Факторы риска нарушений здоровья у работников нефтедобывающего предприятия, занятых выполнением трудовых операций на открытой территории в холодный период года

Мельцер Александр Виталиевич – доктор медицинских наук, проректор по развитию регионального здравоохранения и медико-профилактическому направлению, заведующий кафедрой профилактической медицины и охраны здоровья (e-mail: ; тел.: 8 (812) 543-19-80; ORCID: .

Чащин Валерий Петрович – заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий научно-исследовательской лабораторией комплексных проблем гигиены и эпидемиологии, помощник директора по научной и инновационной деятельности (e-mail: ; тел.: 8 (921) 958-88-85; ORCID: .

Полякова Екатерина Михайловна – аспирант кафедры профилактической медицины и охраны здоровья, младший научный сотрудник (е-mail: ; тел.: 8 (812) 717-97-62; 8 (812) 303-50-00; ORCID: .

Факторами риска возникновения общих и профессиональных заболеваний являются общая и локальная вибрация, шум, вредные химические вещества и аэрозоли, физическое перенапряжение, работа в вынужденных и неудобных позах, а также некоторые другие факторы рабочей среды и трудового процесса. При этом действие вредных производственных факторов происходит в особых природно-климатических условиях Крайнего Севера, характеризующихся длительным холодным периодом года, низкими температурами воздуха [2–4]. В районе размещения изучаемого предприятия среднемноголетняя температура трех наиболее холодных месяцев составляет -24,4 ° С, длительность залегания снежного покрова 200–210 дней¹. В 2018 г. у работников предприятий по добыче полезных ископаемых отмечен наибольший удельный вес профессиональных болезней – 47,59 % от всех впервые зарегистрированных. Первое ранговое место среди показателей профессиональной заболеваемости на 10 тысяч работающих по видам экономической деятельности в 2018 г. – у предприятий по добыче полезных ископаемых – 25,01².

Изучено влияние условий труда при проведении работ на открытой территории в условиях Крайнего Севера на состояние здоровья работников нефтедобывающей компании, отличающихся длительностью пребывания в течение рабочей недели на открытых площадках и территориях.

Цель исследования заключалась в изучении влияния холодового фактора на здоровье работников нефтедобывающего предприятия при работе на отрытой территории в холодный период года в условиях воздействия факторов производственной среды.

Материалы и методы. Проведено изучение влияния условий труда в холодный период года на состояние здоровья работников нефтедобывающей компании в зависимости от длительности пребывания на открытых площадках и территориях в течение рабочей смены. Выполнен анализ структуры и интенсивности воздействия вредных производственных факторов и результатов периодического медицинского осмотра 1674 работника нефтедобывающего предприятия АО «Самотлорнефтегаз» (г. Нижневартовск, ХМАО-Югра). На основании проведенного хронометража сформированы три группы работников с различной длительностью пребывания на открытой площадке в холодный период года с учетом воздействия комплекса вредных производственных факторов: 1-я группа – 344 человека (около 30 % рабочей смены), 2-я – 647 человек (около 50 % рабочей смены), и 3-я – 689 человек (60–75 % рабочей смены).

Продолжительность влияния трудового стажа на состояние здоровья работников оценивалась в четырех группах: со стажем не более 5 лет ( n = 796), 6–10 лет ( n = 238), 11–15 лет ( n = 201) и более 16–20 лет

( n = 441). При оценке условий труда учитывались его тяжесть и напряженность, параметры микроклимата рабочих мест, уровни воздействия физических и химических факторов [5–8]. Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 12.0 for Windows. Определялись t -критерий Стьюдента для независимых выборок, критерий согласия χ², атрибутивный риск (АР), коэффициент линейной корреляции Пирсона ( r ). Числовые данные представлены в виде среднего математического и стандартной ошибки ( M ± m ). Различия показателей считались значимыми при р < 0,05. Данные по состоянию условий труда оценивались на основании протоколов специальной оценки условий труда от 2016 г. на рабочих местах выбранных профессиональных групп, а также на основании протоколов производственного контроля от 2010–2018 гг. Оценка распространенности болезней среди работников АО «Самотлорнефтегаз» проводилась на основании данных заключительного акта по результатам медицинского осмотра сотрудников за 2017–2018 гг.

Результаты и их обсуждение. Оценка условий труда работников свидетельствует о превышении допустимых уровней шума, общей вибрации, а также гигиенических нормативов некоторых вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны. При эксплуатации нефтедобывающей техники блоков кустовой насосной станции (КНС) машинистами по закачке рабочего агента в пласт (ЗРАП), вакуумной компрессорной установки (ВКС), машинистами компрессорной установки (КУ), насосной уловленной нефти (НУН), насосной подтоварной воды (НПВ), насосной внешней откачки (НВО) и насосной ливневой канализации операторами ООУ выявлено, что уровень общей вибрации у машинистов ЗРАП и КУ (работники 1-й группы) превышал гигиенический норматив (класс условий труда – 3.1). Комплекс вредных химических факторов был представлен веществами 1–4-го классов опасности (нефть и ее компоненты, дигидросульфид, серы диоксид, углерода оксид, азота оксиды и озон). У слесарей-ремонтников максимальные уровни марганца в воздухе рабочих мест превышали ПДК до 1,17 раза (класс условий труда 3.1) при максимально разовом ПДК 0,6 мг/м³. Для электрогазосварщиков установлено также превышение среднесменной ПДК для марганца. При выполнении сварочных работ содержание озона в зоне дыхания сварщика превышало ПДК в 1,13 раза. Выполнение технологических процессов при добыче нефти связано с работой в вынужденных и неудобных позах, суммарное перемещение работника в пространстве, обусловлено технологическим процессом, до 8,4 км. В целом условия труда работников 1-й группы были наиболее вредными (класс 3.3), чем во 2-й и 3-й (класс 3.2) группах (табл. 1).

Таблица 1

Результаты оценки условий труда у работников изучаемых профессиональных групп нефтедобывающей компании

Показатель	Группа 1: машинисты КУ, машинисты ЗРАП	Группа 2: операторы ООУ	Группа 3: слесари-ремонтники, электрогазосварщики
Химический фактор	2.0	2.0	3.1
Шум	3.3	3.2	3.2
Вибрация общая	3.1	2.0	2.0
Тяжесть трудового процесса	2.0	3.1	3.1
Итоговый класс условий труда	3.3	3.2	3.2

Хронометраж трудового процесса исследуемых профессиональных групп по наблюдательным листам или фотографиям рабочего дня позволил установить, что для работников 3-й группы характерно самое продолжительное время нахождения на открытой территории и в неотапливаемых помещениях в течение 40-часовой рабочей недели (27 ± 0,23 ч).

Проведен анализ результатов периодических медицинских осмотров работников выбранных профессиональных групп за период 2017–2018 гг. При отсутствии достоверных различий по возрасту среди работников изучаемых профессиональных групп выявляется четко выраженная взаимосвязь между средним количеством выявленных заболеваний на одного работника и продолжительностью нахождения этих работников на открытой территории в холодный период года за 40-часовую рабочую неделю. Так, у работников 3-й группы установлена сильная прямая зависимость между продолжительностью нахождения на открытой территории в холодный период года и числом заболеваний у одного работника (0,37 ± 0,02; r = 0,74). Также в данной группе отмечалась достоверно наименьшая доля практически здоровых лиц (70,5 %) в сравнении со 2-й группой (χ² = 11,422; p = <0,001) (табл. 2).

В структуре половозрастной характеристики обследованных профессиональных групп работников выявлена зависимость от стажа работы, числа заболеваний на одного работника и среднего времени работы на холоде.

Во всех трех группах работников наиболее часто регистрировались болезни системы кровооб- ращения (24,8 %) – первое ранговое место, второе ранговое место занимают болезни эндокринной системы (18,0 %). Третье ранговое место по распространенности занимают симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, – отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе – 17,4 %, при этом статистически значимых различий между тремя группами не было обнаружено. На четвертом ранговом месте по распространенности – болезни уха и сосцевидного отростка, их доля в структуре заболеваемости работников всех групп АО «Самотлорнефтегаз» составила 15,6 %.

В целом во всех трех профессиональных группах сохранялась одинаковая структура распространенности болезней. На первом ранговом месте заболевания сердечно-сосудистой системы, на втором у 1-й и 2-й групп – болезни эндокринной системы, а у 3-й – болезни уха и сосцевидного отростка; на третьем месте – отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе во всех профессиональных группах.

Распространенность болезней уха и сосцевидного отростка на 100 работников в третьей группе достоверно выше в 1,875 и 2,8 раза, чем в 1-й и 2-й группах соответственно (χ² = 17,61, df = 2, р < 0,001). Пятое место по распространенности заболеваний у работников занимали болезни органов пищеварения, при этом их распространенность в 3-й группе (4,4 %) была достоверно выше чем в 1-й (3,8 %) и во 2-й (1,2 %) группах соответственно (χ² = 11,633, df = 2, р = 0,003).

Таблица 2

Половозрастная характеристика обследованных профессиональных групп работников в зависимости от стажа работы, числа заболеваний на одного работника и среднего времени работы на холоде

Показатель	Группа 1; машинисты КУ, машинисты ЗРАП	Группа 2; операторы ООУ	Группа 3; слесари-ремонтники, электрогазосварщики	Всего
Пол, мужчины, абс. (%)	299 (87)	352 (54,92)	688 (99,85)	1339 (80)
Пол, женщины, абс. (%)	45 (13)	289 (45,08)	1 (0,15)	335 (20)
Средний возраст, лет	42,89 ± 0,55	40,16 ± 0,4	40,42 ± 0,41	40,83 ± 0,26
Средний стаж работы, лет	10,32 ± 0,37	9,88 ± 0,27	7,65 ± 0,29	9,05 ± 0,16
Количество практически здоровых работников, абс. (%)	252 (73,3)	504 (78,6)	486 (70,5)	1242 (74,19)
Среднее количество заболеваний на одного работника	0,33 ± 0,034	0,27 ± 0,022	0,37 ± 0,02	0,32 ± 0,014
Среднее время работы на холоде за 40 ч рабочую неделю (ч)	14,1 ± 0,013	24,5 ± 0,07	27 ± 0,23	23,4 ± 0,15

Выявлены существенные различия по распространенности болезней крови и кроветворных органов сравниваемых контингентов работников: так, заболеваемость во 2-й группе (8,2 %) достоверно выше, чем в 1-й (6,9 %) и 3-й (1,6 %) группах соответственно (χ² = 7,274, df = 2, р = 0,027).

Для 3-й профессиональной группы была характерна наибольшая распространенность, чем в других группах, таких хронических заболеваний, как болезни органов кровообращения, уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, а также симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, что составляет большую часть среди всех выявленных болезней среди работников изучаемых профессиональных групп (табл. 3).

Расчет атрибутивного риска показал, что влияние более высокой суммарной продолжительности воздействия холодового фактора в течение рабочей недели сопровождается избыточной заболеваемостью3 болезнями уха и сосцевидного отростка (АР = 3), а также увеличением частоты отклонений от нормальных значений результатов тестов на толерантность к глюкозе (АР = 1,3). Таким образом, избыточная годовая частота случаев (ИГЧС) болезней уха и сосцевидного отростка в группе работников с наиболее продолжительным временем нахождения на холоде составляла 2,4 случая на 100 работников. ИГЧС отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе в группе работников с наиболее продолжительным временем нахождения на холоде составляла один случай на 100 работников.

При продолжительном нахождении на открытой территории в холодный период года воздействие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны существенно увеличивает распространенность болез- ней системы кровообращения (АР = 2,0), болезней уха и сосцевидного отростка (АР = 5,0), болезней органов пищеварения (АР = 2,2). Также возрастает количество работников с отклонениями результатов нормы теста на толерантность к глюкозе (АР = 2,6). Различия в уровнях заболеваемости в экспонированной и неэкспонированной группах по общей вибрации определяются сочетанным воздействием холода и общей вибрации, значимо увеличивающих распространенность болезней органов пищеварения (АР = 2,6), болезней системы кровообращения (АР = 1,7) и болезней уха и сосцевидного отростка (АР = 1,5).

Изучение влияния продолжительности стажа на состояние здоровья работников нефтедобывающей промышленности показало, что при стаже до пяти лет, группа практически здоровых лиц является самой многочисленной (76,7 %) по сравнению с работниками, имеющими большую стажевую нагрузку. А среди установленных нарушений здоровья наибольшую распространенность имеют болезни системы кровообращения, в том числе гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью (табл. 4). При этом роста болезней системы кровообращения с увеличением стажа не отмечалось, статистически значимых различий в стажевых группах не обнаружено, что, возможно, связано с так называемым эффектом «здорового рабочего» (ЭЗР), когда проявляется тенденция к снижению численности работающих во вредных условиях труда, страдающих хроническими заболеваниями [9, 10]. Нозологические формы заболеваний, развивающиеся преимущественно в старшем возрасте, в том числе сердечнососудистые заболевания, как правило, характеризуют ЭЗР в более поздний период трудовой деятельности человека4.

Таблица 3

Показатели распространенности болезней среди работников нефтедобывающего предприятия с различными условиями труда по результатам периодического медицинского осмотра, число случаев на 100 работников

Класс болезней по МКБ-10	Группа			Всего
	1-я	2-я	3-я
Болезни системы кровообращения	8,4 ± 1,49	6,7 ± 0,98	8,7 ± 1,07	7,9 ± 0,66
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	6,1 ± 0,52	6,4 ± 0,97	4,9 ± 0,82	5,7 ± 0,57
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках	5,5 ± 1,2	4,2 ± 0,79	6,8 ± 0,96	5,5 ± 0,55
Болезни уха и сосцевидного отростка	4,0 ± 1,06	2,5 ± 0,55	7,5 ± 1	4,9 ± 0,53
Болезни органов пищеварения	3,8 ± 1,03	1,2 ± 0,43	4,4 ± 0,78	3,0 ± 0,42
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	2,3 ± 0,8	2,2 ± 0,58	0,6 ± 0,29	1,6 ± 0,3
Болезни мочеполовой системы	2,0 ± 0,75	1,6 ± 0,49	0,9 ± 0,36	1,4 ± 0,29
Болезни костно-мышечной системы	1,5 ± 0,65	0,8 ± 0,36	1,0 ± 0,38	1,0 ± 0,37
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0	0,3 ± 0,22	0,7 ± 0,32	0,4 ± 0,15
Другие болезни	0	0,5 ± 0,28	0,3 ± 0,2	0,3 ± 0,13

3 Методы обработки информации / под ред. А.Г. Сыса, Р.А. Дудинской. – Минск: ИВЦ Минфина, 2018. – 20 с.

4 Российская энциклопедия по медицине труда / Российская акад. мед. наук; под ред. Н.Ф. Измерова. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.

Отмечается статистически значимое увеличение распространенности числа всех заболеваний на 100 работников при стаже 16–20 лет по сравнению с малостажированными (χ² = 15,806, df = 1, p < 0,001), а также достоверно значимое снижение лиц, не имеющих подтвержденных заболеваний, или практических здоровых со стажем 16–20 лет по сравнению с малостажированными (χ² = 15.806, df = 1, p < 0,001).

С увеличением стажа отмечалась тенденция роста среднего количества выявленных заболеваний на одного работника ( p = 0,0015). В стажевой группе 6–10 лет первое ранговое место занимают болезни эндокринной системы, их доля значительно увеличилась – с 14,2 до 25,0 %, однако далее с увеличением стажа на каждые пять лет наблюдалось стабильное снижение заболеваемости по данной группе ( p = 0,007). Распространенность симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях (отклонения от нормы результатов теста на толерантность к глюкозе), стабильно в долевой структуре заболеваемости работников занимало третье ранговое место и по достижению стажа работы 11–15 лет стабилизировалось на одном уровне (19,6 %). Согласно опубликованным результатам научных исследований [11, 12], отмечается статистически значимое увеличение уровня глюкозы в крови на пике холода. Это может быть связано с существенной активацией термогенеза и особенностями питания в зимний период, вследствие чего увеличивается содержание конечных продуктов гликирования в тканях и возрастает риск развития сахарного диабета 2-го типа.

С увеличением стажа до 11–15 лет отмечалась значительная распространенность болезней уха и сосцевидного отростка – с 14,6 до 23,2 % ( p = 0,028) (см. табл. 4).

Между продолжительностью стажа и средним числом заболеваний была выявлена слабая прямая взаимосвязь ( r = +0,091), а также обнаружена взаимосвязь между стажем работы и распространенностью основных заболеваний, занимающих первое, второе и третье ранговые места, а именно такими болезнями, как болезни органов кровообращения ( r = +0,0564) и болезни эндокринной системы ( r = +0,0691), а также сюда же можно отнести отклонения от нормы результатов теста на толерантность к глюкозе ( r = +0,08) (связь прямая, слабая).

Болезни органов пищеварения с увеличением стажа имели тенденцию к снижению. Болезни системы кровообращения с увеличением стажа стабильно находились на одном уровне. При остальных заболеваниях, таких как болезни эндокринной системы, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни крови, кроветворных органов, болезни костно-мышечной системы, отмечался стабильный, хотя и в разной степени выраженный рост показателей. По сравнению с исходным уровнем при стаже 16–20 лет рост распространенности артериальной гипертензии с преимущественным поражением сердца с (застойной) сердечной недостаточностью составил 1,4 раза [13, 14], инсулиннезависимого сахарного диабета – в 2,75 раза, гиперхолестеринемии – 1,8 раза, отклонений от нормы результатов теста на толерантность к глюкозе – 2,2 раза, железодефицитной анемии – 3,5 раза, кон-дуктивной потери слуха двусторонней – 2,0 раза.

Таблица 4

Распространенность болезней среди работников исследуемых профессиональных групп при различной продолжительности производственного стажа

Клинические показатели	Производственный стаж работы, лет
	< 5, n = 866	6–10, n = 212	11–15, n = 164	16–20, n = 432	> 20, n = 0	Всего, n = 1674
Распространенность заболеваний, на 100 человек	27,7	22,6	34,15	43,75	0	31,8
Число заболеваний у одного работника, случаи	0,29 ± 0,019	0,24 ± 0,037	0,34 ± 0,049	0,44 ± 0,03	0	0,32 ± 0,014
Практически здоровые лица, %	76,7	80,7	73,2	66,4	0	1244/74,3
Возраст, лет	37,13 ± 0,35	37,63 ± 0,59	42,31 ± 0,66	49,26 ± 0,32	0	40,83 ± 0,26
Класс болезней по МКБ-10:
Болезни системы кровообращения, %	25,0 ± 1,5	18,7 ± 2,7	25 ± 3,4	25,9 ± 2,1	0	24,8 ± 1,05
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, %	14,2 ± 1,2	25,0 ± 2,9	23,2 ± 3,2	19,6 ± 1,9	0	18 ± 0,9
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках, %	15,4 ± 1,2	16,7 ± 2,6	19,6 ± 3,0	19,6 ± 1,9	0	17,4 ± 0,9
Болезни уха и сосцевидного отростка, %	14,6 ± 1,2	14,6 ± 2,4	23,2 ± 3,3	14,8 ± 1,7	0	15,6 ± 0,9
Болезни органов пищеварения, %	15,8 ± 1,2	10,4 ± 2	0	4,2 ± 0,96	0	9,6 ± 0,7
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, %	4,2 ± 0,7	4,2 ± 1,4	3,6 ± 1,45	6,3 ± 1,2	0	4,9 ± 0,5
Болезни мочеполовой системы, %	4,6 ± 0,7	6,26 ± 1,7	0	4,8 ± 1,03	0	4,3 ± 0,5
Болезни костно-мышечной системы, %	3,3 ± 0,6	1,2 ± 0,75	1,8 ± 1,04	3,7 ± 0,9	0	3,2 ± 0,4
Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки, %	1,7 ± 0,4	0	3,6 ± 1,45	0,5 ± 0,3	0	1,3 ± 0,28
Другие болезни, %	1,25 ± 0,38	1,2 ± 0,75	0	0,5 ± 0,3	0	0,9 ± 0,23

При стаже более 20 лет распространенность инсу-линнезависимого сахарного диабета увеличилась в 3 раза, распространенность железодефицитной анемии – в 4, а распространенность кондуктивной потери слуха двусторонней составила 7 человек на 100 работников.

Выводы:

• 1.    Проведенные исследования по изучению влияния условий труда на состояние здоровья работников показали, что продолжительность нахождения на открытой территории в холодный период года является существенным фактором риска развития нарушений здоровья для работников третьей профессиональной группы акционерного общества «Самотлорнефтегаз».

• 2.    Для работников с наиболее продолжительным временем нахождения на открытой территории и в неотапливаемых помещениях в холодный период года характерна наибольшая распространенность болезней уха и сосцевидного отростка, а также увеличение частоты отклонения от нормы результатов теста на толерантность к глюкозе.

• 3.    Увеличение распространенности заболеваний уха и сосцевидного отростка у работников, выполняющих деятельность по ремонту и наладке нефтедобывающей техники (слесари-ремонтники и электрогазосварщики), ассоциировано с продолжительностью профессионального воздействия неуправляемых охлаждающих метеорологических факторов и одновременным загрязнением воздуха сварочными аэрозолями.

• 4.    Основным нарушением здоровья в структуре болезней уха и сосцевидного отростка, отличающихся высокой распространенностью в группе с наиболее продолжительным пребыванием на открытой территории, является непрофессиональная двухсторонняя кондуктивная потеря слуха, причиной которой обычно являются осложнения после перенесенного острого среднего отита или хронический средний отит [15, 16].

• 5.    Высокая частота выявления отклонений от нормы результатов теста на толерантность к глю-

• козе у работников, выполняющих трудовые операции в условиях холода, ассоциируется с нарастающей с увеличением стажа распространенностью инсулиннезависимого сахарного диабета: при стаже 16–20 лет примерно трехразовый рост. Нарушение толерантности к глюкозе компенсируется при устранении вредного воздействия холодового фактора и корректируется питанием при наличии отклонений от нормы результатов теста.

• 6.    Одновременное воздействие на организм работников охлаждающих метеорологических факторов и загрязнений воздуха рабочей зоны вредными химическими веществами и сварочными аэрозолями сопровождается существенным увеличением распространенности болезней органов кровообращения (АР = 2), болезней уха и сосцевидного отростка (АР = 5) и болезней органов пищеварения (АР = 2,2), что согласуется с результатами некоторых ранее опубликованных работ [17–20].

Таким образом, результаты выполненного анализа свидетельствуют о необходимости разработки специальной программы оздоровительных и восстановительных мероприятий для категории трудящихся старших возрастных групп, занятых на работах с продолжительным пребыванием на открытой территории в районах с холодным климатом. Эта программа должна быть ориентирована на первичную и вторичную профилактику нарушений здоровья, риск возникновения которых существенно увеличивается для этих категорий работников, в первую очередь сахарного диабета 2-го типа, болезней уха и сосцевидного отростка и органов кровообращения. Также следует формировать группы диспансерного наблюдения из работников, имеющих высокий риск развития ассоциированных с холодом заболеваний.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.