Формирование идеи этических кодексов для врачей в первой половине XIX в.

В первой половине XIX века происходило становление медицинской профессии в России и европейских странах как относительно массовой и общественно значимой. Профессионализация деятельности врача требовала разработки, одобрения и применения этических кодексов – сводов основных руководящих принципов, определяющих взаимодействие медика с коллегами, пациентами и другими заинтересованными сторонами. Этические кодексы принимали разные формы. Они могли представлять собой клятву-торжественное обещание, приносимую начинающими врачами перед лицом коллег и государства, а могли – формальные документы, содержащие правила медицинского этикета. Важную роль в подготовке кодексов сыграли ряд врачей-авторов трактатов, посвященных этическим проблемам в области медицины.

Актуализация вопросов медицинской этики на рубеже XVIII и XIX столетий вызвали ряд факторов. Принципиально важным являлось осознание значимости здравоохранения государством, которое начало уделять все большое внимание медицинской сфере, увеличивая финансирование клиник, образовательных учреждений и корпуса медиков. Значительно повысился образовательный уровень врачей в результате реструктурирования и рационализации программ обучения в высшей школе и введения системы строгой академической аттестации знаний, в том числе практических навыков [8]. Это способствовало в первой половине XIX в. профессионализации медицинской сферы.

Немаловажно отметить, что существенной проблемой для врачей того времени были шарлатаны, выдающие себя за дипломированных докторов и дискредитирующие медицину в целом. Кроме того, фиксировались случаи публикации отдельными медиками кейсов протекания болезни и лечебных методов якобы из их практики, а на поверку оказывающихся вымышленными. Именно таким образом некоторые нечистые на руку медики желали снискать себе славу.

В этом свете свод этических норм должен был стать регулятором деятельности представителей этой свободной профессии, а также защитным средством врачебной корпорации от нечистоплотных конкурентов в лице всякого рода целителей. В силу несовершенства тогдашней медицины в общественном мнении всех стран господствовало критическое и даже ироническое отношение к медицине. Например, сатирические образы врачей нередко встречались в русской литературе первой половины XIX века. Молодой Пушкин в поэме «Бова» вывел образ «лекаря славного» Эзельдорфа, т.е. Ослиное Село [4]. Немецкая фамилия вымышленного горе-врача неслучайна – в XVIIIXIX вв. в медицинской профессии в России численно преобладали иностранцы. Александру Сергеевичу, принадлежит и такое юмористическое стихотворение:

Я ускользнул от Эскулапа

Худой, обритый — но живой;

Его мучительная лапа

Не тяготеет надо мной… [5]

Свод этических правил должен был сыграть и воспитательную роль в формировании облика молодых медиков, быть нравственным мотивом, руководящим их помыслами. В первой половине XIX века происходил быстрый рост численности дипломированных врачей, особенно в России в связи с открытием императором Александром I новых университетов и учреждением чуть ранее медико-хирургических академий в двух столицах. В ситуации несовершенства методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний наиболее прогрессивные умы осознавали необходимость повышения нравственного уровня рядового врача, чтобы поддержать авторитет медиков-профессионалов.

В конце XVIII – начале XIX в. появляется специальная литература, посвящённая этике и деонтологии в медицине. В Англии опубликовал свою работу в 1770 году врач Джон Грегори «Соображения об обязанностях и долге врача» [7]. А в 1803 году появилась работа Томаса Персиваля «Медицинская этика» [10]. Он рекомендовал врачам стремиться к соединению мягкости и упорства, снисхождения и твёрдой императивной власти, чтобы пациенты прониклись благодарностью, уважением и уверенностью в благополучном исходе лечения. Другими словами, настояния и неприятные лечебные назначения должны были смягчаться добротой и сочувствием врача. Значительная часть книги Персиваля была посвящена профессиональному этикету врача и взаимоотношениям внутри медицинского сообщества и с представителями смежных профессий. Он также уделил внимание отношениям врач – пациент. Так, в книге содержались такие рекомендации: чувства и эмоции пациента необходимо знать и относиться к ним с вниманием. Это не менее важно, чем внимание к симптомам болезни. Через несколько десятилетий идеи Персиваля легли в основу Этического кодекса Американской медицинской ассоциации.

Во Франции доктор Максимилиан Симон в 1845 году опубликовал этический трактат «Медицинская деонтология или обязанности и права врачей в современном государстве». Основу принципов медицинской этики Симон видел в христианской морали и, несмотря на название своего труда, далеко не во всем следовал мысли Бентама [9]. С точки зрения М. Симона, человеческие слабости врачей, связанные с материальным интересом, должны быть преодолены путем осознания ими высокой миссии и необходимости выполнения нравственного долга перед человечеством. Симон подчеркивал значимость формулируемых этических правил для медицинской профессии, находящейся в процессе становления [11]. В будущем эти идеи воплотятся в этическом кодексе для корпуса врачей во Франции.

В России одним из первых проблемы медицинской этики начал разрабатывать замечательный русский врач, декан медицинского факультета Московского университета Матвей Яковлевич Мудров. В педагогической и научной работе он уделял много сил и внимания нравственному воспитанию будущих врачей. Мудров первым начал переводить на русский язык труды Гиппократа, вдохновляясь его учением о нравственном облике врача [6]. Этические принципы Гиппократа являлись стержнем актовой речи Матвея Яковлевича, произнесенной им в 1813 году на церемонии открытия медицинского факультета, обновленного после изгнания французов. Характерно название этой речи: «Слово о благочестии и нравственных качествах гиппократова врача». В нём Мудров цитирует как клятву Гиппократа, так и выдержки из других трудов великого грека [3]. Попутно стоит отметить, что в трудах Персиваля и Грегори отсутствуют упоминания имени и ссылки на работы Гиппократа, хотя имя и труды великого ученого они не могли не знать: первый перевод сочинений из Гиппократова сборника на английский язык был выполнен еще в XVI в.

Продолжением темы стала другая работа Мудрова: «Слово о способе учить и учиться медицине практической или деятельному врачебному искусству при постелях больных» [2]. Она также была адресована студентам-медикам университета. Идеи Мудрова легли в основу «Факультетского обещания русских врачей», которое с середины XIX века и вплоть до 1917 года приносили выпускники медицинских заведений [6].

В Германии и Австрии в рассматриваемый период также выходили публикации, посвящённые медицинской этике. Стоит отметить, что в странах Западной Европы практикующие врачи были объединены в профессиональные ассоциации, регулирующие их деятельность. Выборные комитеты при этих ассоциациях занимались вопросами соблюдения этических правил своими членами. В России также существовали общества профессиональных врачей. В 1817 году в Петербурге было основано Общество немецких врачей. А в 1833 году там же появилось Общество русских врачей [1]. В отличие от европейских стран эти общества не представляли собой корпоративные организации, руководящие деятельностью медиков. Их цели ограничивались, главным образом, взаимопомощью, обменом научной информацией и просветительством. Вопросы соблюдения этических норм в медицине контролировало государство. В первой половине XIX века управление здравоохранением и медициной в гражданской сфере было сосредоточено в Медицинском совете Министерства внутренних дел.

Подобные различия между Россией и европейскими странами объясняются тем, что в Европе уже давно существовала цеховая система организации, которая в Новое время переросла в автономные профессиональные объединения. В России же Общества врачей, являвшиеся клубами по интересам, работали в тесной связке с государством и курировались правительственными органами.

Вероятно, недостаток духа гиппократовой этики в западных кодексах и преобладание прагматических, сугубо утилитарных положений – создало почву для будущего «механистического подхода» лечения пациентов, особенно в стационарах. Россия же, благодаря профессору М.Я. Мудрову и другим выдающимся отечественным врачам смогла избежать этого.

В заключение следует подчеркнуть то обстоятельство, что во всех странах чётко сформулированные принципы медицинской этики являются незыблемым фундаментом, на котором стоит медицинская профессия.