Факторы риска невынашивания беременности в промышленно развитом городе

Концепция демографического развития РФ на период до 2015 г., утвержденная постановлением Правительства РФ от 24 сентября 2001 г., в числе других мер, направленных на стимулирование рождаемости и укрепление семьи, называет создание благоприятных условий для рождения, содержания и развития детей. В тоже время в Самарском регионе, который входит в число 13 неблагополучных ан-тропоэкологических территорий России, к началу XXI сложилась сложная демографическая ситуация: отрицательный прирост населения ( - 6,2%о), смертность (16,3%о) преобладает над рождаемостью (10,1 ^ ). В связи с этим важнейшее значение приобретает исследование факторов антропогенного загрязнения окружающей среды и их влияния на здоровье различных групп населения [1, 2]. По данным литературы антропогенное загрязнение окружающей среды приводит к снижению иммунной резистентности организма, увеличению общей заболеваемости и смертности в популяции [3, 5, 6, 11, 12, 18]. К сожалению, наиболее подверженным влиянию негативных антропо-экологических факторов является репродуктивное здоровье человека. В этом плане состояние репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста важно вдвойне, поскольку именно оно в большей степени определяет демографическую безопасность страны и популяции в целом. Выяснение причин привычной потери плода является чрезвычайно важным с практической точки зрения [4, 7, 9, 14, 19]. В последние годы происходит постепенное снижение материнской (18,4 на 100 тыс. живорожденных) и перинатальной смертности (7,55%о) в Самарской области, в тоже время почти в 2 раза вырос процент врожденных аномалий развития. Данная патология занимает второе место в структуре перинатальной

Линева Ольга Игоревна, доктор медицинских наук, профессор

смертности (26,4%) и во многом обусловлена воздействием неблагоприятных антропоэколо-гических факторов. У 84,5% беременных женщин нами выявлена та или иная экстрагени-тальная патология [8, 10, 13, 17]. Наблюдается тенденция к развитию целого комплекса гестационных осложнений у одной и той же женщины (гестозы, анемии, невынашивания и т.д.), что способствует формированию перинатальной патологии и рождению неполноценного потомства [15, 16, 20].

Г. Тольятти — крупный промышленный центр по производству легковых автомобилей. Машиностроение и металлообработка (ПО: «АвтоВАЗ», «Трансформатор»; заводы: «Вол-гоцеммаш», судоремонтно-механический, электротехнический и др.); химическая промышленность (ПО: «Куйбышевазот», «Куйбышев-фосфор», «Синтезкаучук», «ТольяттиАзот», «Трансаммиак»). В городе берет начало ам-миакопровод Тольятти-Одесса. Предприятия легкой (обувная, трикотажная фабрики) и пищевой промышленности, производство стройматериалов, полиграфии, предприятие «Современник». Большое скопление вредных производств не может не сказаться на экологии региона. Тенденция демографического развития РФ характерны и для г. Тольятти. На начало 2008 г. население города составило 718030 человек. Наблюдается рост численности населения. В 2007 г. естественный прирост составил 1125 человек. Соответственно, индекс численности - 1,7. Число населения увеличивается, в основном, за счет мигрантов, однако рождаемость растет, в 2007 г. родилось 8022 человека . Коэффициент рождаемости по сравнению с прошлым годом увеличился с 10,8 до 11,3. Как и для всей России, для г. Тольятти характерна низкая продолжительность жизни, ранняя преждевременная смертность молодых людей, тенденция к старению населения, к увеличению доли людей пенсионного возраста.

Цель исследования: установить наиболее часто встречающиеся факторы риска невынашивания беременности в промышленно развитом городе.

Материал и методы исследования. С целью выяснения факторов риска невынашивания беременности для г. Тольятти нами проведено изучение клинико-анамнестических данных по разработанной анкете. Сравнивались женщины в группах основной - 100 женщин с привычной потерей беременности и идентичной контрольной - 100 женщин без привычной потери беременности. Проведен анализ социального статуса у женщин с невынашиванием беременности. Оценивалась частота принадлежности к социальным группам, условия труда, экологические условия проживания, уровень образования и учебы, семейное положение.

Результаты исследования и их обсуждение. На первое место по факторам риска мы поставили экологические условия проживания и работу во вредных условиях. Исследования проводились в Самарской области, в том числе и в г. Тольятти, и авторы в своих работах отмечают нарушение гормонального и иммунного статуса у работниц имевших контакт с профессиональными вредностями. В основной группе достоверно преобладали женщины, проживающие в Центральном районе города 73,00+4,50 (в контрольной - 35,00+4,77, p<0,01**) с высоким индексом загрязнения атмосферы (ИЗА-21). В контрольной группе преобладали женщины Комсомольского района 65,00+4,99 (в основной группе - 27,00+3,79, р<0,001***) с индексом загрязнения атмосферы (ИЗА-9,7) (табл. 1, рис. 1). В нашем исследовании в основной группе преобладали женщины с неблагоприятными условиями среды в районе проживания 73,00+4,52 (в контрольной - 53,00+4,96, р<0,05*) (табл. 2).

Таблица 1. Распределение принадлежности женщин по району проживания

Рис. 1. Индекс загрязнения атмосферы по районам города

Примечание, достоверно при *- р<0,05; **- p<0.01; ***- p<0.001.

Таблица 2. Распределение женщин по районам экологического благополучия

Примечание: достоверно при *- р<0,05; **- p<0.01; ***- p<0.001

Таблица 3. Распределение женщин с вредными условиями трудаъ

Примечание: достоверно при *- р<0,05; **- p<0.01; ***- p<0.001.

Особый интерес представляет изучение частоты возникновения изучаемой патологии у женщин занятых в производстве и имеющих непосредственный контакт с профессиональными вредностями. Так, в основной группе 31,0% женщин имели производственный контакт с экотоксикантами разного класса опасности, в контрольной только 2,0% работниц (р<0,001) с небольшим производственным стажем указали на наличие профвредности (табл. 3).

В ряде работ указывается на снижение иммунологической реактивности организма при воздействии неблагоприятных факторов окружающие среды и вредных условий труда. Именно со снижением защитных функций организма многие исследователи связывают повышение общей заболеваемости населения, в том числе и гинекологической. Изучение влияния профессиональных факторов на организм женщины представляет наибольшие трудности в силу их большого разнообразия по характеру, интенсивности воздействия, длительности экспозиции и их прекращения, наконец, больших различий индивидуальной реакции организма на неблагоприятное воздействие, что требует отдельного углубленного изучения данной проблемы. Нами были получены интересные данные при изучении факторов риска невынашивания беременности в г. Тольятти.

• 1.    Возраст начала половой жизни. Риск невынашивания выше при начале половой жизни в возрасте до 18 лет (в основной группе - 50,0% и в контрольной - 28,0%, р<0,001) и ниже - в 18-20 лет (в основной группе -39,0% и в контрольной - 54,0%, р<0,05)

• 2.    Количество половых партнеров. Риск невынашивания ниже с одним половым партнером (в основной группе - 35,0% и в контрольной -69,0%, р<0,001). Риск выше - в 1,5 раза при 2 (соответственно, 35,0 - 21,0%, р<0,05) и в 2 раза при трех и более партнерах (соответственно, 30,0 - 10,0%, р<0,001)

• 3.    Семейное положение. Риск ниже у женщины с регистрированным браком (в основной - 46,0%, в контрольной - 86,0% р<0,001); выше в нерегистрированном браке (в основной группе - 41,0%, в контрольной 8,0%, р<0,001).

• 4.    Особенности репродуктивной функции. Риск невынашивания в 3 раза выше при наличии выкидышей (в основной группе - 5,0%, в контрольной - 1,0%, р<0,05), и в полтора раза - абортов (в основной группе - 39,0%, в контрольной - 13,0%, р<0,001). Риск ниже в полтора раза, если женщина решает рожать (в основной группе - 40,0% и в контрольной -79,0%, р<0,001).

• 5.    Возраст первых родов. Риск выше в 2,5 раза в группе женщин с первыми родами в возрасте до 18 лет (в основной группе - 14,0% и в контрольной - 6,0%, р<0,05).

• 6.    Осложнения в родах. Риск выше при несвоевременном излитии околоплодных вод (в основной группе 46,0%, в контрольной -29,0%, р<0,05).

• 7.    Особенности течения послеродового периода. Риск выше у женщин с лихорадкой неясной этиологии (в основной группе -22,0% и в контрольной - 8,0%, р<0,05).

• 8.    Наличие экстрагенитальной патологии. Риск выше у женщин с экстрагенитальной патологией (соответственно, 117,0 - 90,0%, р<0,001), заболеваний мочевыделительной системы (в основной группе - 40,0% и в контрольной - 22,0%, р<0,05). Особое внимание следует уделить наличию воспалительным заболевания мочевыделительной системы: пиелонефриту (в основной группе 30,0% и в контрольной - 17,0%, р<0,05) и уретритам (в основной группе - 8,0% и в контрольной - 1,0%, р<0,05).

• 9.    Особенности гинекологического анамнеза. Риск выше при жалобах на бели (в основной группе - 76,0 и контрольной - 41,0%, р<0,001), при наличии гинекологических заболеваний (в основной группе - 108,0% и контрольной - 66,0%, р<0,001), в том числе воспалительных процессов (в основной группе -86,0% и в контрольной - 45,0%, р<0,001) с поражение всей репродуктивной системы (в основной группе 84,0% и в контрольной 45,0%, р<0,05), а также нижних отделов (в основной группе 53,0% и в контрольной 35,0%, р<0,05). Особое внимание уделить воспалительным заболеваниям (в основной группе - 178,0%, в контрольной - 80,0%, р<0,001): кольпитам (в основной группе - 85,0% и в контрольной 28,0%, р<0,001), цервицитам (в основной группе - 39,0%, в контрольной - 13,0%, р<0,001), сальпингоофоритам (в основной группе - 23,0% и в контрольной - 16,0%, р<0,05), эндометритам (в основной группе -20,0 и в контрольной - 12,0%, р<0,05).

Выводы: на фоне воздействия экотоксикантов и постоянно меняющихся параметров окружающей среды разработка и внедрение современных методов диагностики и коррекции репродуктивного здоровья в практику здравоохранения может способствовать снижению гинекологической заболеваемости, в частности, невынашивания беременности, частоты гестационных осложнений, перинатальной смертности и, в конечном итоге, сохранению здоровья и генофонда нации.