Клинический случай. Рубрика в журнале - Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье
Coecum mobile. Обзор литературы и клиническое наблюдение
Статья научная
Аномалии положения и прикрепления толстой кишки в брюшной полости включают в себя большое количество вариантов. В ряде случаев патология не ограничивается исключительно подвижностью слепой кишки, а сочетается с нарушением фиксации восходящей ободочной кишки, отсутствием прикрепления печёночного и селезёночного углов, опущением правой половины толстой кишки или тотальным колоноптозом. Представлена хирургическая патология, связанная с аномалией положения и прикрепления ободочной кишки в брюшной полости, а также случай зависимости аномалии положения и прикрепления правой половины ободочной кишки от типа телосложения, имеющий определённые клинические проявления. В статье описаны клинические проявления данной патологии, методы диагностики и лечения с хорошими ближайшими и отдалёнными результатами фиксации. Предложены собственные методики оперативного лечения в зависимости от анатомического варианта патологии. Восстановление анатомического правильного положения кишечника в брюшной полости оперативное. Предлагаемая операция выполняется с учётом варианта аномалии.
Бесплатно
Статья научная
Глубокая или агрессивная ангиомиксома — это редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая обычно возникает из мягких тканей промежности и таза у женщин в пременопаузе. По состоянию на сентябрь 2020 года было зарегистрировано всего 88 случаев агрессивной ангиомиксомы у мужчин. Глубокая или агрессивная ангиомиксома обычно протекает бессимптомно. При этом она характеризуется медленным ростом, склонностью к глубокой инвазии в ткани забрюшинного пространства и мышцы тазовой диафрагмы. В статье рассмотрен клинический случай обнаружения глубокой ангиомиксомы у мужчины при прохождении диспансеризации. Показана важность проведения тщательной дифференциальной диагностики, прохождения пациентами регулярных профилактических осмотров и диспансеризации, а также значимость проведения объективного физикального обследования пациента при каждом обращении к врачу для максимально раннего выявления признаков новообразований.
Бесплатно
Аденоматоидная опухоль придатка яичка: клинико-патоморфологический анализ случая
Статья научная
Цель исследования: представление клинико-патоморфологического анализа редкого случая аденоматоидной опухоли придатка яичка с описанием диагностических и морфологических особенностей данного новообразования. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование пациента 41 года с безболезненным образованием в левой половине мошонки, включающее клинический осмотр, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, биохимический анализ крови на онкомаркеры и гистопатологическое исследование операционного материала с использованием рутинных (окраска гематоксилином и эозином) и иммуногистохимических методов (определение экспрессии панцитокератина АЕ1/АЕ3, кальретинина, CD31 и D2-40). Результаты. У пациента обнаружено солидное образование желтоватого цвета, диаметром 2 см, исходящее из головки придатка левого яичка. Гистологически опухоль представлена цепочками клеток, их кластерами, трабекулами и железистоподобными структурами, образованными крупными клетками с эпителиоидной морфологией. При иммуногистохимическом исследовании выявлена выраженная цитоплазматическая ко-экспрессия панцитокератина АЕ1/АЕ3 и кальретинина, отсутствие экспрессии CD31 и положительная мембранная реакция на D2-40 (подопланин), что подтверждает мезотелиальное происхождение опухоли. Заключение. Аденоматоидная опухоль придатка яичка является редкой доброкачественной опухолью мезотелиального происхождения, которая не может быть точно верифицирована только по клиническим, инструментальным и лабораторным данным. Решающее значение в диагностике имеет патоморфологическое исследование с обязательным иммуногистохимическим анализом, позволяющим установить мезотелиальный гистогенез опухоли. Хирургическое лечение с иссечением опухолевого узла в пределах здоровых тканей является адекватным и достаточным методом терапии, приводящим к полному выздоровлению.
Бесплатно
Амёбный абсцесс печени: описание клинического случая
Статья научная
Амёбный абсцесс печени - одна из форм инвазивного амёбиаза. При несвоевременном лечении данное заболевание может осложниться перитонитом, диссеминацией возбудителя с развитием сепсиса. В данной статье представлен клинический случай амёбного абсцесса печени у пациента В. 40 лет с приведением результатов биопсийного исследования операционного материала.
Бесплатно
Статья научная
В статье представлен анализ разработанных расчётных эхокардиографических показателей, а именно объёма трикуспидальной регургитации, давления в лёгочной артерии, градиента давления и работы сердца на клапане лёгочной артерии.
Бесплатно
Анафилаксия в акушерстве: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение
Статья научная
Актуальность. Анафилактический шок в акушерстве является редкой, но потенциально жизнеугрожающей причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, патогенез которой во многом определяется особенностями иммунной системы беременной. Описание случая. Представлен клинический случай анафилактического шока, развившегося после введения цефотаксима в качестве предоперационной антибиотикопрофилактики, с летальным исходом для матери. Триггером послужил цефалоспорин, способный вызывать перекрёстные аллергические реакции с пенициллинами. Заключение. Тщательный сбор аллергологического анамнеза и учёт коморбидного фона у беременных позволяют если не полностью предотвратить анафилаксию, то существенно снизить её тяжесть и последствия.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Вопросы тактики ведения пациентов с пателлофеоморальным артрозом в настоящий момент остаются открытыми, и хирургическое лечение активно обсуждается в литературе. Принято, что при наличии полнослойного дефекта хряща, изменений субхондральной кости выставляются показания для эндопротезирования коленного сустава. Но, в настоящий момент, не всегда эндопротезирование коленного сустава отвечает всем запросам пациента относительно физической активности, особенно у молодых пациентов. Решение данной проблемы потенциально позволит улучшить качество жизни молодых пациентов с изолированным артрозом пателлофеморального сочленения. Цель исследования: оценить красткосрочный результат лечения пациента с пателлофеморальным артрозом после артроскопической краевой моделирующей резекции надколенника и рефиксации комплекса сухожилия медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра. Материалы и методы. Пациент 41 года, обратился на консультацию по поводу ограничения движений и выраженного болевого синдрома в области коленного сустава. В анамнезе неоднократные вывихи надколенника, два хирургических вмешательства по его стабилизации. Результаты. Через год на контрольном приеме у пациента отсутствуют жалобы на боли и ограничение движений в коленном суставе. Обсуждение. На сегодняшний день тактика ведения молодых пациентов с пателлофеморальным артрозом остается открытым вопросом. Результаты и эффективность органосохраняющих операций широко не изучены и требуют научной оценки на большем количестве пациентов. Заключение. При помощи артроскопической краевой моделирующей резекции надколенника и транспозиции сухожилия медиальной головки четырехглавой мышцы можно достичь удовлетворительных функциональных результатов в ситуации с пателлофеморальным артрозом выраженной стадии по классификации Outerbridge.
Бесплатно
Атипичное расположение узла щитовидной железы в верхнем отделе шеи (клиническое наблюдение)
Статья научная
В настоящее время отмечается увеличение числа пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы (ЩЖ), которые требуют предоперационной диагностики, позволяющей выявлять своевременно фолликулярную неоплазию и высокодифференцированные формы рака, коллоидный зоб с компрессией органов шеи, узловой и диффузный токсический зоб (ДУЗ) [5]. Наиболее часто узлы располагаются в щитовидной железе, однако встречаются случаи с атипичной локализацией. Эктопия щитовидной железы, или тиреоидная эктопия (от греч. «ektopos», т.е. «смещенный») - это наличие атипичной её ткани в месте, не характерном для нормальной локализации. Данная патология развивается вследствие нарушения миграции клеток-предшественников щитовидной железы во время её эмбрионального развития. Распространённость тиреоидной эктопии составляет 1 случай на 100 000-300 000 человек, 1 случай на 4-8 тыс. пациентов с патологией щитовидной железы. Среди заболевших, в 65-80 % наблюдений - это женщины. По данным изученной литературы, эктопия ЩЖ может становиться источником малигнизации, поэтому необходима своевременная диагностика и хирургическое лечение с целью предотвращения развития жизнеугрожающих состояний. Проведён анализ клинического случая атипичного расположения узла щитовидной железы с подозрением на онкологическое новообразование при рецидиве после гемитиреоидэктомии.
Бесплатно
Статья научная
Иммунный ответ как при туберкулёзе, так и при злокачественных новообразованиях (ЗНО) имеет схожие механизмы. Данные заболевания имеют схожие клинические и рентгенологические проявления, что затрудняет своевременную диагностику среди населения. Приводится наблюдение из практики – хирургической верификации туберкулёза лёгких и двух видов опухоли у пациента с рецидивирующим течением миеломной болезни. Пациент М., 50 лет, считал себя больным с августа 2023 г., когда обратил внимание на боль в рёбрах слева, при компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены немногочисленные рассеянные очаги в обоих лёгких, крупный кальцинат в верхней доле правого лёгкого, очаги литической деструкции костной ткани во всех позвонках, рёбрах, грудине, лопатках и ключицах. Осмотрен онкологом, по данным ПЭТ/КТ – распространённый остеодеструктивный процесс, дополнительное образование в апикальных отделах S1-S2 левого лёгкого с повышенным уровнем метаболической активности. Дообследован, установлен диагноз «Множественной миеломы». Проведено три курса химиотерапии 1-й линии с эффектом. 27.04.2024 выполнена стабилизирующая операция на позвоночнике передним доступом – укрепление переднего комплекса Th12 позвонка. На ПЭТ/КТ: КТ картина субплеврального участка уплотнения (увеличение с 13×8 мм до 16×9 мм) и крупного кальцината верхней доли левого лёгкого без динамики за 6 месяцев. Направлен в ФГБНУ ЦНИИТ. Выполнена проба с антигеном туберкулёзным рекомбинантным – папула 22 мм с везикулой. Выполнена лечебно-диагностическая операция в объёме ВАТС резекция S1, S4-5 левого лёгкого с лимфодисекцией L10, L11, L13. По результатам гистологического исследования: умеренно дифференцированная аденокарцинома S1 левого лёгкого со смешанным типом роста (участки ацинарного, папиллярного и солидного типов роста). В S4-5 участок подозрительный в отношении микроочажка высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли лёгкого (типичный карциноид легкого). Строение очага некроза в S4-5 левого лёгкого и очажков фиброза в L11 более соответствует посттуберкулёзным изменениям. Микробиологически методом ПЦР в операционном материале обнаружены ДНК МБТ (в S1 и в S5), методом люминисцентной микроскопии обнаружены КУМ 3 в 100 п/зр (в S1) и 9 в 100 п/зр (в S5). Методом СИНТОЛ установлена чувствительность к HRFq. Развернута противотуберкулёзная терапия. Учитывая отсутствие данных за онкологический процесс в лимфатических узлах установлена стадия pT1N0M0. Пациент оставлен под наблюдением, химиотерапия не развёрнута. Пациент продолжил противотуберкулёзное лечение по месту жительства.
Бесплатно
Бессимптомный врожденный внутрипеченочный портосистемный шунт
Статья научная
Спонтанный бессимптомный внутрипеченочный портосистемный шунт является редко встречающейся аномалией сосудистой системы печени. Основными клиническими проявлениями могут быть энцефалопатия, кровотечения или гиперинсулинизм вследствие постоянного сброса крови. В данной статье представлен случай бессимптомного врожденного внутрипеченочного портосистемного шунта, обнаруженного у пациента И., 25 лет, с приведением результатов различных методов визуализации, а также разбор основных типов описанной сосудистой аномалии.
Бесплатно
Блуждающая легочная вена: вариант синдрома «Ятагана»
Статья научная
Представлен клинический случай пациентки 38 лет, у которой были отмечены аномальный дренаж ветви правой легочной вены как в нижнюю полую вену, так и в левое предсердие, в сочетании с системным артериальным притоком к заднебазальным отделам нижней доли правого легкого и диафрагмальная грыжа с пролабированием части печени в грудную полость. Аномальная легочная вена делала несколько изгибов прежде чем впасть в левое предсердие, что в зарубежной литературе описано как «блуждающая лёгочная вена». Для уточнения диагноза была проведена компьютерная томография органов грудной клетки с болюсным контрастным усилением, проведен анализ литературных источников.
Бесплатно
Видеэндоскопическая абляция большой подкожной послеоперационной серомы передней брюшной стенки
Статья научная
В настоящее время в хирургической практике нет однозначного консенсуса по лечению послеоперационных сером, в том числе передней брюшной стенки после абдоминопластики. «Золотым стандартом» остаётся послеоперационное наблюдение пациентов с выполнением ультразвукового исследования области операции и пункционное лечение сером. Однако такая тактика возможна лишь в раннем послеоперационном периоде. При безуспешности пункционного лечения эффективной считается тактика по иссечению мезотелиальной выстилки серомы. Такие операции традиционно проводятся открытым способом. Представленный клинический случай демонстрирует успешное применение эндоскопической техники абляции выстилки большой хронической серомы, явившейся осложнением абдоминопластики. Пункционное и дренажное лечение в раннем послеоперационном периоде не дало результата, в связи с чем было принято решение об оперативном вмешательстве с использованием миниинвазивных технологий. Показан клинический пример успешного применения эндоскопической техники лечения большой (максимальный диаметр 22 см) хронической послеоперационной серомы передней брюшной стенки. Данная методика может быть использована в клинической практике как безопасный способ терапии подобных послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Два подхода в лечении механической желтухи опухолевого генеза с применением нитиноловых стентов
Статья научная
В статье приводится собственный опыт наблюдения двух различных подходов при эндоскопическом ретроградном дренировании у пациентов со злокачественной патологией органов панкреатобилиарной зоны, осложненной обструкцией желчевыводящих протоков. В одном случае, при дисфункции установленного непокрытого стента в результате инкрустации желчными солями и/или прорастанием опухолью, произведено рестентирование «стент в стент». Во втором, при невозможности проведения проводника ретроградно за область опухолевого сужения, применен альтернативный метод - низведение его чрескожным чреспеченочным доступом навстречу эндоскопу для установки по нему ретроградно системы доставки стента методом «Рандеву».
Бесплатно
Дисметаболическая энцефалопатия родильницы, ассоциированная со спинальной анестезией
Статья научная
В статье подробно обсуждается проблема возникновения осложнений у родильниц, связанной со спинальной анестезией и операцией кесарево сечения. Представлена доказательная база, демонстрирующая риск осложнений у беременных с развитием острых неврологических состояний. Отдельно рассмотрены проблемы токсического влияния анестетика местного действия (бупивакаин) и последствия перенесённой коронавирусной инфекции на организм беременных.
Бесплатно
Статья научная
Саркоидоз и туберкулёз легких являются наиболее частыми гранулематозными заболеваниями, поражающими лёгочную ткань. При этом данные нозологии имеют совершенно протиовположные методы лечения, что требует своевременной правильной оценки состояния пациента и установку корректного диагноза. Приводится наблюдение из практики, показывающее длительное течение туберкулёзного процесса под видом саркоидоза лёгких. Пациент С, 37 лет, контакт с больными туберкулёзом не установлен. Изменения в лёгких выявлены в 2020 году в связи с которыми дообследован и диагноз туберкулёза был исключен. При фибробронхоскопии с комплексом БАЛ – микобактерии туберкулёза не обнаружены. Цитологическая картина расценена как гранулематозное воспаление без признаков специфичности, в связи с чем пациенту установлен диагноз «Саркоидоз лёгких, активная фаза». Получал Метипред – 32 мг/сутки в течении года. С ноября 2021 года отметил ухудшение состояния. На компьютерной томографии органов грудной клетки 10.06.22 года отрицательная динамика в виде нарастания очагово-инфильтративных изменений в обоих лёгких. При проведении бронхоскопии выявлена ДНК микобактерии туберкулёза, в посеве выявлен рост микобактерии туберкулёза. Обратился в ФГБНУ «ЦНИИТ», где установлена устойчивость к HR и развернута адекватная противотуберкулёзная терапия. Через 4 месяца лечения отмечена положительная клинико-рентгенологическая динамика.
Бесплатно
Ишемический инсульт как первое проявление антрациклиновой кардиомиопатии
Статья научная
Данная статья посвящена обсуждению кардиоэмболических осложнений антрациклиновой кардиомиопатии. В статье описан клинический случай кардиотоксичности, вызванной агрессивной неоадъювантной химиотерапией у пациентки с раком молочной железы и осложнившейся развитием кардиоэмболического ишемического инсульта.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. У 30% пациентов, заражённых сифилисом и не получающих лечение, спустя длительный период течения болезни выявляются осложнения, характеризуемые как третичный сифилис. Сосудистые поражения чаще всего манифестируют спустя 15–30 лет после установления носительства инфекции. Аневризма аорты – одно из редких проявлений кардиоваскулярного сифилиса. Ввиду того, что аневризма аорты является редко встречаемым осложнением у пациентов с сифилисом, важными являются своевременные диагностика и лечение. Цель исследования: проанализировать особенности диагностики, тактику хирургического лечения пациентов с сифилитической аневризмой аорты. Материалы и методы. Описано клиническое наблюдение пациента с сифилитической аневризмой нисходящего отдела грудной аорты с признаками разрыва и формирования аорто-пищеводного свища. Анализ данных клинического наблюдения выполнен ретроспективно. Результаты. Пациент П. доставлен в клинику в апреле 2024 года по экстренным показаниям. В течение двух недель пациента беспокоил кашель и ноющие боли в эпигастральной области. По результатам обследования установлен диагноз – аневризма грудной части аорты разорванная (I71.1). Пациенту выполнено сонно-подключичное шунтирование слева, эндопротезирование грудной аорты. При повторной госпитализации спустя полгода по данным эндоскопических исследований и компьютерной томографии установлено наличие аорто-пищеводной фистулы. Выводы. Выявление больных с сосудистыми осложнениями на фоне течения сифилиса представляет сложность. Отличительной особенностью сифилитической аневризмы аорты является её длительное бессимптомное течение, что затрудняет раннее выявление патологии и своевременное лечение.
Бесплатно
Кинкинг внутренней сонной артерии в практике врача-оториноларинголога
Статья научная
Аномалии внутренней сонной артерии могут встречаться не только в практике врача сосудистого хирурга, но и в других специальностях. В данной статье рассматривается клинический случай в практике врача-оториноларинголога кинкинга внутренней сонной артерии, который симулировал патологию глотки.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Исследование беспигментной меланомы кожи является актуальной проблемой на сегодняшний день, т.к. данная патология имеет агрессивное течение, частую локализация на кожных покровах, редкую встречаемость - не более 2-8 % среди других злокачественных новообразований кожи, при этом трудно диагностируется клинически, патогистологически.Цель исследования: изучение клинической, дерматоскопической и патоморфологической диагностики пигментной и беспигментной меланомы кожи. В качестве задач были изучены возможности диагностики пигментной и беспигментной меланомы кожи на этапе консультативного приёма, а также особенности применения световой микроскопии и иммуногистохимического исследования врачами патологоанатомами. Материально-технической база: дерматоскоп Delta Heine 20, световой микроскоп Carl Zeiss Axio Scope A2, оценка результатов согласно клиническим рекомендациям. В результате исследования было выявлено, что диагностика беспигментной, в отличие от пигментной, меланомы кожи представляет сложности ввиду отсутствия характерных признаков. Были сделаны выводы, что на клиническом этапе целесообразно использовать цифровую дерматоскопию; патоморфологу следует использовать иммуногистохимическое исследование; при сомнении в доброкачественности процесса требуется проведение инцизионной биопсии новообразования с патогистологическим исследованием.
Бесплатно
Клинические наблюдения хирургического лечения пациентов с синдромом Пайра
Статья научная
В статье проведён краткий обзор частоты и распространённости синдрома Пайра, причины его развития, клиническая картина и диагностика этой формы спланхноптоза, тактика хирургического лечения в зависимости от стадии заболевания. Представлены два клинических случая успешного хирургического лечения хронического запора у пациентов с синдромом Пайра. При этом при классической картине заболевания выполняли левостороннюю гемиколэктомию с толсто-толстокишечным анастомозом «конец в конец», у пациентки с сопутствующей дивертикулярной болезнью - расширенную гемиколэктомию. Все пациенты выписаны с выздоровлением, у всех отмечается самостоятельный регулярный стул раз в 1-3 дня.
Бесплатно
