Физиологические подходы к ранней коррекции регионарных нарушений кровотока предстательной железы

Yu.G. Tsoi1,2, ,

E.A. Tomilova1, ,

V.V. Kolpakov1, ,

A.A. Tkachuk1, ,

Введение. В настоящее время лидирующим направлением отечественного здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья граждан Российской Федерации. Особое внимание уделяется сохранению репродуктивного здоровья мужчин. Согласно последним исследованиям, в мужской популяции наблюдается неуклонный рост бесплодия [10, 15, 21]. Лидирующие позиции в развитии данной патологии занимают избыточная масса тела (ИзМТ) и ожирение, которые ассоциированы с развитием такого заболевания, как простатит [1, 2, 6]. Общепринятая точка зрения, что болезни простаты чаще ассоциируются с возрастом старше 50 лет, в настоящее время подвергается критике. Согласно последним статистическим данным, патологии предстательной железы встречаются и у молодых мужчин до 40 лет. На фоне простатита развивается сексуальная дисфункция (эякуляторная и эректильная), приводящая к мужскому бесплодию [3, 13].

Доказано, что ИзМТ и ожирение по выраженности осложнений оказывают более негативное влияние на функции мужского организма, чем на функции женского организма [4, 12]. Для сохранения и укрепления репродуктивного здоровья населения в настоящее время реализуется ряд программ, в которых особый акцент сделан на раннюю профилактику и диагностику заболеваний мочевыделительной системы [15]. Наиболее эффективными методами, способствующими снижению веса и поддержанию здоровой массы тела, до настоящего времени остаются регулярные физические упражнения, в сочетании со сба- лансированным питанием. Можно выделить ряд ключевых преимуществ адекватной двигательной активности при ИзМТ и ожирении. Прежде всего это увеличение расхода калорий и стимулирование обмена веществ, что способствует более эффективному использованию энергии и снижению жироотложения. Регулярные физические нагрузки способствуют профилактике ряда сопутствующих заболеваний, улучшают работу сердца и сосудов, что особенно важно при повышенной нагрузке на сердечно-сосудистую систему в условиях повышенной массы тела [5, 18, 19].

В связи с этим основным вектором фундаментальных исследований становится изучение влияния двигательной активности как фактора, способствующего повышению функциональных возможностей мужского организма и профилактике избыточной массы тела.

Цель исследования – оценить влияние последовательного повышения двигательной активности на показатели индекса массы тела, биоимпедансометрии, регионарного кровотока предстательной железы и содержания тестостерона у мужчин с избыточной массой тела.

Материалы и методы . Проспективное рандомизированное сравнительное исследование проводилось на базе Городской поликлиники № 17 (Тюмень) в рамках профилактических осмотров. Обследовано 138 мужчин (средний возраст 28,5 ± 4,16 года), офисных работников, проживающих в г. Тюмени. В выборку на основании информированного согласия на проведение исследования были включены мужчины в возрасте 20–35 лет I диспансерной группы здоровья с индексом массы тела (ИМТ) не менее 18,5 и не более 29,9 кг/м².

Определение уровня привычной двигательной активности (ПДА) осуществлялось методом шагометрии в течение суточного цикла. Фиксировали суточное количество локомоций (СКЛ, усл. ед.) при помощи индивидуальных шагомеров с возможностью регулировки длины шага Omron Walking style III HJ-203 (Китай). Оценка принадлежности к функциональному типу конституции проводилась согласно концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности профессора В.В. Колпакова [17].

Дополнительно осуществлялся расчет индекса массы тела (кг/м2) [17]. По данным био-импеданс-анализа (Inbody 770, Корея) оценивали содержание жировой массы (ЖМ, кг), скелетно-мышечной массы (СММ, кг), ключевой маркер задержки жидкости – соотношение внеклеточной и внутриклеточной жидкости (ECW/ICW, усл. ед.) [16]. Для оценки регионарного кровотока предстательной железы проводили трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) на аппарате LOGIQS8, General Electric Co. (США) с оценкой индекса резистивности (Resistive Index, RI, усл. ед.). Биохимическое исследование уровня общего тестостерона (ОбТ, нг/мл) осуществлялось при помощи анализатора Mindray BS-200 (Китай).

Статистическая обработка материалов проводилась с использованием статистической программы Statistica 26.0 и электронных таблиц Microsoft Office Excel. Для проверки нормальности распределения использовался критерий Колмогорова – Смирнова. Для каждого показателя определяли медиану (М), стандартное отклонение (σ). Для показателей, которые подчинялись нормальному распределению, использовали критерий Стьюдента (t-критерий) с поправкой Бонферонни. Для показателей, которые не подчинялись нормальному распределению, использовали непараметрический критерий Манна – Уитни (уровень значимости p < 0,05).

Результаты. В рамках проведения диспансеризации на основании информированного согласия об участии в дальнейшем исследовании были отобраны 138 добровольцев с избыточной массой тела (ИзМТ). Пациенты были рандомизированы на три группы: I группа составила 58 мужчин – без проведения коррекционных мероприятий (контрольная), II (36 мужчин) и III группам (44 мужчины) предложены индивидуальные оздоровительные мероприятия.

Для последующей оценки эффективности оздоровительных мероприятий на первоначальном этапе была дана конституциональнотипологическая характеристика показателям уровня двигательной активности, антропометрии, компонентного состава тела, индексу резистивности, а также содержанию общего тестостерона в сыворотке крови у мужчин трех групп (см. таблицу). По-нашему мнению, преимуществом конституционального подхода является мультипараметрическая оценка ряда физиологических показателей. Данный подход позволяет дать характеристику функциональному состоянию не одному показате-

Конституционально-типологические показатели антропометрии, биоимпеданс-анализа, индекса резистивности и общего тестостерона у мужчин до и после коррекции (M ± σ) Constitutional-typological characteristics of anthropometric parameters, bioimpedance analysis, resistive index, and total testosterone levels in men before and after intervention (M ± σ)

Примечание: ПДА – привычная двигательная активность, ИМТ – индекс массы тела; ЖМ – жировая масса; СММ – скелетно-мышечная масса; ECW/ICW – соотношение внеклеточной и внутриклеточной жидкости; RI – индекс резистивности; ОбТ – свободный тестостерон; ^ – внутригрупповые различия показателей в I группе до и после (р < 0,05); * – внутригрупповые различия показателей во II группе до и после оздоровительной методики (p < 0,05); ** – внутригрупповые различия показателей в III группе до и после оздоровительной методики (p < 0,05).

Note: HPA – habitual physical activity, BMI – body mass index; FM – fat mass; SMM – skeletal muscle mass; ECW/ICW – extracellular-to-intracellular water ratio; RI – resistive index; FT – free testosterone; ^ – intragroup differences in Group I pre- and post-intervention (p < 0.05); * – intragroup differences in Group II pre- and post-intervention (p < 0.05); ** – intragroup differences in Group III pre- and post-intervention (p < 0.05).

лю, а ряду систем мужского организма. В данном случае морфологической составляющей по показателям ИМТ и биоимпедансометрии, а также функциональной (регионарный кровоток предстательной железы, содержание общего тестостерона).

Оценка уровня ПДА проводилась на основании центильного распределения среднесуточного количества локомоций у мужчин 20–35 лет [9]. В целом до проведения физиологических оздоровительных мероприятий в каждой группе мужчин показатели уровня ПДА соответствовали области низких величин (5–10-центильный коридор): в контрольной группе суточное количество локомоций составило 4128,5 ± 345 усл. ед., во II группе – 4350,4 ± 396 усл. ед., в III группе – 4542,2 ± ± 388 усл. ед. При оценке компонентного со- става тела во всех группах установлено преобладание жировой массы над мышечной (соответственно 22,3 ± 0,97 кг, 22,7 ± 1,32 и 23,4 ± 1,09 кг). Установленные данные по соотношению ECW/ICW позволили исключить наличие скрытых отеков (см. таблицу). Индекс резистивности во всех группах находился в пределах принятой нормативной величины (референсные значения 0,60–0,72 усл. ед.). Однако полученные показатели интерпретированы как пограничные (высшая граница нормы), что указывает на повышение эхогенности предстательной железы. Показатель ОбТ в трех группах приближался к нижним значениям нормы и составил соответственно 3,526 ± 0,76, 3,729 ± 1,01 и 4,526 ± 0,98 нг/мл. Также в каждой группе мужчин была установлена сильная положительная корреляци- онная связь между ИМТ и содержанием ОбТ (r = 0,872), что не противоречит данным отечественных и зарубежных исследователей [8, 12].

После установления исходных физиологических данных изучаемых показателей мужчинам II группы предложены оздоровительные мероприятия с центильным повышением двигательной активности до 50–75 центилей по способу коррекции массы тела с помощью изменения уровня двигательной активности у мужчин и женщин 20–35 лет с избыточной массой тела [15]. Данный способ основан на индивидуальной коррекции уровня двигательной активности и, как следствие, массы тела в рамках своей конституциональной группы (низкой ПДА). Мужчинам предлагалось ежедневно увеличивать свою повседневную двигательную активность на 50–100 шагов. Дополнительно к этому предлагалось создание дефицита суточного потребления калорий на 10–15 % за счет уменьшения потребления углеводов и увеличения белоксодержащих продуктов [7, 20].

Доказано, что снижение массы тела именно на 10–15 % повышает содержание общего тестостерона на 2–3 нг/мл [12]. Для III группы мужчин дополнительно к центильному повышению двигательной активности и коррекции пищевого рациона предложены местные тепло-магнитно-вибромассажные процедуры устройством «МАВИТ» – 10 процедур ежедневно по 20 минут (согласно автоматическому таймеру) в течение 10 дней в первый месяц коррекционных мероприятий. Как было сказано выше, I группа мужчин являлась контрольной и не следовала каким-либо рекомендациям. Оценка эффективности произведена через 3 месяца согласно Клиническим рекомендациям эндокринологов 2024 года [9].

По результатам проведенных исследований установлены следующие эффекты физиологической методики оздоровления. В I группе мужчин отмечается сохранение первоначальных значений показателей уровня ПДА, зафиксировано увеличение ИМТ на 2,59 % и, как следствие, некоторое повышение эхогенности предстательной железы и сохранение невысокого содержания общего тестостерона с тенденцией к снижению. Во II группе мужчин отмечается увеличение показателей уровня ПДА на 29,5 %, снижение ИМТ, ЖМ, сохранение СММ, повышение содержания общего тестостерона и улучшение регионарного кровотока. В III группе мужчин – увеличение показателей уровня ПДА на 27,5 %, снижение ИМТ, ЖМ, сохранение СММ, повышение содержания общего тестостерона и отмечалось более значительное улучшение регионарного кровотока (см. таблицу). Необходимо отметить, что сохранение СММ на исходных цифрах являлось прогностически благоприятным признаком и позволило положительно оценить рекомендованные коррекционные мероприятия. Для нарастания мышечной массы необходим больший временной промежуток, что доказано в работах Л.Н. Сме-лышевой и соавт. [11, 14].

Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что плавное повышение двигательной активности и снижение массы тела приводят к положительным эффектам по показателям улучшения регионарного кровотока предстательной железы и повышению уровня общего тестостерона. Для достижения более стойкого результата к предложенным мероприятиям оправдано добавление местно тепло-вибро-массажных воздействий. Необходимо отметить, что положительные эффекты по показателям ИМТ, индекса резистивности и содержанию общего тестостерона были достигнуты и без применения данного аппарата.

Заключение. Результаты проведенного исследования продемонстрировали эффективность конституционально-типологического подхода в коррекции первоначальных отклонений ряда физиологических показателей у молодых мужчин. Приоритетным направлением современной фундаментальной науки и клинической практики становится системный мониторинг состояния здоровья, фиксирование ранних отклонений функций и разработка персонифицированных коррекционных мероприятий. Несомненно, для внедрения в медицинскую практику требуется дальнейшее изучение функциональных показателей мужского организма. Однако полученные на данном этапе результаты показали эффективность предложенного решения для ранней коррекции таких факторов риска простатита как избыточная масса тела и гиподинамия.