Физическая активность, как фактор благоприятного течения беременности

Отсутствие физической активности считается четвертым из важнейших факторов риска, которые являются причинами смерти в глобальном масштабе (на ее долю приходится 6% от общего числа случаев смерти в мире) [1]. Более половины населения Евросоюза не выполняет соответствующие рекомендации ВОЗ по физической активности для здоровья [2]. Гиподинамия ведет к ожирению, снижению тонуса мышц, слабости родовой деятельности, а так же нарушению функции кишечника (запор). Регулярная физическая активность повышает тонус симпатической нервной системы [3]. Адекватные физические нагрузки могут обеспечить здоровье репродуктивной системы, за счет контроля снижения и прибавки веса. В случае, если женщина активно занимается спортом без ущерба своему здоровью, то в ее организме происходит нормализация всех циклов [4].

Достаточный уровень физической активности способствует уменьшению стрессовой нагрузки на женщину в послеродовом периоде и в период беременности. Это особенно важно, учитывая что послеродовый период, как и период беременности, можно отнести к группе состояний, сопровождающихся высокой стрессовой нагрузкой, ведущих к формированию психических нарушений и, нередко, суицидальной активности [5]. Во время беременности при достаточном уровне физической активности: 1) Снижается риск гестационного СД, АГ, появления гестозов, послеродовой депрессии, развития осложнений имеющихся хронических заболеваний, плацентарной недостаточности, преэклампсии, послеродовых кровотечений [7]. 2) Уменьшается продолжительность родов, интенсивность болей, запоров. Будущие мамы должны понимать, что роды – это тяжелая физическая работа, требующая подготовки [6]. 3) Увеличивается плацентарный кровоток, кровоснабжение плода, улучшается моторика кишечника [8]. 4) Физическая активность способствует контролю прибавки веса во время беременности [8].

Цель исследования: проанализировать влияние физической активности на репродуктивную функцию женщин и течение беременности.

Материалы и методы. Для исследования данной проблемы был использован метод анкетирования и анализа обменных карт.

• 1.    Оценка уровня физической активности проводится при помощи теста “Оценка физической активности” “ОДА-23+”, разработанный в ФГБУ ГНИЦ ПМ и при помощи разработанной анкеты.

• 2.    Ретроспективный анализ обменных карт беременных, находящихся в отделении патологии беременности ГБУЗ ТО «Родильный дом №3» г. Тюмень (ОАК, б/х, УЗИ, концентраций ХГЧ, прогестерона, плацентарный лактогена (ПЛ), пролактина, эстриола (Е3) эстрадиола (Е2)).

• 3.    Составление методических рекомендаций для беременных по профилактике гиподинамии.

Результаты и обсуждение.

На базе ГБУЗ ТО «Родильный дом №3» г. Тюмень, среди беременных, было проведено анкетирование, целью которого было проанализировать влияние физической активности на течение беременности. В анкетировании приняли участие 30 беременных, находящиеся в III триместре беременности.

В результаты анкетирования было выявлено, что высокий уровень физической активности наблюдается только у 33,3% (n=10); умеренная физическая активность у 26,6% (n=8); а вот низкий уровень физической активности у беременных выявлен в 40% случаев (n=12). Большинство беремен- ных занимались спортом до беременности, а те, кто не занимался (n=8, 27%) указали в качестве причины нехватку свободного времени. После начала беременности, все женщины, занимающиеся физической активностью, отметили снижение физической нагрузки. С наступлением беременности 30 из 30 беременных женщин снизили физические нагрузки. Во время беременности самым популярным видом спорта среди опрошенных оказалась ходьба – 19 человек (64%). Также женщины занимаются: йогой (n=5, 18%), фитнесом (n=5, 18%), плаванием (n=5, 18%), бегом (n=3, 9%), верховой ездой (n=1, 3%).

Половина опрошенных женщин (n=15) отметили, что не получали рекомендации от своего акушера-гинеколога по занятиям физическими упражнениями во время беременности.

Из опрошенных беременных 14 человек (47%) отметили у себя наличие хронических заболеваний, также 47% отмечает у себя появление осложнений в протекании беременности.

Урежение актов дефекации до двух раз в неделю и менее, а также вздутие живота, отметили 8 человек (27%). Примечательно, что 7 человек имели низкую физическую активность, и только 1 женщина - умеренную. У 15 человек (50%) выявлены жалобы на тошноту и появление отёков. Только 2 человека (7%) отмечали появление тошноты и 2 человека (7%) появление отёков во время беременности. Устойчивой связи с уровнем физической нагрузки не прослеживается. Всего 15 человек (50%) отметили у себя чрезмерную прибавку веса во время беременности, это подтвердилось и по результатам анализа обменных карт. Из них у двух женщин имеется высокий уровень физической нагрузки (20% от общего количества женщин, имеющих высокий уровень ФА), 4 – средний (50% от общего количества женщин, имеющих средний уровень ФА) и 9 – низкий (75% от числа женщин, имеющих низкий уровень ФА).

Согласно результатам анализа обменных карт беременных было обнаружено, что у 6 (20%) женщин во втором триместре наблюдалось повышение артериального давления, одной из которых выставлен диагноз «Гестационная артериальная гипертензия». Выявлен низкий уровень физической нагрузки у 4 беременных, включая женщину с установленным диагнозом. Так же у одной из беременных с низкой физической активностью диагностирован гестационный сахарный диабет.

Определено, что 20% беременных находятся в группе риска по развитию гестационного сахарного диабета. Из них 5 имеют низкий уровень физической активности и 1 пациентка – умеренный.

Так же анализируя показатели доплерометрии можно сделать вывод, что у 6 пациенток (20%) обнаружена 1А степень нарушения маточно - плацентарного кровотока (3 из них имеют низкий уровень ФА и 3 – умеренный), у остальных пациенток нарушения МПК не выявлено.

Заключение.

• 1.    Большая часть беременных женщин имеет низкий уровень физической активности, однако до беременности большинство из них занималось спортом. Те, кто не занимались спортом, утверждают, что им не хватает времени. Самым популярным видом спорта среди беременных оказалась ходьба.

• 2.    Необходимо повысить уровень распространения информации акушерами-гинекологами о необходимости заниматься физическими упражнениями во время беременности.

• 3.    Повышение уровня физической активности беременных способствует снижению застойных процессов в малом тазу, профилактику запоров, вздутия живота.

• 4.    Повышение уровня физической активности беременных предупреждает чрезмерную прибавку беременных в весе.

• 5.    Низкий уровень физической активности повышает риск развития гестационного сахарного диабета.

• 6.    Низкий уровень физической активности повышает риск развития гестационной артериальной гипертензии.

• 7.    Высокий уровень физической активности связан с профилактикой нарушения маточноплацентарного кровотока.

Рекомендации: для осуществления профилактики нарушения репродуктивного здоровья женщин нами была разработана и внедрена физкультурно-образовательная технология: укрепление мышц брюшного пресса для благоприятного протекания родового акта и предупреждения послеродовых осложнений; укрепление мышц спины, несущих повышенную нагрузку во время беременности в связи со смещением центра тяжести; увеличение подвижности крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов для улучшения кровообращения в органах малого таза и большего расширения тазового кольца во время родов; укрепление и увеличение эластичности мышц тазового дна для профилактики разрывов во время родов и последующего опущения органов малого таза.