Физиологическая оценка поступления с пищей магния, калия, витаминов С и В6 у медицинских работников г. Ханты-Мансийска

Введение. Профессиональную деятельность медицинских работников отличают повышенное психоэмоциональное напряжение, сопряженное с беспокойством за жизнь больного, высокая ответственность за здоровье и жизнь пациента; негативные последствия невнимательного отношения к больному или неквалифицированных действий; высокие запросы к уровню эмпатии для облегчения страданий больного; высочайший уровень ответственности за результаты собственной деятельности, связанный с ее спецификой; осознание незначительности лечебного воздействия на итог развития болезни; невозможность проконтролировать и изменить большое количество сопутствующих патологическому процессу факторов и др. [1]. Все это способствует формированию профессионального выгорания у медработников и оказывает негативное влияние на их личную жизнь и профессиональную карьеру [2, 3].

Эссенциальные химические элементы и витамины создают условия для осуществления множества биохимических взаимодействий, выполняют важные функции в организме человека, тесно связаны между собой с образованием многообразных метаболических сетей для обеспечения стабильного метаболизма всех видов [4, 5]. Многие жизненно важные химические элементы являются составной частью и активаторами гормонов, ферментов, биологически активных веществ [6–8]. Систе- матическое несбалансированное (в сторону избытка или дефицита) поступление биоэлементов в организм человека может явиться причиной элементного дисбаланса [7], к тому же проблемы со здоровьем могут оказаться спровоцированными биогенными характеристиками территории проживания [9, 10].

Выявлена и доказана связь между отклонениями от физиологически оптимальных значений обеспечения организма человека конкретными химическими элементами и витаминами и развитием болезней, связанных с психоэмоциональной сферой [11–13]. Микронутриентами, оказывающими наиболее значимое воздействие на психоэмоциональную сферу человека, являются магний, калий, тесно связанный с их обменом витамин В 6 и аскорбиновая кислота [14–18].

Здоровье людей – это важнейший фактор сохранения общества, который в значительной степени определен средой обитания. В этой связи с учетом возросшего значения северных территорий для экономики России сохранение здоровья жителей столь неблагоприятного для проживания региона является исключительно важной задачей [19]. Ханты-Мансийск – столица Ханты-Мансийского автономного округа, богатейшего нефтегазодобывающего региона, входящего в состав северных территорий Тюменской области и характеризующегося экстремальными климатогеографическими условиями проживания (короткое холодное лето, длительная морозная зима, геомагнитные бури, сильные ветры и др.). Доказано, что проживание более пяти лет на Севере соизмеримо жизнедеятельности с добавочными функциональными нагрузками, что ведет к развитию синдрома полярного напряжения с базовой перестройкой всех обменных процессов, включая активизацию окислительного стресса [13]. Следовательно, медицинские работники северных регионов, в т.ч. г. Ханты-Мансийска, испытывают двойной стресс: со стороны негативных факторов среды обитания и профессионально обусловленный. В этой связи очевидной является необходимость оптимального обеспечения микронутриентами организма врачей и медицинских сестер, трудовая деятельность которых реализуется в условиях высоких широт.

Цель исследования . Провести оценку поступления с пищей магния, калия, витаминов В 6 и С у медицинских работников г. Ханты-Мансийска.

Материалы и методы . В течение 2023 г. проведены исследования фактических рационов 123 медицинских работников (врачей и медицинских сестер) хирургических, реанимационных и терапевтических отделений БУ «Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийска» (32 (26,0 %) мужчины и 91 (74,0 %) женщина, 59 (48,0 %) врачей и 64 (52,0 %) медицинских сестры). Средний возраст составил 37,8±1,5 года.

Все находящиеся под наблюдением лица добровольно согласились с условиями проведения исследования и обработкой полученных данных в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Критерии включения : стаж работы по специальности 5 и более лет, наличие подписанного информированного согласия.

Критерии невключения : хронические заболевания ЖКТ и надпочечников, соблюдение радикальной диеты, применение инъекционного лифтинга за последние три месяца, неподписанное информационное согласие.

С использованием программы «АСПОН-питание» проведена оценка поступления с пищей магния, калия, витамина В 6 и аскорбиновой кислоты при помощи метода ретроспективного 24-часового воспроизведения потребленных продуктов и блюд с соответствующим заполнением индивидуальных анкет [20]. Анализировали суточные рационы трех дней: два рабочих и один праздничный или выходной. Количественная оценка съеденной пищи проводилась с использованием альбома порций и продуктов. Полученные данные сопоставляли с параметрами оптимальной физиологической потребности согласно МР 2.3.1.0253-21 [21].

Результаты и обсуждение. В табл. 1 представлено поступление с пищей магния, калия, витаминов В6 и С в сравнении с физиологической потребностью (ФП). Потребность в изучаемых микронутриентах у взрос- лых лиц не зависит от возраста, гендерной принадлежности и уровня физической активности.

Таблица 1

Table 1

Поступление магния, калия, витаминов В 6 и C с суточными рационами у медработников г. Ханты-Мансийска

Intake of magnesium, potassium, vitamins B 6 and C in daily diets of healthcare workers in Khanty-Mansiysk

Показатель Parameter	Нормы физиологической потребности Physiological need	Медработники г. Ханты-Мансийска, мг/% Healthcare workers in Khanty-Mansiysk, mg/%
Магний, мг Magnesium, mg	420	356,1 / 84,8
Калий, мг Potassium, mg	3500	2786 / 79,6
Витамин В 6 , мг Vitamin B6, mg	2	1,5 / 75,0
Витамин С, мг Vitamin C, mg	100	60,8 / 60,8

Установлен дефицит поступления с пищей всех изучаемых микронутриентов. Ученые считают, что важнейшим фактором, который способствует деградации психоэмоционального состояния, понижению толерантности к стрессовым ситуациям, формированию депрессивных состояний и даже развитию психических заболеваний, относится недостаточность магния [14, 18, 22, 23].

Наибольшие объемы магния содержат злаковые культуры, орехи, семена, листовая зелень и не подвергнутые обработке овощи и фрукты [15]. При этом дефицит потребления магния современным человеком связан с уменьшением его поступления с овощами и фруктами в сочетании с особенностями сельскохозяйственного производства, широким использованием технологически переработанных и консервированных продуктов питания. Доказано реальное всасывание в кишечнике от 30 % до 40 % поступившего в организм магния, причем существенное воздействие на этот процесс оказывает наличие оптимального содержания кальция и витамина D [24, 25].

Вместе с тем проблемная ситуация с обеспеченностью кальцием и магнием для населе- ния г. Ханты-Мансийска осложняется повседневным употреблением с питьевой целью маломинерализованной воды с крайне низкой концентрацией этих биоэлементов (в 3–4 раза ниже физиологических норм) [26]. В то же время синтез витамина D в коже на Севере существенно затруднен ввиду малого количества солнечных дней и низкого стояния солнца над линией горизонта, что также препятствует усвоению тесно связанных с метаболизмом витамина D кальция и магния [15].

В состоянии стресса максимальному расходованию подвержен именно магний [27]. Это связано с тем, что увеличенная при стрессе экскреция катехоламинов в кровяное русло детерминирует потерю магния и выделение его с мочой вследствие уменьшения обратного всасывания почками, а также за счет интенсификации липолиза с повышением концентрации свободных жирных кислот, обладающих способностью связывать ионизированный магний плазмы крови. Понижение концентрации магния ведет к нарушению соотношения «магний/кальций» в клетках коры надпочечников, усиливая секрецию минералокортикоидов, что в еще большей степени увеличивает расходование магния организмом.

Стресс и гипомагниемия взаимосвязаны между собой и оказывают обоюдное негативное воздействие с усугублением проявлений друг друга [18, 28].

Важно подчеркнуть, что стресс неизменно приводит к магнеурии и, соответственно, к его недостаточности, а десять минут стресса приводят к сгоранию суточной потребности магния [15, 29].

К болезням, сопряженным с магниевой недостаточностью, относятся гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет 2‑го типа, болезнь Альцгеймера, остеопороз, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, фибромиалгия и др. С одной стороны, недостаточность магния вызывает снижение способности организма справляться со стрессовыми ситуациями и детерминирует формирование болезней, а с другой – сама стрессовая ситуация и заболевания, с ней связанные, способны вызывать уменьшение концентрации магния. Формируется порочный круг [18].

В особенности высокому риску развития психоэмоционального напряжения и стресса подвержены медицинские работники, что сопряжено с добавочными стресс-реакциями из-за нарушения ритма сна и отдыха вследствие ночных и суточных дежурств, повышенной нагрузки на работе, разбалансированной двигательной активности и негативных пищевых привычек (злоупотребление кофе, алкогольными напитками, сладостями) в сочетании с курением.

В нашем исследовании медицинские работники ежедневно потребляли от 2 до 5 чашек кофе, являющегося кальций-магний-вы-водящим напитком [15, 29]. На злоупотребление алкоголем не указал ни один из обследуемых лиц, а на курение – 33 (26,8 %) медработника.

Магний и калий функционально тесно взаимосвязаны и являются биоэлементами-синергистами, потенцирующими функциональную активность друг друга. При этом магний выступает регулятором баланса внутриклеточного калия, содействует его всасыванию и фиксации в клетке, а основным предназначением калия является обеспечение адекватного содержания магния в организме и оптимизация его физиологического функционирования

[7, 15, 30]. Оптимальная обеспеченность магнием и калием особенно важна для клеток сердечной мышцы для поддержания биоэлектрической активности кардиомиоцитов, регулирования нервно-мышечной возбудимости и сердечной проводимости [31].

Перманентное психоэмоциональное напряжение на работе, нарушение сна, частое потребление кофе и курение обуславливают дисбаланс микроэлементов, в первую очередь магния и калия, вызывая развитие стресса, на одоление которого организм человека, функционируя на максимальных оборотах, истощает ресурсы магния, калия и прочих жизненно важных микроэлементов [15, 31].

Животными продуктами, содержащими калий в существенных объемах, являются молоко, мясо животных и курицы, рыба, печень; растительными – авокадо, абрикосы, виноград, бананы, картофель, бобовые, цитрусовые, томаты, различные семена и орехи, курага, изюм и др. [16]. В анкетах находящихся под наблюдением медработников практически не встречалось упоминание об употреблении семян, орехов, кураги и изюма – наиболее богатых калием пищевых продуктов.

Ввиду тесного взаимодействия магния и калия при недостаточности магния обязательно формируется и дефицит калия, который не может быть скорректирован без корректировки уровня магния. Базовые механизмы формирования недостаточности калия на фоне гипомагниемии детерминированы функционированием Na+-, K+-АТФазы, Na-K-Cl-котранспортом [27].

Многочисленные исследования доказали, что для эффективного усвоения магния и калия необходим витамин В 6 , который способствует всасыванию их в кишечнике, обеспечивает транспорт и внутриклеточное аккумулирование и функционирование этих микроэлементов. В свою очередь магний обеспечивает активацию витамина В 6 в печени [15, 29–31].

Растворимый в воде витамин В6 представлен тремя производными: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин, – взаимно легко трансформирующимися. Главные источники этого витамина – печень, молоко, рыба, морковь, зерновые и бобовые [16]. Определенная часть витамина В6 может быть синтезирована здоровой микрофлорой кишечника. Ни в одной анкете мы не встретили указание на потребление молока в натуральном виде, каши на молоке в трехдневных рационах присутствовали 0–3 раза, рыба – 2–4 раза, печень – 0–2 раза, а зерновой хлеб и бобовые – 1–3 раза. Таким образом, установлено недостаточное поступление витамина В6 с продуктами питания. Доказано, что дефицит витамина В6 приводит к недостаточности выработки дофамина и серотонина, что повышает риск формирования нарушений психоэмоциональной сферы и даже депрессий. Также отметим, что курение ухудшает всасывание витамина В6 [28].

Витамины B 6 и С объединены в группу, специализацией которой является обеспечение функционирования нервной системы за счет участия в синтезе и метаболизме биогенных аминов [32].

Витамину С по праву принадлежит роль важнейшего водорастворимого витамина, который не способен синтезироваться организмом человека. Поэтому аскорбиновая кислота должна полностью получаться со свежими овощами, фруктами и ягодами – главными ее источниками [15, 33]. Помимо роли витамина С в антиоксидантной функции, биосинтезе коллагена и эластина, обезвреживании токсинов и др., необходимо отметить его значимость для психоэмоциональной сферы в связи со способностью к стимуляции синтеза нейротрансмиттеров, нейропептидов, детерминирующих передачу всех ощущений человека, гормонов, прежде всего адреналина и норадреналина, учащающих пульс, повышающих артериальное давление, вызывающих приливы крови к мускулатуре в случае экстремальных ситуаций. Вместе с тем психоэмоциональная нагрузка влечет за собой значительные потери аскорбиновой кислоты, из-за чего потребность организма в ней значительно увеличивается [15].

Важно подчеркнуть самое низкое поступление с пищей у обследуемых медработников г. Ханты-Мансийска именно витамина С, составляющее только 60 % ФП (табл. 1). Согласно рекомендациям ВОЗ за сутки необходимо принимать не менее 5 порций овощей, фруктов и ягод (1 порция – это большое яблоко, апельсин, 2 мандарина, 2 киви, порция овощного салата, стакан свежевыжатого сока и пр.), а в нашем исследовании медработники употребляли в пищу 2–4 порции вышеназванных свежих овощей и фруктов за день. Также известно, что курение, переохлаждение, стрессы способствуют разрушению витамина С. Кроме всего прочего, г. Ханты-Мансийск, как и остальные северные территории, обеспечивается в значительной степени привозными овощами, фруктами и ягодами, которые при длительном хранении подвергаются разрушению [15].

Таким образом, магний, калий, витамины В 6 и С представляют собой группу жизненно важных микронутриентов, дефицит потребления которых способствует нарушениям психоэмоциональной сферы и потенцирует развитие патологических состояний.

Заключение. Повседневное психоэмоциональное напряжение, хронические стрессы являются неотъемлемым элементом трудовой деятельности медицинских работников. Обязательность продолжительной концентрации внимания, суточные и ночные дежурства, длительные по времени оперативные вмешательства, одновременное исполнение множества функций, напряжение интеллектуальной сферы, необходимость постоянно сдерживать проявление эмоций способствуют формированию неудовлетворенности эффективностью собственного труда [28].

Утрата возможности расслабится, уменьшение продолжительности сна и отдыха, чрезмерное стимулирование мозговой активности при помощи кофе и курения в итоге ведет к нарушению способности организма проявлять адекватную реакцию на избыток психоэмоционального стимулирования. Это может привести не только к потере эффективности в трудовой деятельности, но и к развитию патологических состояний и болезней, в первую очередь кардиоваскулярной, эндокринной и желудочно-кишечной систем [34, 35].

У медицинских работников северного региона установлен дефицит поступления с пищей микронутриентов, принимающих участие в регулировании деятельности психоэмоциональной сферы человека: магния (84,8 % ФП), калия (79,6 % ФП), витамина В6 (78,7 % ФП), витамина С (60,8 % ФП). В связи с полученными данными может быть рекомендован дополнительный прием магния, калия, витамина В6 и аскорбиновой кислоты в виде витаминно- минеральных комплексов и обогащение ими рационов, что является эффективной и безопасной мерой профилактики пищевого дефицита данных микронутриентов и сопряженных с ним нарушений метаболизма [16].