Фитобезоар как причина желудочно-кишечной непроходимости у пациентки после резекции желудка. Клиническое наблюдение
Автор: Макаров И.В., Шестаков Е.В., Купер В.Д., Назаров Р.М., Лисин О.Е., Насырова Е.В., Безбородов А.И.
Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz
Рубрика: Клинический случай
Статья в выпуске: 2 т.16, 2026 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Безоары как причина высокой желудочно-кишечной непроходимости встречаются в 0,4–4% случаев, при этом наиболее распространены фитобезоары. В интактном желудке формирование фитобезоара практически невозможно благодаря гидролитическому расщеплению растительных волокон соляной кислотой и пепсином. После резекционных вмешательств на желудке развивается комплекс патофизиологических изменений (гипохлоргидрия, нарушение моторики, утрата привратникового барьера), предрасполагающих к безоарообразованию. Цель. Представить клиническое наблюдение диоспиробезоара у пациентки с резекцией желудка в анамнезе и проанализировать патогенетические механизмы его формирования. Материалы и методы. Пациентка 71 года, перенесшая резекцию желудка в объеме 2/3 с гастродуоденальным анастомозом по Бильрот-I, поступила в экстренном порядке с клиникой высокой желудочно-кишечной непроходимости (тошнота, рвота после приема пищи и воды, задержка стула). При сборе анамнеза выявлено употребление хурмы за 3 дня до появления симптомов. Выполнены ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления безоара и, при её неэффективности, оперативное вмешательство. Результаты. При ЭГДС в просвете культи желудка визуализирован плотный фитобезоар «каменистой» консистенции с переходом в двенадцатиперстную кишку; попытки эндоскопического удаления оказались безуспешными. Выполнена срединная лапаротомия, гастротомия с эвакуацией инородного тела размерами 10,0×5,0 см. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии. Заключение. Пациенты, перенесшие резекционные вмешательства на желудке, составляют группу повышенного риска формирования безоаров вследствие нарушения гидролиза и механической обработки пищевых волокон. Эндоскопическое удаление крупных плотных безоаров не всегда эффективно, что требует своевременного перехода к хирургическому лечению.
Безоар, фитобезоар, диоспиробезоар, желудочно-кишечная непроходимость, резекция желудка, инородное тело, эзофагогастродуоденоскопия
Короткий адрес: https://sciup.org/143185973
IDR: 143185973 | УДК: 616.34-007.272-031.84:616.33-089.87 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2026.2.CASE.4
Phytobezoar as a cause of gastrointestinal obstruction the patient has a gastric resection. Clinical observation
Background. Bezoars, as a cause of high gastrointestinal obstruction, occur in 0.4–4% of cases, with phytobezoars being the most common type. In an intact stomach, phytobezoar formation is practically impossible due to hydrolytic breakdown of plant fibers by hydrochloric acid and pepsin. After gastric resection, a complex of pathophysiological changes develops (hypochlorhydria, impaired motility, loss of the pyloric barrier) that predisposes to bezoar formation. Aim. To present a clinical case of diospyrobezoar in a patient with a history of gastric resection and to analyze the pathogenetic mechanisms underlying its formation. Materials and Methods. A 71-year-old female patient with a history of two-thirds gastric resection with a Billroth-I gastroduodenal anastomosis was admitted emergently with signs of high gastrointestinal obstruction (nausea, vomiting after food and water intake, absence of stool). Historytaking revealed persimmon consumption 3 days before symptom onset. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) with an attempted endoscopic removal of the bezoar was performed, followed by surgical intervention after the endoscopic approach failed. Results. EGD revealed a dense, stone-hard phytobezoar occupying the gastric stump lumen with extension into the duodenum; endoscopic removal attempts were unsuccessful. A midline laparotomy and gastrotomy were performed, with evacuation of a foreign body measuring 10.0×5.0 cm. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged in satisfactory condition on postoperative day 14. Conclusion. Patients with a history of gastric resection constitute a high-risk group for bezoar formation due to impaired hydrolysis and mechanical processing of dietary fiber. Endoscopic removal of large, dense bezoars is not always effective, necessitating timely conversion to surgical treatment.
Текст научной статьи Фитобезоар как причина желудочно-кишечной непроходимости у пациентки после резекции желудка. Клиническое наблюдение
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ CASE DESCRIPTION
(92,2%) составили фитобезоары [5]. Фитобезоары, как было сказано выше, состоят из растительных веществ (сельдерея, тыквы, кожуры винограда, чернослива, хурмы) и содержат большое количество неперевариваемых волокон (целлюлозы, гемицеллюлозы, лигнина и дубильных веществ) [4].
В связи с вышеизложеным представляет интерес следующее клиническое наблюдение.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Больная И., 71 год, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в Клиники ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ 09.03.2026 г. в экстренном порядке с 181
При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Положение активное. Гемодинамика стабильная. ЧСС – 90 в мин., АД – 135 и 85 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут, при пальпации мягкий, незначительно болезненный в верхних отделах. Симптом Щёткина – Блюмберга отрицательный во всех отделах. При аускультации перистальтические шумы выслушивались, шума плеска не было. Пациентка отмечала задержку стула в течение 3 суток, но газы отходили. При осмотре per rectum: ампула прямой кишки пустая. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
При поступлении уровень лейкоцитов – 14,8×109/л (нейтрофилы – 82,1%, лимфоциты – 15,5%; эозинофилы, базофилы моноциты – 2,4%), при том, что другие показатели общего анализа и биохимического анализа крови оставались в норме.
По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости органической патологии паренхиматозных и полых органов не выявлено.
безоаром, однако аппарат был частично проведён в проксимальную часть отводящего отдела кишки. Неоднократные попытки удалить безоар с помощью эндоскопической петли были безуспешны. В эндоскопический кабинет был приглашён ответственный хирург. Было принято решение о прекращении попыток эндоскопического удаления безоара.
При целенаправленном расспросе после завершения исследования было выяснено, что примерно за 3 дня до появления симптомов больная употребляла в пищу хурму.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В первые сутки после операции было начато введение жидкости и энтерального питания через назогастральный зонд. На третьи сутки назогастральный зонд был удалён. На четырнадца- тые сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога поликлиники.
ОБСУЖДЕНИЕ
Figure 1. Phytobezoar within the gastric stump lumen extending into the duodenum
Рисунок 2. Фрагменты фитобезоара после извлечения
Figure 2. Fragments of the phytobezoar after extraction
Как известно, одной из частых причин формирования безоаров является хурма, содержащая большое количество танина – мономера, который полимеризуется в присутствии соляной кислоты и служит основой для образования безоаров «каменистой» плотности – диоспиробезоаров. В большинстве случаев измельчение и удаление эндоскопическим путём подобных безоаров не представляется возможным, что обуславливает выполнение хирургического вмешательства как единственно возможного метода лечения данной патологии [7, 16, 17, 18].
Эндоскопическое удаление крупных безоаров не всегда представляется возможным, что требует активной хирургической тактики – выполнения оперативного вмешательства.
