Факторы риска возникновения алиментарно-зависимых заболеваний у отдельных групп работников металлургического производства и разработка мер профилактики

Развитие трудового потенциала страны, сохранение профессионального здоровья и долголетия работающего населения является одной из важных функций государственной власти и основой социальной политики в Российской Федерации.

Профилактика потерь здоровья населения трудоспособного возраста – важная задача профилактической медицины – особенно актуальна ввиду наличия негативных прогнозов динамики трудовых ресурсов в нашей стране на среднесрочную перспективу.

Работающее население сегодня необходимо рассматривать в качестве группы риска, несущей бремя воздействия целого комплекса производственных и непроизводственных факторов. К числу последних, в первую очередь, относятся факторы образа жизни [3].

В условиях производственной среды важно не только сохранять здоровье работающих, но и укреплять его, так как работа на промышленных предприятиях требует огромных усилий. Такой патогенный фактор, как нерациональное питание, действует на население в сочетании с другими факторами среды (химической, физической, биологической, социальной природы), определяя формирование заболеваемости и смертности [11].

В ходе этого воздействия могут реализовываться различные сценарии, в основе которых может лежать (в том числе) и потенцирование негативных эффектов в отношении здоровья.

На крупном металлургическом производстве комплекс условий труда включает факторы физической природы: а) повышенная температура воздуха рабочей зоны; б) повышенные уровни шума и вибрации; в) воздействие различных излучений – тепловых, ионизирующих, электромагнитных, лазерных; г) запыленность и загазованность воздуха; д) неблагоприятная световая среда.

Кроме того, в ходе производственного процесса образуется большое количество вдыхаемых агентов, включая, наряду с прочими, газы, пары, пыль, дым и аэрозоли. Эти агенты несут ряд токсикологических угроз, оказывая на организм раздражающее, фиброгенное, аллергенное, канцерогенное и мутагенное воздействие [1, 3, 10].

Для металлургического производства наиболее характерно сочетание воздействий негативных физических и химических факторов среды с высокими физическими и нервнопсихическими перегрузками. В связи с этим при оценке рисков комплексное воздействие данных факторов должно стать основополагающим.

Трудовой процесс, в свою очередь, характеризуется высокой нагрузкой на опорнодвигательный аппарат и функциональные системы организма, а также на центральную нервную систему [13, 14].

Питание является уникальным фактором среды, воздействующим на организм: это и внешний фактор, и фактор внутренней среды. Это фактор и социальный, если иметь в виду структуру питания и пищевые привычки, и биологический – поступление необходимых эссенциальных нутриентов. Наконец, этот фактор может являться патогенным, но может повышать защитные функции физиологических барьеров организма, снижая риск проникновения экзотоксикантов и способствуя усилению процессов связывания и выведения ядов и их продуктов обмена. Именно на этих эффектах питания основана концепция лечебно-профилактического (превентивного) питания [1, 3, 10, 16]. Научному обоснованию и практической реализации таких подходов посвящен целый ряд работ как отечественных, так и зарубежных авторов [2, 3, 4, 6, 8, 9, 15].

Среди отдельных групп работников промышленных предприятий одним из факторов является рост распространенности функциональных отклонений и хронической патологии, в том числе алиментарно-зависимой, что определяет необходимость поиска путей совершенствования профилактической деятельности на основе современных данных медицины труда [5, 12, 17].

В первую очередь целесообразной представляется комплексная оценка влияния профессиональных факторов риска и факторов образа жизни на здоровье работников. По мнению ряда авторов, современным подходом для определения приоритетов профилактики является интенсивно развивающаяся в гигиене в последние годы концепция профессиональных рисков [7, 11].

В условиях дефицита ресурсов существенное значение имеет научное обоснование приоритетных направлений профилактической работы для обеспечения воздействия на ведущие факторы риска. В связи с этим важной задачей со стороны государства является реализация комплекса мер по реорганизации системы питания как важного фактора, определяющего здоровье рабочих.

Проводимые на сегодняшний день мероприятия по охране здоровья работающих не учитывают возможность развития производственно обусловленных заболеваний, особенно в условиях сочетанного воздействия условий труда и факторов образа жизни. В этих условиях сохранение здоровья зависит не только от улучшения условий труда, но и от комплекса социальных, гигиенических, медицинских и воспитательных мероприятий. В то же время такие важные профилактические мероприятия, как производственный контроль и периодические медицинские осмотры, проводятся без учета опасности формирования производственно обусловленной заболеваемости, что отрицательно сказывается на эффективности вышеуказанных действий.

Попытка оценить фактическое питание в качестве фактора риска формирования хронической патологии в сочетании с неблагоприятными условиями труда и факторами трудового процесса для разработки действенных профилактических мероприятий определила актуальность избранной темы исследования.

Цель исследования – гигиеническая оценка фактического питания работников некоторых профессий металлургического производства с позиций вклада в формирование производственно обусловленной заболеваемости.

Материалы и методы . Исследование проведено на базе ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат» (ММК). Основную группу составили 1208 сталеваров и литейщиков. Средний возраст участников исследования – 40,0 ± 0,75 г. Выборка являлась репрезентативной.

Фактическое питание у отдельных групп работников ММК изучено за период 2010–2015 гг. методами анализа частоты потребления пищи с использованием расширенной базы химического состава продуктов питания и анализа меню-раскладок питания организованного коллектива.

При анализе сбалансированности рациона оценивались количественные и качественные показатели. Полученные величины потребления основных питательных веществ, энергии, незаменимых аминокислот, липидов, витаминов, клетчатки, эссенциальных и условно эссенциальных макро- и микробиоэлементов (всего – 60 нутриентов; с учетом потерь на очистку продукта, содержание съедобной части, потерь при различных способах кулинарной обработки) сравнивались с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения РФ».

Оценивался режим и другие характеристики питания. Расчет величин потребления и обеспеченности нутриентами проводился с помощью оригинальной компьютерной программы на основе модуля Visual Basic к MS Excel–2000. Эта программа включала базу данных химического состава пищевых продуктов и блюд, подготовленную на основе таблиц

«Химического состава пищевых продуктов» (2012) и данных лабораторных исследований пищевых продуктов.

Анализ осуществлялся с использованием пакета Statistica 6.0, возможностей MS Excel–2003. Проверка нормальности распределения признаков производилась с использованием критерия Шапиро–Уилка. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез применяли непараметрические методы. Для сравнения количественных данных двух независимых групп использовался U -критерий Манна–Уитни.

Результаты и их обсуждение. При оценке сбалансированности рациона установлено, что соотношение белков, жиров и углеводов составило 1:1,6:5,1 при рекомендуемом 1:1,1:4,8, что свидетельствует о преимущественно жировом типе питания.

Величины среднесуточного потребления отдельных групп продуктов рабочими металлургического производства приведены в табл. 1.

При качественной оценке установлено, что удельный вес лиц с избыточным потреблением энергии составляет 41,6 % (с величиной избытка 43,7 %), в то время как сниженная энергетическая ценность рациона отмечена лишь у 7,8 % респондентов. При этом у 26,0 % рабочих выявлено недостаточное потребление углеводов, у 19,5 % – их избыточное потребление. Потребление белка характеризовалось как среднее, достаточное, на уровне физиологических потребностей (109,2 %).

Таблица 1

Величина среднесуточного потребления отдельных групп продуктов рабочими металлургического производства (с учетом потерь на очистку и кулинарную обработку; 2010–2015 гг.)

Группа продуктов	P16*	P50	P84	M	SE
Яйцо куриное	6,1	16,8	36,4	27,6	4,59
Хлебобулочные изделия	86,1	213,7	298,7	233,6	20,02
Каши, макароны	61,1	136,4	332,0	220,0	38,08
Овощи	261,4	497,4	911,6	590,2	46,56
Фрукты	76,1	243,8	443,5	322,4	40,39
Кондитерские изделия	7,8	22,0	67,8	36,4	4,16
Масла, жиры	10,5	24,7	49,8	30,6	2,75
Мясо и мясопродукты	129,4	222,5	362,0	247,3	15,85
Рыба и морепродукты	7,6	20,2	60,6	30,7	3,37
Молоко и молочные продукты	107,7	253,9	644,6	392,8	46,06
Напитки	453,0	777,9	1373,6	907,9	57,07

П р и м е ч а н и е: P16, P50, P84 – соответственно 16-й, 50-й (медиана) и 84-й процентили вариационного ряда, M – средняя арифметическая, SE (или m ) – стандартная ошибка среднего.

Таблица 2

Качественная оценка среднесуточного потребления липидов рабочими металлургического производства (2010-2015 гг.)

Показатель	Удельный вес лиц с недостаточным потреблением, %	Удельный вес лиц с избыточным потреблением, %	Величина избытка, %
Жиры	6,5 ± 0,7	74,0 ± 1,3	60,9
Холестерин	5,2 ± 0,6	75,3 ± 1,2	139,5
Насыщенные ЖК	10,4 ± 0,9	44,2 ± 1,4	64,7
Мононенасыщенные ЖК	5,2 ± 0,6	72,7 ± 1,3	73,3
Полиненасыщенные ЖК, мг	36,4 ± 1,4	2,6 ± 0,5	106,8
Триглицериды, мг	0,0 ± 0,1	98,7 ± 0,3	200,4
Фосфолипиды, мг	15,6 ± 1,0	43,0 ± 1,4	52,3
Линолевая кислота (w-6), мг	2,6 ± 0,5	61,0 ± 1,4	190,9
Линоленовая кислота (w-3), мг	10,4 ± 0,9	19,5 ± 1,1	170,9
Арахидоновая кислота (w-6), мг	35,1 ± 1,4	9,1 ± 0,8	200,4
Отношение w-6 / w-3	11,7 ± 0,9	64,9 ± 1,4	111,9

Хроническая энергетическая недостаточность

Необходимо отметить, что удельный вес лиц с избыточным потреблением пищевого холестерина составил 75,3 % (с величиной избытка 139,5 %); триглицеридов - 98,3 % (с величиной избытка 200,4 %). При анализе содержания омега-6-жирных кислот выявлено, что удельный вес лиц с избытком составляет 61,0 % с величиной избытка 190,9 %, при этом содержание омега-6/омега-3-жирных кислот (ЖК) существенно отклоняется от рекомендуемого (табл. 2).

Уровни потребления витаминов в исследуемой группе были выше, чем в среднем у населения Урала и Сибири [11]. Это связано с необходимостью компенсации существенных количеств энергии в связи с высокой физической активностью. Тем не менее необходимо отметить, что удельный вес лиц с недостаточным потреблением витамина А составил 64,9 %, фолиевой кислоты - 80,5 % (с глубиной недостатка 58,0 %), витамина D - более 90,0 %.

Из числа эссенциальных макро- и микроэлементов особо необходимо отметить недостаточное употребление кальция (у 33,8 % респондентов) и связанное с этим нарушение рекомендуемого соотношения Ca/P (фактически 1:1,4).

Исследование пищевого статуса у отдельных групп работников ММК показало, что клинические симптомы витаминной недостаточности встречаются редко, что соответствует данным оценки фактического питания.

На рисунке представлена оценка пищевого статуса у рабочих металлургического производства по показателю индекса массы тела.

Такие данные согласуются с результатами оценки фактического питания рабочих.

Результаты эпидемиологического анализа заболеваемости и комплекса ее исходов (заболе-

Избыточная МТ

Ожирение I степени

Ожирение II степени

Рис. Оценка пищевого статуса у рабочих металлургического производства по показателю индекса массы тела (%)

■ Нормальная МТ

ваемость с временной нетрудоспособностью, инвалидизация населения, преждевременная смертность) коррелировали с данными гигиенической оценки питания работников металлургического производства.

В динамике показатели общей заболеваемости работников ММК болезнями, в этиологии которых фактор питания играет ведущую роль, имели выраженную и статистически значимую тенденцию к росту ( Т пр = +6,6; p <0,001). В общей структуре за период 2010-2015 гг. алиментарно-зависимые заболевания составили в среднем 21,6 %.

Для столовых металлургического комбината разработано и предложено внедрить несколько видов примерных меню в соответствии с санитарными правилами. Была учтена и сезонность, и необходимое количество основных пищевых веществ, и требуемая калорийность суточного рациона. В меню включены продукты питания, направленные на профилактику заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов. При этом обоснованы рекомендации по снижению потребления животных насыщенных жиров и увеличению потребления омега-3-жирных кислот.

Все это позволило расширить в столовых металлургического комбината ассортимент мясных и овощных блюд, увеличить охват 2- и 3-разовым питанием, горячими завтраками и обедами, организовать диетическое питание.

Выводы. Гигиеническая оценка питания показала, что фактическое питание отдельных групп работников металлургического производства является нерациональным, несбалансированным и не отвечает потребностям организма. Таким образом, создается риск формирования отклонений пищевого статуса и формирования алиментарно-зависимых болезней.

Частота клинически значимых симптомов поражения кожи, связанных с недостаточной обеспеченностью микронутриентами, была незна- чительной. Более чем у половины обследованных отмечена избыточная масса тела (у 12,7 % – ожирение 1–2-й степени).

В структуре общей заболеваемости за период 2010–2015 гг. алиментарно-зависимые заболевания составили в среднем 21,6 %. На заболевания, в которых фактор питания играет ведущую роль, приходится 10,0 % от всех заболеваний с временной утратой трудоспособности.

Эпидемиологический анализ заболеваемости от болезней, связанных с нерациональным питанием, позволил определить приоритетные нозологии, группы риска, а также факторы риска. Эта информация являлась необходимой для разработки профилактических мероприятий для работников металлургического производства.