Физическая реабилитация пожилых больных дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов

Заболевание суставов распространены среди самых различных групп населения: мужчин и женщин; детей, молодых и людей старческого возраста. Они поражают людей самых разнообразных профессий.

Лица среднего и пожилого возраста чаще болеют дистрофическими дегенеративными формами поражения суставов. Зависит это, видимо, от того, что нарушение трофики тканей-дистрофия и изменения различных обменных процессов наиболее выражены у лиц пожилого возраста.

Причины возникновения дегенеративно-дистрофического процесса не вполне ясны, однако некоторые моменты можно назвать артрогенными. В числе их травмы, однократная или повторяющаяся микротравма, постоянная перегрузка того или иного сустава, особенно у лиц малотренированных, с определенно конституциональной неполноценностью суставного аппарата, когда развивается пониженная сопротивляемость к чрезмерной нагрузке. Процесс бывает связан с определенной профессией. Иногда этот процесс возникает на почве перенесенного рахита, ослабившего суставной аппарат. В других случаях это преодоленный воспалительный процесс. Большое значение придается переохлаждению, простуде.

Дегенеративно дистрофический процесс может возникнуть у лиц со склонностью нарушению различных обменных процессов. В отдельных случаях процесс можно связать с болезнью желчнокаменной, почечнокаменной. Часто развитие заболевание связанно с условиями труда и быта, постоянными охлаждениями ,нахождением в помещении с повышенной влажностью и пониженной температурой. На проявлении болезни могут влиять постоянные, вынужденные позы, чрезмерная нагрузка ходьбой, непрерывное состояние на ногах в течение всего рабочего дня или переноска тяжести.

Заболевание начинается медленно, постепенно, иногда малозаметно, так как в начальной стадии течения дегенеративно-дистрофического поражения суставов активные проявления болезни очень скудны. Жалобы, которые предъявляют больные, это боли ноющие, ломящие, грызущие, различной интенсивности, нарастающие при переходе от покоя к движению, усиливающие при физической нагрузке, при падение атмосферного давления, при перемене погоды, а также при пребывании в условиях пониженной температуры и повышенной влажности. Иногда начало болезни сказывается только в быстрой утомляемости суставов, чувство тяжести, скованности, особенно проявляющееся после покоя с утра и уменьшающейся после ходьбы, работы, разминки суставов, боли периодически обостряются и медленно нарастают по мере прогрессирования заболевания. Иногда боли постоянны, не исчезают даже при покое. Интенсивность болей иногда наиболее резко выражена в начальной первой стадии течения процесса.

Объективные данные мало представлены; по мере нарастания явлений отмечается утолщение суставов, хруст при движениях в суставах; ограничение движений в первых стадиях болевого характера.

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ. В 2013-2015гг. балнеофизиотерапевтическом отделении клиники Андижанского Государственного Института закончили курс лечения 180 больных с дистрофическими поражениями суставов(102 мужчины и 78 женщин). Их клиническая характеристика представлена следующими данными:

Возраст больных 19-30 лет- 12

31-40 лет    -24

41-50 лет    -62

51-60 лет -56

выше 65 лет- 26

Причины возникновение болезни охлаждение - 54

физическое перенапряжение - 40

травмы- 36

инфекции          -24

причина не выяснена - 26 Локализация поражения поражение суставов нижних конечностей – 110 поражение суставов верхних конечностей   – 28

множественное поражение суставов        - 42

Давность течения процесса у 43 больных от 6 до 10 лет; у 31 - от 10 до 20 лет. По локализации поражения часть имела поражение суставов нижних конечностей - 110 больных; верхних - 28; у остальных 42 было множественное суставов.

Большая часть больных (140) была в средней тяжести течения процесса. К тяжелым отнесено 4 больных, часть из них с поражением тазобедренных суставов, тяжесть течения процесса определялась нами как по количеству пораженных суставов, нарушении их функции, так и по выраженности болевого синдрома и по течению сопутствующих заболеваний.

Симптоматология складывается из жалоб на боли в суставах, большей частью во многих. Боли ноющие, ломящие. Боли нарастают при физической нагрузке, переходе от покоя к движению, при падении атмосферного давления, охлаждении. Часть больных отмечали боли непостоянного характера, однако чувство тяжести, скованности и быстрой утомляемости органов движения отмечали больные в самых начальных стадиях течения процесса. Начало болезни у подавляющего большинства больных постепенное, иногда малозаметное для больного.

Объективные данные мало представлены - суставы не изменены, при движении отмечается хруст, чаще грубый, периартикулярный, слышимый даже на расстоянии.

Рентгенографические исследования пораженных суставов у подавляющего большинства показали деформирующий артроз (36) и остеохондроз поясничного отдела позвоночника (116) в различной степени.

Анализы крови не показывают особых уклонений от нормы. С целью уточнения диагностики и оценки эффективности лечебных воздействий у 102 больных было проведено изучение проницаемости капиллярных соединительнотканных структур. Проницаемость оказалась повышенной у 40 % больных, однако не столь выраженная. У 61 больных капиляроскопическая картина оказалось следующей; скудная сеть капилляров, суженные капилляры, замедленный или неразличимый кровоток. После лечения у большей части больных проницаемость и капилляроскопия нормализовались, что совпадало с клиническим эффектом.

Рентгенографические исследования, были прослежены нами в динамике. Эти исследования не показали каких-либо существенных сдвигов нарастания рентгенографических изменений.

Мы применили высокоминерализованную хлоридно-, натриево-кальциево-магниевую, слабощелочную воду 186 больным с концентрацией 17,3839 г/л, при температуре ванны 36, с продолжительностью 10 - 12 мин. на курс 8 ванн. Ванны применялись через день. Парафиновые аппликации 143 больным применяли при температуре 45 - 50, продолжительностью процедуры 1 5 - 20 минут через день, на курс лечения 10 процедур.

76 больным был проведен теплогрунтотерапии на специально подготовленном полигоне. Больные ежедневно в течении 10 дней ходили по горячему грунту в течении 3045 минут. Полигон приготовлен размером 200x100 метров грунт размельченный до 0

ноля. Мы применяли слабые и средние дозировки в расчете на общее состояние организма, с учетом возраста больных, сопутствующих заболеваний. Большая часть больных хорошо переносила лечение. Бальнеологическая реакция, выразившаяся в усилении болей, отмечена у 2 больных. Все больные полностью закончили курс лечения в основном с положительным эффектом.

Таким образом, полученные результаты позволяют считать, что сочетанное применение бальнеотерапии в комплексе с грунтотерапией является целесообразным и патогенетически обоснованным методом лечения.

• 1.      Дистрофические поражения суставов распространены среди самых

• 2.      Лечение бальнеофакторами, применявшимися нами, эффективно при

• 3.      Хороший эффект, достигнутый при непосредственных наблюдениях при

различных групп населения, у лиц различного пола возраста, составляя 68% всех больных с заболеваниями суставов, обращающихся в бальнеофизиолечебницы.

различных стадиях течения процесса и имеет профилактическое значение.

выписке, сохраняется от 8 до 18 месяцев и дольше.