапией на динамику фракции выброса левого желудочка и клинические исходы у пациентов с фибрилляцией предсердий. Результаты. Провели скрининг 4 581 источника литературы, 48 из них отобрали для цитирования в обзоре. После эндокардиальной катетерной аблации, торакоскопической или гибридной аблации фибрилляции предсердий наблюдается в 4 раза большее (p
Бесплатно
Статья обзорная
Выполнен обзор литературы на предмет оценки отдаленных результатов устранения «скрытого» атриовенозного проведения, выявляемого посредством внутривенного введения аденозинтрифосфата, после катетерной радиочастотной изоляции устьев легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий. Проанализирована эффективность использования интраоперационного медикаментозного теста с аденозинтрифосфатом при технологии остиальной и антральной изоляции легочных вен. Оценена частота обнаружения «прорывов» возбуждения в аблационных линиях при медикаментозном тестировании после изоляции легочных вен, а также прогностическая значимость этого феномена в отношении рецидивирования аритмии в послеоперационном периоде. Подвергнуты анализу результаты больших рандомизированных исследований по данной теме. Обсуждена эффективность использования аденозинтрифосфата для обнаружения «скрытого» атриовенозного проведения при криоаблации фибрилляции предсердий. Оценены недостатки и ограничения выполненных работ, обозначены имеющиеся противоречия методики интраоперационного медикаментозного тестирования в отношении отдаленной эффективности устранения «скрытого» атриовенозного проведения, выявленного с помощью введения аденозинтрифосфата. На основании изложенных данных выдвинуто предположение о возможности повышения эффективности катетерного хирургического лечения фибрилляции предсердий посредством сочетания устранения зон «скрытого» атриовенозного проведения, выявленных с помощью медикаментозного тестирования, и одномоментного выполнения радиочастотной аблации ганглионарных сплетений левого предсердия.
Бесплатно
Альтернативные кондуиты для операций коронарного шунтирования
Статья обзорная
У большого числа больных ишемической болезнью сердца (ИБС), подлежащих хирургической реваскуляризации, отсутствуют либо имеются в недостаточном количестве аутососуды, пригодные для коронарного шунтирования (КШ). К ним относятся пациенты с повторными операциями, билатеральной варикозной болезнью или малым диаметром аутоартериальных кондуитов. Вследствие ограниченной доступности собственных сосудов для КШ были предложены различные протезы из синтетических и биологических материалов. Однако до сих пор сосудистые протезы малого диаметра с надежными долгосрочными результатами остаются недостижимой мечтой коронарных хирургов.
Бесплатно
Аорто-дигестивные фистулы: редкая причина желудочно-кишечных кровотечений
Статья обзорная
Аорто-дигестивные фистулы - редкая, но чрезвычайно опасная причина массивных желудочно-кишечных кровотечений с высоким риском летального исхода. Цель обзора - рассмотреть современные принципы диагностики и лечения заболевания. Для поиска научных публикаций использовали базу данных PubMed, поисковую систему Google Scholar, Российский индекс научного цитирования, а также пристатейные списки литературы. Соответствующие теме обзора статьи, опубликованные за последние 25 лет (1996-2021 гг.), определяли по ключевым словам: желудочно-кишечное кровотечение, аорто-дигестивная фистула, диагностика, лечение. Критерий включения - желудочно-кишечное кровотечение, ассоциированное с аорто-дигестивной фистулой. У пациентов с аневризмой аорты или перенесших ее протезирование должна быть повышенная настороженность относительно аорто-дигестивных фистул. Это позволит при желудочно-кишечном кровотечении и исключении других источников быстро верифицировать диагноз и своевременно провести лечение на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием. В неотложной ситуации для быстрого гемостаза у нестабильных больных наиболее оправданно эндоваскулярное протезирование аорты. Радикальным вмешательством следует считать «открытую» реконструкцию аорты in situ с одновременным устранением дефекта полого органа и санацией связанных со свищом очагов инфекции.
Бесплатно
Артериальная гипертензия у пациентов после коррекции коарктации и гипоплазии дуги аорты
Статья обзорная
В настоящее время хирургическая техника коррекции коарктации аорты существенно отработана, летальность является одной из самых низких в группе пациентов с врожденными пороками сердца. Однако частота развития артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний по-прежнему высока, несмотря на отсутствие признаков рекоарктации и деформации аорты. Исследования показывают, такие пациенты имеют структурные особенности микроскопического строения стенки аорты (изменения эластично-коллагенового каркаса), функциональные нарушения (изменения функции барорецепторов) и макроанатомические (геометрические) особенности, обусловленные отличием от нативной формы дуги аорты после операции. В статье выполнен анализ возможных причин возникновения резидуальной артериальной гипертензии после хирургического лечения коарктации и гипоплазии дуги аорты. Высокая частота рецидива артериальной гипертензии остается важной проблемой у пациентов, перенесших коррекцию коарктации и гипоплазии дуги аорты, и требует глубокого изучения патогенеза, а также выбора оптимальной медикаментозной терапии.
Бесплатно
Асимптомные аритмии у пожилых пациентов и их выявление
Статья научная
Такие неинвазивные методы исследования деятельности сердечно-сосудистой системы, как суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (Д-Г-ЭКГ-М), оценка параметров турбулентности сердечного ритма (ТСР), чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧЭФИ), нагрузочные пробы (тредмил-тест и велотренажер) пересматриваются. Эти методы позволяют клинически выявить скрытые нарушения ритма, в том числе угрожающие жизни, а также дефекты проводимости у пожилых пациентов. Такой подход является основой для разработки современных методик лечения данной категории больных.
Бесплатно
Бифуркационные поражения коронарного русла: современные техники эндоваскулярного лечения
Статья обзорная
Бифуркационные поражения - одна из наиболее сложных областей для коронарных интервенций. Бифуркационные поражения составляют 15-20 % атеросклеротических поражений коронарного русла. Трудности лечения данной группы пациентов обусловлены большой вариабельностью анатомических характеристик бифуркаций, множеством подходов к их коррекции, сложностью оценки физиологической значимости изменений в ветвях бифуркации и высоким риском рестеноза в отдаленном периоде. Классификации не позволяют в полной мере прогнозировать исходы у пациентов с бифуркационными поражениями. Provisional-стентирование может применяться в большинстве случаев у пациентов как с ложными, так и истинными бифуркационными поражениями. Цель данной статьи - обзор современных классификаций бифуркационных поражений, рассмотрение методик бифуркационного стентирования, технических этапов их выполнения, а также современной доказательной базы.
Бесплатно
Варианты клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана
Статья научная
«Золотой стандарт» лечения недостаточности бикуспидального аортального клапана, аневризмы корня и восходящего отдела аорты — протезирование аортального клапана и восходящей аорты клапаносодержащим кондуитом. В силу накопления опыта реконструкции двустворчатого аортального клапана и более выгодных гемодинамических характеристик нативного клапана по сравнению с любым протезом все чаще используются клапаносохраняющие методики реконструкции корня аорты. Цель исследования — определить показания к хирургической коррекции связанной с бикуспидальным аортальным клапаном аортопатии и наиболее эффективный метод оперативного лечения. Представлен обзор литературы по вариантам клапаносохраняющего хирургического лечения синдрома двустворчатого аортального клапана, показавшим удовлетворительные средне- и долгосрочные результаты.
Бесплатно
Взаимосвязь малых аномалий развития соединительной ткани сердца с риском внезапной сердечной смерти
Статья научная
Стратификация риска внезапной сердечной смерти является одной из наиболее сложных и актуальных задач кардиологии. В большинстве случаев механизмами развития внезапной сердечной смерти являются желудочковые тахиаритмии - желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков с последующим развитием асистолии. Частота внезапной сердечной смерти является низкой в общей популяции, однако в абсолютных цифрах она намного больше, чем у лиц высокого риска внезапной сердечной смерти. В связи с чем особый интерес представляет выявление дополнительных групп повышенного риска внезапной сердечной смерти в общей популяции и проведение профилактических мероприятий. Ряд исследователей рассматривает соединительнотканные дисплазии с формированием малых аномалий сердца в качестве субстрата для развития аритмии и описывают их возможную аритмогенную роль. Большинство аспектов внезапной сердечной смерти при малых аномалиях сердца, как проявлений дисплазии соединительной ткани, изучено мало. В литературе имеются данные о частоте внезапной сердечной смерти при некоторых четко очерченных заболеваниях соединительной ткани, однако ни один из вариантов малых аномалий сердца не фигурирует в отечественных и зарубежных рекомендациях в качестве причин внезапной сердечной смерти, а такие пациенты не относятся к группе риска внезапной сердечной смерти. Цель обзора заключается в обобщении и анализе результатов исследований, посвященных возможной аритмогенной роли малых аномалий сердца и их вероятному значению в стратификации риска внезапной сердечной смерти.
Бесплатно
Внутриаортальная баллонная контрпульсация: современная доказательная база и нерешенные вопросы
Статья обзорная
В настоящем обзоре литературы приводится современная доказательная база о значении внутриаортальной баллонной контрпульсации в лечении пациентов в различных клинических ситуациях, включающих пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным или не осложненным кардиогенным шоком, в сопровождении чрескожных коронарных вмешательств высокого риска, сопровождения больных, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании, при различных состояниях, в качестве моста к принятию решения или лечению. С момента внедрения в клиническую практику внутриаортальная баллонная контрпульсация является самым распространенным методом гемодинамической поддержки у пациентов высокого риска. Классическая стратегия лечения острого инфаркта миокарда эволюционировала за последнее десятилетие от сценария тромболизиса к сценарию первичной коронарной реваскуляризации, что повлекло за собой утяжеление когорты пациенты. Однако большинство специалистов не подтверждают рутинного использования внутриаортальной баллонной контрпульсации. Исследования показали, что применение внутриаортальной баллонной контрпульсации не привело к снижению 30-дневной смертности у пациентов с острым коронарным синдромом и кардиогенным шоком, получавших терапию со стратегией ранней реваскуляризации миокарда в качестве планируемой первичной цели. Целесообразность использования в качестве метода сопровождения чрескожного коронарного вмешательства высокого риска неоднозначна, при этом использование метода в качестве моста к хирургической реваскуляризации миокарда может быть оправданным и требует выполнения дальнейших исследований в данном направлении. В статье приводятся соответствующие разделы актуальных рекомендаций по лечению пациентов, результаты исследований, обсуждаются нерешенные вопросы.
Бесплатно
Возможности и перспективы гипотермии в лечении ишемического инсульта
Статья обзорная
В Российской Федерации показатель заболеваемости и смертности от инсульта один из самых высоких в мире. Для лечения ишемического инсульта используют два метода: тромболизис и тромбэкстракцию. Однако, несмотря на эффективность, эти методы имеют ограниченное применение вследствие строгих показаний и противопоказаний. В связи с этим поиск новых методов лечения ишемического инсульта, которые могут быть эффективны как при самостоятельном применении, так и в качестве дополнения к уже существующим, актуальная задача. Целью работы является обзор мировых исследований, посвященных применению гипотермии при ишемическом инсульте. Гипотермия обладает доказанным нейропротективным действием при ишемии мозга. В данном контексте интерес представляет интракаротидная селективная церебральная гипотермия, которая, согласно ряду доклинических исследований, значительно уменьшает объем инфаркта мозга после ишемического инсульта. Преимуществами этого метода являются быстрое достижение целевой температуры, направленное влияние на головной мозг и минимальное влияние на системную температуру. Таким образом, интракаротидная селективная церебральная гипотермия является перспективным методом лечения ишемического инсульта и заслуживает дальнейшего изучения. В связи с этим авторы решили провести доклиническое исследование, посвященное этой тематике.
Бесплатно
Статья обзорная
Практически половина пациентов с нарушениями мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне умирает в течение первого года после инсульта, и примерно 80 % пациентов с этим заболеванием получают инвалидность. Кроме того, риск повторного инсульта у таких больных достоверно выше, чем у пациентов с поражением каротидного бассейна. Перспективы восстановления функций головного мозга и трудоспособности больных, перенесших инсульт в вертебробазилярном бассейне, остаются весьма ограниченными, в связи с чем профилактика расстройств мозгового кровообращения у больных хронической ишемией мозга с поражениями позвоночных артерий актуальна. Особое внимание в статье уделяется пациентам с асимптомным течением хронической ишемии головного мозга. Обсуждаются возможные причины низкой эффективности медикаментозной терапии и возникающих на этом фоне осложнений, а также продемонстрирована целесообразность проведения более агрессивной вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения, которая включает эндоваскулярные вмешательства в сочетании с медикаментозной терапией.
Бесплатно
Гемостаз при миниинвазивном искусственном кровообращении
Статья научная
Эстракорпоральное кровообращение с использованием миниинвазивного контура стремительно растет в последние годы во всем мире. Усовершенствованы компоненты и биопокрытия миниинвазивного экстракорпорального контура (MiECC). Расширился спектр применения миниинвазивного искусственного кровообращения, однако основные показания к использованию MiECC в кардиохирургии не систематизированы. Отсутствуют представления о режиме антикоагулянтной терапии при проведении миниинвазивного искусственного кровообращения, его влиянии на кровопотерю и активацию коагуляции в периоперационном периоде. В данном обзоре освещены основные и дополнительные компоненты контура, практические аспекты использования MiECC. Сформулированы показания к использованию миниинвазивного контура. Классифицированы биосовместимые покрытия, используемые для снижения контактной активации гемостаза. По данным исследований, при проведении искусственного кровообращения с MiECC нарушен физиологический гемостатический баланс. Обнаруженные изменения плазменного гемостаза не позволяют сделать окончательный вывод о преимуществах MiECC, в отличии от клинических преимуществ. Требуются многоцентровые рандомизированные исследования с соблюдением правил преаналитического этапа изучения гемостаза и использованием глобальных тестов (тест генерации тромбина, тест тромбодинамики и другие). Изобилие исследований системы гемостаза при использовании MiECC не позволяет поставить точку в вопросе благоприятного влияния MiECC на систему гемостаза. Однако MiECC позволяет приблизиться к Fast Track кардиохирургии.
Бесплатно
Гетерогенность клеток эндотелия
Статья научная
Эндотелиальные клетки, образующие у позвоночных внутренний слой сосудов, обладают важными функциями, необходимыми для нормальной жизнедеятельности организма. В обзоре суммированы сведения о формировании эндотелиальных клеток в онтогенезе, их артериальной, венозной и лимфатической дифференцировке, и также дальнейшей специализации в зависимости от клеточного микроокружения конкретного органа или ткани. Понимание различий в морфологии, ультраструктуре, экспрессии генов и функциях различных субпопуляций эндотелиальных клеток имеет большое значение в регенеративной медицине для протезирования сосудов, лечения различных эндотелиальных дисфункций, реваскуляризации и регенерации ишемизированных органов.
Бесплатно
Статья обзорная
Агрессивный подход к устранению коарктации аорты с сопутствующей гипоплазией дуги аорты при ранней коррекции порока привел к существенному улучшению отдаленных результатов хирургической коррекции, снизив количество случаев рекоарктации аорты и персистенции артериальной гипертензии. В настоящее время существует ряд методик, позволяющих определить степень гипоплазии дуги аорты, что позволяет планировать объем вмешательства на дуге аорты у пациентов педиатрической группы. Обзор посвящен анализу современных методик определения гипоплазии дуги аорты и результатов хирургического лечения данной патологии.
Бесплатно
Дексмедетомидин для седации кардиохирургических больных
Статья научная
Проблема седации в кардиохирургических отделениях реанимации и интенсивной терапии имеет несомненную научно-практическую актуальность. Многие современные исследования посвящены внедрению в практику новых препаратов для седации, особенностям их фармакодинамических эффектов в различных клинических ситуациях, преимуществам и недостаткам использования у кардиохирургических больных. В последние годы возросло число публикаций, посвященных применению после операций с искусственным кровообращением для седации специфического агониста α 2-адренергических рецепторов - дексмедетомидина. В статье представлен обзор современных публикаций по вопросам применения агонистов α 2-адренорецепторов в анестезиологии, рассмотрены физиология α 2-адренорецепторов и механизм седативного эффекта дексмедетомидина, его фармакокинетика и фармакодинамика. Подробно освещен опыт применения дексмедетомидиновой седации в клинической практике по данным современных многоцентровых рандомизированных исследований, в которых препарат сравнивали с другими лекарственными средствами для седации (пропофолом, мидазоламом, лоразепамом). Проанализированы отдельные аспекты клинической фармакологии дексмедетомидина: влияние препарата на симпатоадреналовую систему, гемодинамику и систему дыхания. Показана клиническая значимость различных рецепторозависимых эффектов препарата и особенности его использования в различных ситуациях. Авторы обсуждают собственный опыт лечения делирия и проведения неинвазивной вентиляции легких при дексмедетомидиновой седации у больных после трансплантации сердца и кардиохирургических операций.
Бесплатно
Десять лет чреспищеводной эхокардиографии в отечественной кардиоанестезиологии
Статья научная
Статья подводит итог десятилетнему периоду внедрения и применения интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии в отечественной кардиоанестезиологии. Показаны возможности этого метода как составной части гемодинамического мониторинга при различных видах кардиохирургических операций. Продемонстрированы и доказаны преимущества информативности и прогностической значимости эхокардиографических показателей в сравнении со стандартными. Тем не менее отмечено, что ультразвуковой мониторинг так и не получил должного распространения в отечественной практике, что требует внимания клиницистов и медицинских администраторов.
Бесплатно
Статья обзорная
В статье рассмотрены следующие неинвазивные методы исследования деятельности сердечно-сосудистой системы: холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ХМ ЭКГ), оценка характеристик турбулентности сердечного ритма (ТСР), чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭС), нагрузочное тестирование (третмил-тест и велоэргометрия). Эти тесты позволяют выявить клинически скрытые, в том числе угрожающие жизни нарушения сердечного ритма и проводимости у гериатрических больных и служат основой современного подхода к ведению данной категории больных.
Бесплатно
Дистальный лучевой доступ при чрескожных некоронарных вмешательствах
Статья обзорная
С момента зарождения интервенционной кардиологии и на протяжении десятилетий бедренная артерия была единственным доступом выбора при проведении диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур. За последние 20 лет большинство интервенционных кардиологов благодаря обширной накопленной доказательной базе практически полностью перешли при проведении как плановых, так и экстренных процедур на классический доступ через лучевую артерию, а в последние пять лет аналогичная тенденция наблюдается в отношении дистального лучевого доступа. Некоронарная эндоваскулярная хирургия проходит те же этапы усовершенствования и оптимизации доступов, но в более ускоренном варианте. Цель обзора - анализ литературы, посвященной дистальному лучевому доступу в некардиальной практике. По данным ретроспективных исследований и единичных наблюдений, есть клиническая выгода проводить некардиальные эндо-васкулярные вмешательства через дистальный лучевой доступ. Однако необходимы проспективные исследования с анализом ранних, среднесрочных и отдаленных результатов.
Бесплатно
