Факторы, способствующие формированию девиантного поведения у несовершеннолетних с наркологическими расстройствами

Введение . В последние годы на территории Российской Федерации, несмотря на снижение общей и первичной наркологической заболеваемости, в том числе среди несовершеннолетних, отмечается высокий уровень вовлеченности детей и подростков в употребление психоактивных веществ [1, 17].

Следствием возникновения наркологических расстройств в детско-подростковом возрасте становятся медицинские, социальные, демо-

графические и экономические проблемы, требующие радикальных решений [9, 14]. В связи с этим целесообразно проводить профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия с учетом факторов, влияющих на формирование девиантного поведения и аддиктив-ных расстройств у несовершеннолетних, обусловленных приемом психоактивных веществ.

Среди причин употребления психоактивных веществ определяют биологическую, психологическую и социальную основы [5, 10—12, 18].

Цель исследования : изучение факторов, влияющих на формирование девиантного поведения и аддиктивных расстройств у несовершеннолетних.

Материал и методы исследования . Формирование группы наблюдения проводилось методом направленного отбора. На первоначальном этапе совместно с врачами психиатрами-наркологами амбулаторных кабинетов медико-психологической и наркологической помощи ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер», инспекторами по делам несовершеннолетних, психологами и педагогами школ осмотрено 28 567 несовершеннолетних, жителей Кемерова, которых включили в группу лиц, имеющих факторы риска развития девиантных форм поведения.

В эту группу вошли несовершеннолетние из детских домов и интернатов, учащиеся профессионально-технических училищ и техникумов, несовершеннолетние, имеющие приводы в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав и на городские административные комиссии в связи с правонарушениями, учащиеся школ города с неудовлетворительной успеваемостью, частыми пропусками школьных занятий.

Из этой группы врачами психиатрами-наркологами выявлены дети и подростки с риском развития аддиктивных расстройств на фоне девиантного поведения, что составило 2 968 человек. Все эти несовершеннолетние приглашались на прием к врачам психиатрам-наркологам амбулаторных кабинетов медикопсихологической и наркологической помощи, где после сбора анамнеза, проведения клинического осмотра и обследования 651 человек были взяты на профилактическое наркологическое наблюдение. Исследованием были охвачены 163 пациента мужского пола в возрасте от 11 до 18 лет – жители Кемерова, с установленными формами девиантного поведения и ад-диктивными расстройствами, обусловленными употреблением ПАВ, находившиеся на лечении в отделении медико-социальной реабилитации. Объем наблюдений позволил получить статистически значимые результаты.

Сбор материала осуществляли путем изучения истории болезней пациентов (ф. 03/у), поступивших в отделение медико-социальной реабилитации, медицинских карт амбулаторных больных, состоящих на профилактическом или диспансерном учете в кабинетах медикопсихологической и наркологической помощи несовершеннолетним (ф. 025/У-04), истории болезней пациентов, получивших медицинские услуги в стационарных условиях (ф. 003/у).

Результаты и их обсуждение . Наиболее существенным фактором риска, способствующим возникновению девиантного поведения с аддиктивными расстройствами у несовершеннолетних, считается отягощенная наследственность по линиям ближайшего родства [15, 18].

Анализ наследственности изучаемого контингента несовершеннолетних показал, что у подростков с патологической формой девиантного поведения отягощенная наследственность играет гораздо большую роль в формировании аддиктивного поведения, чем у подростков с непатологической формой девиантного поведения.

В группе подростков с патологическими формами девиантного поведения отягощенная наследственность по наркологическим заболеваниям имеет место у 21 человека из 32 (65,6 %). При этом наследственность по наркологическим заболеваниям, связанным со злоупотреблением алкоголем, обнаружена у 16 человек (50,0 % от общего числа пациентов с патологическими формами девиантного поведения), с употреблением наркотических средств – у 5 человек (15,6 % от общего числа пациентов с патологическими формами девиантного поведения). У 11 детей и подростков данной группы наследственность по наркологическим заболеваниям не отягощена (34,4 %).

В группе подростков с непатологическими формами девиантного поведения наследственность отягощена в 63 случаях из 131 (48,1 %): из них по наркологическим заболеваниям, связанным со злоупотреблением алкоголем, у 59 человек (45,0 % от общего числа несовершеннолетних исследуемой группы с непатологическими формами девиантного поведения); у 4 человек (3,1 %) по наркологическим заболеваниям, связанным с употреблением наркотических средств. Наследственность по наркологическим заболеваниям не имела отягощенности в 51,9 % случаев (68 человек).

Таким образом, в наблюдаемой группе несовершеннолетних с отягощенной наследственностью шансы на формирование аддиктив-ного поведения среди подростков с патологическими формами девиантного поведения оказались в 2,06 раза выше, чем у лиц с непатологическими формами девиантного поведения (ОШ=2,06; [0,86—5,11]).

В наблюдаемой группе подростков с отягощенной наследственностью по наркологическим заболеваниям, связанным со злоупотреблением алкоголем, шансы на формирование аддиктивного поведения в группе несовершеннолетних с патологическими формами девиантного поведения были в 1,68 раза выше, чем в группе несовершеннолетних с непатологическими формами девиантного поведения (ОШ=1,68; [0,67—4,32]).

В наблюдаемой группе подростков с отягощенной наследственностью по наркологическим заболеваниям, связанным с употреблением наркотических средств, шансы на формирование аддиктивного поведения в группе несовершеннолетних с патологическими формами девиантного поведения были в 7,73 раза выше, чем в группе несовершеннолетних с непатологическими формами девиантного поведения (ОШ=7,73; [1,38—44,02]).

Установлено, что наличие заболеваний алкоголизмом среди ближайших родственников (у 75 из 143 человек) в 1,34 раза чаще приводит к развитию психических и поведенческих расстройств, вызванных приемом ПАВ, в обеих исследуемых группах, чем наличие наркологических расстройств, связанных с употреблением наркотических средств (у 9 из 20 человек) у родственников (ОШ=1,34; [0,47—3,9]).

Одним из факторов риска употребления психоактивных веществ подростками считается неблагополучная семейная ситуация, а именно нестабильность в семейных отношениях, частые конфликтные ситуации в семье, отсутствие доверительных межличностных отношений среди членов семьи [2, 4, 6, 13, 19].

Установлено, что чаще всего формирование девиантного поведения с аддиктивными расстройствами происходило у подростков, воспитывающихся в неполных семьях, что составило 59,4 и 49,6 % для групп с патологической (p=0,001) и непатологической (p=0,001) формами девиантного поведения соответственно.

В группе подростков с патологической формой девиантного поведения воспитание как в полной семье, так и в семье с наличием отчима встречалось в 18,7 % случаев, лишь в 3,2 % случаев несовершеннолетние данной группы воспитывались в детских домах и интернатах. Среди подростков с непатологической формой девиантного поведения с аддиктивными расстройствами большая часть из них проживала в неполных семьях с одним из родителей (49,6 %). В полных семьях воспитывалась примерно четверть (25,2 %) несовершеннолетних, семья с наличием отчима присутствовала в 21,4 % случаев, воспитание в детских домах и интернатах повлияло на 3,8 % подростков с данной формой девиации.

Таким образом, состав семей, где воспитываются подростки, влияет на формирование девиантного поведения (чаще формируется при воспитании в неполных семьях), но не оказывает влияния на формы девиантного поведения при их формировании. Статистически значимых различий по составу семей в обеих исследуемых группах не выявлено (p=0,792).

Среди исследуемого контингента в большинстве случаев тип семейных отношений характеризовался как «семья без особенностей» – в 91 семье (55,8 %), далее по частоте встречаемости семьи в послеразводной ситуации, что составило 33,1 %, такая ситуация выявлена у 54 пациентов. В семьях в разводе воспитывались 12 несовершеннолетних (7,4 %), воспитание вне семьи – 6 человек (3,7 %).

При патологической форме девиантного поведения с аддиктивными расстройствами большая часть подростков воспитывалась в семьях «без особенностей» – 19 человек (59,4 %), в семьях после развода – 8 человек (25,0 %), 4 подростков (12,5 %) проживали в семьях, состоявших в разводе, лишь 1 подросток (3,1 %) воспитывался вне семьи (p=0,0001).

Большинство подростков с непатологической формой девиантного поведения с аддик-тивными расстройствами проживали в семьях без особенностей – 72 человека (55,0 %). В по-слеразводной ситуации находились семьи 46 несовершеннолетних исследуемой группы (35,1 %), семья в разводе характерна для 8 подростков из данной группы (6,1 %), воспитание вне семьи было зафиксировано у 5 человек (3,8 %) (p=0,0001). Таким образом, тип семейных отношений в семьях, где воспитывались подростки, не оказывает влияния на формирование девиантного поведения. Статистически значимых различий по типу семейных отношений в группах наблюдений не выявлено (p=0,504).

Изучение особенностей воспитания в семьях показало, что большая часть несовершеннолетних воспитывалась в условиях гипопротекции – 121 человек (74,2 %), из них в условиях потворствующей гипопротекции – 88 подростков (53,9 %), в условиях скрытой гипопротекции – 33 несовершеннолетних (20,3 %); воспитание вне семьи (воспитание в детских домах и интернатах, в семьях опекунов и ближайших родственников) пришлось на 23 пациентов (14,1 %), противоречивый тип воспитания характерен для 12 несовершеннолетних (7,4 %), в условиях гиперпротекции находились 7 человек (4,3 %), причем все они воспитывались в условиях потворствующей гиперпротекции. Несовершеннолетних, воспитывающихся в условиях скрытой гиперпротекции, среди исследуемого контингента не выявлено.

Гипопротекция в воспитании явилась значимой для формирования как патологической, так и непатологической форм девиантного поведения среди пациентов с аддиктивными расстройствами отделения медико-социальной реабилитации и составила 75,1 % (24 человека) и 74,0 % (97 человек) соответственно по исследуемым группам (p=0,317).

Для группы подростков с патологической формой девиации значимым явилось противоречивое воспитание – 4 человека (12,5 %), в то время как в группе с непатологической формой девиации на втором месте по частоте встречаемости находилось воспитание вне семьи – 21 подросток (16,0 %), противоречивое воспитание наблюдалось в 8 случаях (6,2 %). Наименьшее влияние на формирование непатологической формы девиантного поведения оказало воспитание в условиях гиперпротекции – 5 исследуемых (3,8 %) (p=0,0001).

Ведущую роль в развитии и становлении девиантного и делинквентного поведения, а затем в развитии наркологических заболеваний играют индивидуально-типологические характеристики и личностные особенности несовершеннолетних [2, 5, 7, 16].

Тип акцентуации определялся у несовершеннолетних при проведении психологического исследования с использованием классификации типов акцентуации по А. Е. Личко [8].

В процессе исследования среди пациентов, поступивших в отделение медико-социальной реабилитации, выявлены следующие типы акцентуаций: астеноневротический, неустойчивый, шизоидный, гипертимный, эпилептоидный.

Анализ наличия акцентуаций и их типов у пациентов отделения медико-социальной реабилитации показал преобладание гипер-тимного типа среди всех обследуемых – 64 несовершеннолетних, что составило 39,3 % от общего числа пациентов; эпилептоидный тип акцентуации диагностирован у 34 подростков (20,9 %); менее 20 % составила группа пациентов без акцентуации – 26 человек (15,9 %); у 23 несовершеннолетних (14,1 %) выявлен неустойчивый тип акцентуации; наименьшее количество детей и подростков, употребляющих ПАВ, представлено астеноневротическим и шизоидными типами акцентуации – 10 (6,1 %) и 6 (3,7 %).

Заключение. Таким образом, в наблюдаемой группе несовершеннолетних с непатологическими формами девиантного поведения наследственная отягощенность выявлена у 63 подростков (48,1 %). При этом наследственность по заболеваниям, связанным со злоупотреблением алкоголем (неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями, синдром зависимости от алкоголя), преобладает в сравнении с наследственностью, связан- ной с употреблением наркотических средств (неоднократное употребление каннабиноидов, неоднократное употребление опиатов, синдром зависимости от опиатов).

Особенности воспитания в семьях пациентов показали, что для непатологической формы девиантного поведения, так же как и для патологической формы девиации, характерно воспитание в условиях гипопротекции и воспитание вне семьи, что связано с отсутствием положительного примера поведения в конфликтных ситуациях со стороны взрослых, неумением правильного эмоционального реагирования в ситуационно обусловленных конликтах.

Среди исследуемой группы преобладали пациенты с гипертимным типом акцентуации.

При изучении факторов риска, влияющих на формирование зависимости или неоднократного употребления ПАВ лицами с патологическими формами девиантного поведения, выявлена существенная значимость отягощенной наследственности по линии ближайшего родства, причем наследственность по заболеваниям, связанным со злоупотреблением алкоголем (неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями, синдром зависимости от алкоголя), преобладает в сравнении с наследственностью, связанной с употреблением наркотических средств (неоднократное употребление каннабиноидов, неоднократное употребление опиатов, синдром зависимости от опиатов).

Изучение особенностей воспитания в семьях пациентов показало, что при патологической форме девиантного поведения с аддикциями преобладало воспитание в условиях гипопротекции.

В исследуемой выборке выявлено преобладание пациентов с неустойчивым типом акцентуации.

Наиболее значимым фактором в развитии девиантного поведения у пациентов с аддик-циями независимо от формы девиации является воспитание в неполных семьях одним из родителей.

Типы семейных отношений у детей и подростков в обеих исследуемых группах существенного влияния на формирование аддикции не оказывали.

Изучение факторов риска наркологических расстройств у несовершеннолетних дает дополнительные возможности в проведении конкретных мероприятий по их профилактике иреабилитации.