Факторы риска насильственных и ненасильственных форм противоправного поведения женщин, страдающих шизофренией

RISK FACTORS FOR VIOLENT AND NONVIOLENT FORMS OF OFFENSIVE BEHAVIOUR OF WOMEN SUFFERING FROM SCHIZOPHRENIA . Kachaeva M. A., Khamitov R. R., Afzalet-dinova D. Kh. ¹ V. P. Serbsky Federal Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology . Malyy Kropotkinsky Lane 23, 119991, Moscow, Russian Federation . ² Kazan Special Psychiatric Hospital with intensive supervision. N. Ershov Street 49a, 420045, Kazan, Republic of Tatarstan . ³ Republican Clinical Psychiatric Hospital no. 1 of Ministry of Health of Republic of Bashkortostan. Prudnaya Street 15, Build. 1, 450069, Ufa, Republic of Bashkortostan. In the paper the comparative clinical-psychopathological features of women suffering from schizophrenia and having committed aggressive and non-aggressive socially dangerous acts are analyzed. The nature and focus of criminal acts are investigated. The leading mechanisms for the implementation of both violent and non-violent offences committed by female patients with schizophrenia have been defined. The comparative influence of social factors contributing to the implementation of offensive behaviour by women with schizophrenia has been analyzed. Keywords: schizophrenia, aggressive criminal acts, female offenders, social factors.

Проблема женской преступности в настоящее время является особенно острой не только вследствие быстрых темпов роста женской преступности [13], но и в результате увеличения совершения женщинами мало свойственных им агрессивных криминальных действий [8, 15, 16], что в последние десятилетия обусловило рост количества исследований заболеваемости психическими расстройствами правонарушительниц. По данным как отечественных, так и зарубежных криминологов, среди женщин, совершивших противоправные деяния, процент лиц с психическими расстройствами значительно выше, чем среди мужчин [17—19, 21]. Отечественными исследователями в последнее время проблема общественно опасного поведения женщин с психическими расстройствами исследуется с учётом гендерного фактора и особенностей клинической картины психических заболеваний [2—6, 10, 11, 12, 14].

По мнению многих исследователей, наибольший удельный вес психически больных, совершающих ООД, составляют лица, страдающие шизофренией [1, 7, 9, 25]. Несмотря на то что средние показатели заболеваемости у женщин и мужчин различаются мало, специфика шизофрении у женщин не подвергается сомнениям. По результатам эпидемиологического исследования ВОЗ известно, что шизофрения у женщин манифестирует в среднем на 4—6 лет позже, чем у мужчин, а также показатель заболеваемости у женщин в подростковом возрасте ниже, чем у мужчин, однако после менопаузы данное соотношение меняется [20, 24].

Вместе с тем происходящие социальноэкономические преобразования последних десятилетий являются одной из причин социально-психологической дезадаптации личности и создают предпосылки для формирования отклоняющегося поведения со склонностью к агрессивным и антисоциальным действиям. Поэтому наряду с клиническими аспектами психических расстройств у женщин, совершивших противоправные и общественно опасные действия, анализируются и социальные предикторы криминального поведения.

В последние годы в структуре ООД, совершенных психически больными, повысилась доля тяжких деяний против личности. Однако на первом месте по характеру ООД у лиц с психическими расстройствами на протяжении последних лет остаются имущественные правонарушения [10].

Следует отметить, что до настоящего времени всё ещё недостаточно исследований, посвященных сравнению агрессивных и неагрессивных форм общественно опасного поведения при различных нозологических формах психических заболеваний.

Целью настоящего исследования является сравнительное изучение клинических и социальных характеристик женщин, совершивших агрессивные и неагрессивные общественно опасные действия (ООД).

Материал и методы. В исследование были включены 130 женщин с установленным по МКБ-10 диагнозом «шизофрения» (F20.0), прошедших судебно-психиатрическую экспертизу и признанных судом невменяемыми. Из них 68 женщин, находящихся по постановлению суда со всех территорий РФ на принудительном лечении в Казанской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением Минздрава России как лица, представляющие особую общественную опасность, совершившие ООД особой тяжести и неоднократности (личные наблюдения). В исследование также вошли архивные наблюдения – 62 женщины, прошедшие амбулаторную и стационарную судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ) в Республиканской клинической психиатрической больнице (РКПБ) № 1 МЗ РБ (г. Уфа) за период 1998–2013 гг.

Все обследованные были разделены на две группы: 82 женщины (1-я группа) совершили насильственные ООД (убийства, нанесение телесных повреждений), а 48 женщин (2-я группа) – ненасильственные правонарушения (кражи, мошенничество, незаконный оборот наркотических веществ, оставление в опасности).

В нашем исследовании применялись клинико-психопатологический, клинико-катамнести-ческий, клинико-социальный, статистикоматематический методы. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием пакета программ для статистической обработки данных STATISTIKA. Определение статистической достоверности различий сравниваемых величин осуществлялось с помощью критерия углового преобразования Фишера. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимался равным 0,05.

Результаты обсуждение. Изучение клинических и социально-демографических характеристик обследованных женщин показало следующее. В сравниваемых 1-й и 2-й группах отмечалась высокая частота наследственной отя-гощенности (54,6 % и 43,7 %). Из них в 24,4 % случаев в 1-й группе наследственность была отягощена шизофренией, во 2-й группе – в 18,8 %. Родители обследованных пациенток в 27,8 % случаев в 1-й группе и в 25,0 % случаев во 2-й группе страдали алкоголизмом. Большинство пациенток воспитывались в полных семьях (67,0 % и 62,5 %). При этом безразличные, эмоционально холодные отношения с матерью в детстве отмечались достоверно чаще у женщин 1-й группы (14,6 %, p<0,05), чем во 2-й группе (4,2 %).

Враждебные, с применением физических наказаний отношения с матерью отмечались только у женщин 1-й группы в 7,3 % случаев. Конфликтные отношения с отцом в детстве так же чаще отмечались у женщин, совершивших агрессивные правонарушения (17,0 %, p<0,05). В период пубертатного развития у обследованных пациенток наблюдалось формирование черт шизоидности (26,8 % и 16,7 %), эмоциональной неустойчивости (25,6 % и 16,7 % в 1-й и 2-й группах соответственно). Характерно, что шизоидный преморбид чаще отмечался среди пациенток 1-й группы (29,3 %, p<0,05).

Среди обследованных пациенток уровень образования был достаточно высоким. Большинство женщин имели среднее специальное образование, как в 1-й (58,5 %), так и во 2-й (72,9 %) группах; высшее образование было только у женщин 1-й группы (8,5 %). Несмотря на высокий уровень образования, к моменту совершения правонарушения около половины женщин сравниваемых групп не работали и получали пособие по инвалидности по психическому заболеванию (48,8 % и 43,8 %). Примечательно, что у женщин 2-й группы чаще отсутствовали средства к существованию (25,0 %, p<0,01), тогда как женщины 1-й группы при отсутствии средств зачастую находились на иждивении у других лиц (19,5 %, p<0,01). В 1-й группе из работавших женщин занимались физическим трудом 12,0 %, во 2-й группе – 6,2 %, а умственным трудом – 2,4 % женщин 1-й группы и 8,3 % женщин 2-й группы.

При исследовании социальных характеристик установлено, что среди обследованных пациенток преобладали женщины с выраженной семейной дезадаптацией. Причем в 1-й группе достоверно чаще встречались женщины, ранее не состоявшие в браке (35,0 %; p<0,05), чем во 2-й группе – 18,8 %. При этом состояли в браке лишь 6,0 % женщин 1-й группы и 10,4 % женщин 2-й группы. Кроме того, большая часть пациенток исследованных групп были разведены (38,0 % и 50,0 %). Женщины обеих групп проживали в основном в семье с детьми (35,0 % и 48,0 %) или родителями (39,0 % и 18,8 %). Обращает на себя внимание, что в семьях женщин, совершивших насильственные правонарушения, отмечались проявления агрессии, насилия (28,0 %), среди них каждая третья женщина сама выступала в роли агрессора.

Доброжелательные отношения с более высокой частотой встречались в семьях женщин 2-й группы (20,8 %, p<0,05), чем в 1-й группе (8,5 %). Связь конфликтной ситуации с правонарушением так же чаще отмечалась у женщин, совершивших агрессивные ООД (49,0 %, p<0,01), тогда как во 2-й группе такая связь установлена лишь в 6,2 % наблюдений.

Несмотря на то что женщины 1-й группы чаще занимали доминирующее положение в семье – 41,5 % (во 2-й группе – 25,0 %), они зачастую не справлялись с исполнением родительских обязанностей. Более того, в ряде случаев они были лишены родительских прав (9,8 %), тогда как во 2-й группе подобные меры в отношении женщин не применялись. Треть женщин, совершивших агрессивные ООД, имели в анамнезе выкидыши, аборты, мертворожденных детей (34,0 %, p<0,05), что во 2-й группе отмечалось реже – 16,7 %.

Криминальный анамнез имели около 1/3 женщин обеих групп (30,4 % и 33,3 %). Причем среди прежних правонарушений женщины 1-й группы чаще совершали агрессивные действия (22,0 %, p<0,05), во 2-й группе – 10,4 %. Ненасильственные правонарушения ранее чаще совершали женщины 2-й группы (27,1 %, p<0,05), в 1-й группе – 13,3 %. Средний возраст в период совершения инкриминируемого деяния в 1-й группе составил 42,13±11,9 года, в группе сравнения – 41,9±11,12 года.

Большинство женщин до совершения ООД состояли на учете в ПНД. Не находились под наблюдением психиатра до совершения правонарушения чаще женщины 1-й группы (23,0 %, p<0,05), чем пациентки 2-й группы (10,4 %).

При клиническом обследовании во всех наблюдениях установлена параноидная шизофрения. По типу течения шизофренического процесса непрерывное течение чаще наблюдалось у женщин, совершивших агрессивные ООД (80,5 %, p<0,01). Приступообразно-прогредиентное течение было более характерно для пациенток, совершивших неагрессивные деликты (43,8 %, p<0,01). По степени прогредиентности преобладало умеренно-прогредиентное течение шизофрении у женщин обеих групп. Агрессивные деликты чаще совершались в период психотического приступа (p<0,01), тогда как неагрессивные ООД пациентки реализовывали в периоды стабилизации шизофренического процесса (p<0,01), с преобладанием реально-бытового механизма (58,3 %, p<0,05). Негативная симптоматика была менее выраженной у женщин 2-й группы (p<0,01). Для пациенток 1-й группы чаще было свойственно не только гетероагрессивное поведение, но и аутоагрессия. Причем суицидальные тенденции чаще всего выражались у них в суицидальных действиях (26,8 %, p<0,05), проявляясь в результате конфликтов (11 %, p<0,05). Среди пациенток, совершивших агрессивные правонарушения, ведущими синдромами являлись галлюцинаторно-параноидный (42,7 %, p<0,01) и бредовый (12,2 %).

При совершении неагрессивных ООД преобладал психопатоподобный синдром (75,0 %, p<0,01). Анализ преобладающих психопатоло- гических механизмов в момент реализации ООД показал, что продуктивно-психотический механизм был более характерен для совершивших агрессивные деликты пациенток (58,5 %), тогда как негативно-личностный механизм, присутствуя в наблюдениях 1-й группы, все-таки чаще отмечался при реализации неагрессивных правонарушений во 2-й группе (79,2 %, p<0,01). В момент совершения агрессивных ООД по продуктивно-психотическому механизму преобладали императивные галлюцинации и автоматизмы (64,6 %), бредовая защита (16,7 %), бредовая месть (14,3 %), косвенная бредовая мотивация (4,4 %). При негативно-личностном механизме реализации противоправных действий преобладала эмоциональная бесконтрольность (97,0 %).

Совершение агрессивных ООД в трети наблюдений сопровождало алкогольное опьянение (30,4 %, p<0,01), что отмечалось значительно реже при неагрессивных ООД (4,2 %). Тогда как наркотическое опьянение в момент совершения ООД установлено лишь у женщин 2-й группы – 6,3 %.

В сравниваемых группах пациенток с шизофренией, совершивших насильственные преступления, преобладали лица с социальной депривацией, эмоциональным отвержением, жестоким обращением в детстве. Это зачастую усугублялось формированием с подросткового возраста шизоидных черт, что приводило к тому, что женщины либо не вступали в брак, либо в их семьях отмечалось проявление насилия, зачастую источником агрессии были они сами. Отмечено формирование криминального опыта совершения насильственных преступлений. В клинической картине преобладала галлюцинаторно-параноидная и психопатоподобная симптоматика. Основными клиническими факторами риска совершения агрессивных ООД являлись формирование зависимости от алкоголя (при этом 30,4 % правонарушений совершалось в алкогольном опьянении), поздняя диагностика психического расстройства, определявшая прогредиентность заболевания и приводящая к учащению агрессивных форм поведения, направленных против личности.

Характерно, что женщины, совершившие неагрессивные ООД, будучи социально дезадаптированными, чему нередко сопутствовало отсутствие семьи и средств к существованию, реализовывали свое противоправное поведение в период стабилизации шизофренического процесса, по реально-бытовым мотивам, чему зачастую способствовал уже имеющийся криминальный опыт совершения аналогичных правонарушений. Потеря ситуационного контроля вследствие имеющихся у женщин психопатоподобных нарушений являлась основным предиктором совершения неагрессивных ООД.

Л и т е р а т у р а

• 1.    Белоусова М. Л. Преступность и опасные действия больных шизофренией в период 1988—1998 гг. // Рос.

• 2.    Дмитриева Т. Б., Иммерман К. Л., Качаева М. А., Ро-масенко Л. В. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. – М. : Медицина, 2003. –24.

• 3.    Иммерман К. Л., Доброгаева М. С., Мартыненко В. П., Ромасенко Л. В., Королева Е. В. Анализ общественно- 25. опасных действий, совершаемых женщинами, больными шизофренией // Шизофрения (судебно-психиатр.

• 4.    Качаева М. А. Психические расстройства у женщин, совершивших агрессивные действия против личности _1. (клинический и судебно-психиатрический аспекты) : автореф. дис.... д.м.н. – М., 2004. – 38 с.

• 5.    Качаева М. А., Русина В. В. Гендерные аспекты особенностей агрессивных преступлений, совершенных _2. женщинами // Рос. психиатр. журн. – 2014. – № 3. – С. 10―18.

• 6.    Королева Е. В. Клиника шизофрении, осложненной _3. алкоголизмом у женщин (судебно-психиатрический аспект) : автореф. дис.... к.м.н. – М., 1987.

• 7.    Котов В. П., Мальцева М. М. Некоторые дискуссионные аспекты проблемы общественной опасности психически больных // Психиатрия и общество. – М., 2001.     _4.

  – С. 255―269.

• 8.    Кунц Е. В. Женская преступность. Причины и динамика // Закон и право. – 2006. – № 1. – С. 61—64.

• 9.    Мальцева М. М., Котов В. П. Опасные действия психи- _5. чески больных. – М., 1995. – 256 с.

• 10.    Мохонько А. Р., Муганцева Л. А. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической экспертной службы // Рос. психиатр. журн. – 2014. – № 5. –     _6.

психиатр. журн. – 2002. – № 5. – С. 33—37.23.

373 с.

аспект). – М., 1983. – С. 77―87.

• С. 18―23.                                                    ^.

• 11.    Печерникова Т. П., Мартыненко В. П., Доброгаева

• 12.    Ромасенко Л. В. Истерические проявления при шизофрении (судебно-психиатрический аспект): автореф. _8. дис.... к.м.н. – М., 1974. – 19 с.

• 13.    Федеральная служба государственной статистики Рос-    _9.

• 14.    Хамитов Р. Р. Клинико-социальная характеристика психически больных женщин с особо опасным поведе-

  нием и принципы профилактической работы с ними: автореф. дис. … к.м.н. – Казань, 1999. – 24 с.

• 15.    Цанева А. Н . Негативные тенденции, наметившиеся _11. в женской преступности за последнее десятилетие в России // Теория и практика общественного развития.

  – 2011. – № 1. – С. 197—199.

• 16.    Щербакова Л. М. Женская насильственная преступ- _12. ность в современной России: криминологические проблемы : автореф. дис.... д.м.н. – М., 2008.

• 17.    Appelbaum P. S., Robbins P. C., Monahan J. Violence and _13. delusions: data from the MacArthur Violence Risk Assessment Study // Am. J. Psychiatry. – 2000. – V. 157. –     _14.

• 18.    Dean R., Walsh T., Moran P. et al. Violence in women with psychosis in the community: prospective study // Br. J. Psychiatry. – 2006. – V. 188. – P. 264—270.                  _15.

• 19.    Greenfeld L. A., Snell T. L. Women Offenders. – Washington, DC : US Department of Justice; Bureau of Justice Statistics Special Report NCJ175688, 1999

• 20.    Häfner H. Gender differences in schizophrenia // Psycho- _16.

• 21.    Maruschak L. M. Medical Problems in Jail Inmates. – Washington, DC : US Department of Justice, Bureau of Justice Statistics Special Report NCJ 210696, 2006.

  Monahan J., Steadman H., Silver E. et al. Rethinking Risk Assessment: the MacArthur Study of Mental Disorder and Violence. – N. Y. : Oxford University Press, 2001. – P. 43. Swanson J. W., Swartz M. S., Van Dorn R. et al. A national study of violent behavior in persons with schizophrenia // Arch. Gen. Psychiatry. – 2006. – V. 63. – P. 490—499.

  Warner R., de Girolamo G. Schizophrenia. In Epidemiology of Mental Disorders and Psychosocial Problems. – Geneva : World Health Organization, 1985.

  Wessley S. The epidemiology of crime, violence and schizophrenia // Br. J. Psychiatry. – 1997. – V. 170, № 32. – P. 264—270.

  Транслитерация русских источников

  Belousova M.L. [Criminality and dangerous acts of schizophrenic pateints between 1988 and 1998]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2002; 5: 33—37. (In Russ.).

  Dmitrieva T.B., Immerman K.L., Kachaeva M.A., Roma-senko L.V. [Criminal aggression of women with mental disorders]. Moscow: Meditsina, 2003. 373 p. (In Russ.).

  Immerman K.L., Dobrogaeva M.S., Martynenko V.P., Ro-masenko L.V., Koroleva E.V. [Analysis of socially dangerous acts committed by women suffering from schizophrenia]. In: [Schizophrenia (forensic-psychiatric aspect)]. Moscow, 1983; 77―87. (In Russ.).

  Kachaeva M.A. [Mental disorders in women g\having committed aggressive acts against personality (clinical and forensic-psychiatric aspects)]. Avtoref. dis.... d.m.n. [Abstract of MD thesis]. Moscow, 2004. 38 p. (In Russ.).

  Kachaeva M.A., Rusina V.V. [Gender aspects of features of aggressive crimes committed by women]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2010; 6: 4-10. (In Russ.).

  Koroleva E.V. [Clinic of schizophrenia complicated by alcoholism in women (forensic-psychiatric aspect)]. Avto-ref. dis.... k.m.n. [Abstract of PhD thesis]. Moscow, 1987. (In Russ.).

  Kotov V.P., Mal’tseva M.M. [Some controversial aspects of the problem of social dangerousness of mentally ill persons]. In: [Psychiatry and society]. Moscow, 2001; 255―269. (In Russ.).

  Kunz E.V. [Female criminality. Causes and dynamic]. In: [Legislation and law]. 2006; 1: 61—64. (In Russ.).

  Mal’tseva M.M., Kotov V.P. [Dangerous acts of mentally ill persons]. Moscow, 1995. 256 p. (In Russ.).

  Mokhonko A.R., Mugantseva L.A. [Main indicators of the activity of RF forensic-psychiatric expert services (dynamics and emerging trends)]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhur-nal [Russian Psychiatric Journal]. 2014; 5: 18―23. (In Russ.).

  Pechernikova T.P., Martynenko V.P., Dobrogaeva M.S. [Shift-like schizophrenia in women and its forensic-psychiatric evaluation]. In: [Issues of Psychoneurology]. Baku, 1977; 7: 228—231. (In Russ.).

  Romasenko L.V. [Hysterical manifestations in schizophrenia (forensic-psychiatric aspect)]. Avtoref. dis.... k.m.n. [Abstract of PhD thesis]. Moscow, 1974. 19 p. (In Russ.).

  Federal Service of State Statistics of the Russian Federation: (In Russ.).

  Khamitov R.R. [Clinical-social characteristic of mentally ill women with especially dangerous behaviour and principles of preventive work with them]. Avtoref. dis.... k.m.n. [Abstract of PhD thesis]. Kazan, 1999. 24 p. (In Russ.).

  Tsaneva A.N. [Negative trends having taken shape in female criminality for last decade in Russia]. Teoriya i praktika obshchestvennogo razvitiya [Theory and Practice of Society Development]. 2011; 1: 197—199. (In Russ.).

  Shcherbakova L.M. [Female violent criminality in the modern Russia: criminological issues]. Avtoref. dis.... d.m.n. [Abstract of MD thesis]. Moscow, 2008. (In Russ.).

  
  

М. С. Приступообразно-прогредиентная шизофрения у женщин и ее судебно-психиатрическая оценка // Во- 7. просы психоневрологии. – Баку, 1977. – Вып. 7. – С. 228—231.

сийской Федерации: [электронный ресурс]. – Режим доступа:                                    10.

P. 566—572.

neuroendocrinology. – 2003. – Apr. – Suppl. 2. – P. 17— 54.